Contenuto
- Panoramica
- Quali sono i diversi tipi di idrocefalo?
- Quali sono i sintomi dell'idrocefalo?
- Come viene diagnosticata l'idrocefalo?
- Quali opzioni di trattamento sono disponibili?
- Chi è un probabile candidato per lo smistamento?
Panoramica
L'idrocefalo è una condizione caratterizzata da un accumulo anormale di liquido cerebrospinale (CSF) all'interno dei ventricoli del cervello. Il CSF circonda il cervello e il midollo spinale. Quando il percorso circolatorio del liquido cerebrospinale è bloccato, il liquido inizia ad accumularsi, provocando l'ingrandimento dei ventricoli e l'aumento della pressione all'interno della testa, con conseguente idrocefalo.
Quali sono i diversi tipi di idrocefalo?
Comunicare l'idrocefalo si verifica quando il flusso del liquido cerebrospinale viene bloccato dopo l'uscita dai ventricoli. La parola "comunicare" si riferisce al fatto che il CSF può ancora fluire tra i ventricoli, che rimangono aperti.
Idrocefalo non comunicante - chiamato anche idrocefalo ostruttivo - si verifica quando il flusso del liquido cerebrospinale è bloccato lungo uno o più passaggi stretti che collegano i ventricoli. Una delle cause più comuni è la stenosi acqueduttale, un restringimento dell'acquedotto di Sylvius, un piccolo passaggio tra il terzo e il quarto ventricolo al centro del cervello.
Idrocefalo a pressione normale (NPH) è una forma di idrocefalo comunicante che può colpire persone a qualsiasi età, ma è più comune tra gli anziani. Può derivare da un'emorragia subaracnoidea, trauma cranico, infezione, tumore o complicazioni della chirurgia. Tuttavia, molte persone sviluppano idrocefalo da pressione normale anche quando nessuno di questi fattori è presente per ragioni sconosciute. In quel caso si chiama idrocefalo idiopatico a pressione normale.
L'idrocefalo può anche essere classificato come congenito o acquisito. Idrocefalo congenito è presente alla nascita e può essere causato da eventi o influenze che si verificano durante lo sviluppo fetale o da anomalie genetiche. In rari casi, l'idrocefalo congenito può non causare sintomi durante l'infanzia ma manifestarsi solo in età adulta e può essere associato a stenosi acqueduttale.
Idrocefalo acquisito si sviluppa al momento della nascita o in un momento successivo. Questo tipo di idrocefalo può colpire individui di tutte le età e può essere causato da lesioni o malattie.
Idrocefalo ex vacuo è un'altra forma di idrocefalo che non rientra esattamente nelle categorie sopra menzionate e colpisce principalmente gli adulti. L'idrocefalo ex-vacuo si verifica quando ictus, malattie degenerative come il morbo di Alzheimer o altre demenze o lesioni traumatiche causano danni al cervello. In questi casi, il tessuto cerebrale può effettivamente ridursi.
Quali sono i sintomi dell'idrocefalo?
La possibile triade di sintomi si presenta tipicamente come segue:
disturbi dell'andatura e difficoltà a camminare
demenza lieve
controllo della vescica alterato
Questi sintomi potrebbero non manifestarsi tutti contemporaneamente e talvolta sono presenti solo uno o due sintomi. La triade dei sintomi è spesso associata al processo di invecchiamento e la maggioranza della popolazione NPH ha più di 60 anni.
Come viene diagnosticata l'idrocefalo?
Una volta che un tipo di idrocefalo è sospettato da un medico di base, uno o più dei seguenti test sono generalmente raccomandati per confermare la diagnosi e valutare la candidatura della persona per il trattamento di shunt. È importante che a questo punto un neurochirurgo e / o un neurologo entrino a far parte dell'équipe medica. Il loro coinvolgimento è utile non solo nell'interpretazione dei risultati dei test e nella selezione dei probabili candidati per lo smistamento, ma anche nella discussione dell'effettivo intervento chirurgico e dell'assistenza di follow-up, nonché delle aspettative e dei rischi dell'intervento.
Esami clinici: consiste in un colloquio e / o in un esame fisico / neurologico
Immagini del cervello per rilevare i ventricoli ingranditi
- MRI
- Scansione TC o CAT
- Test CSF per prevedere la reattività dello shunt e / o determinare la pressione dello shunt
- Colpo lombare o spinale - grande volume
- Drenaggio lombare esterno
- Misurazione della resistenza al deflusso di CSF
Quali opzioni di trattamento sono disponibili?
L'unico trattamento disponibile per l'idrocefalo è l'impianto chirurgico di uno shunt, un dispositivo che incanala l'oscillazione del liquido cerebrospinale dal cervello a un'altra parte del corpo dove può essere assorbito. La maggior parte dei sistemi di derivazione è costituita da tre componenti:
Un catetere di raccolta situato all'interno dei ventricoli cerebrali
Un meccanismo a valvola per controllare quanto scorre CFS
Un catetere di uscita per drenare il liquido cerebrospinale in un'altra parte del corpo
Dopo l'intervento, tutti i componenti del sistema di derivazione sono interamente sotto la pelle e nulla è esposto all'esterno. Un numero limitato di individui può essere trattato con una procedura alternativa chiamata terza ventricolostomia endoscopica. In questa procedura, un neuroendoscopio, una piccola telecamera che utilizza la tecnologia a fibra ottica per visualizzare aree chirurgiche piccole e difficili da raggiungere, consente al medico di visualizzare la superficie ventricolare. Una volta che l'endoscopio è stato guidato in posizione, un piccolo strumento crea un piccolo foro nel pavimento del terzo ventricolo, che consente al CSF di bypassare l'ostruzione e di fluire verso il sito di riassorbimento attorno alla superficie del cervello.
Chi è un probabile candidato per lo smistamento?
Nessun singolo fattore è affidabile nel predire il successo dall'impianto di uno shunt. I seguenti risultati sono generalmente associati a un risultato migliore dopo il posizionamento dello shunt:
L'inizio del disturbo dell'andatura come il primo e più evidente sintomo
Una causa nota di NPH, come un trauma o un'emorragia
La scansione mostra che la dimensione del ventricolo è sproporzionatamente più grande del CSF nello spazio subaracnoideo
La rimozione del liquido spinale tramite puntura lombare o catetere lombare fornisce un sollievo drammatico e temporaneo dei sintomi
Il monitoraggio ICP o della pressione del fluido spinale mostra un intervallo o un modello anormale della pressione del fluido spinale o un'elevata resistenza al deflusso del liquido cerebrospinale
È possibile un recupero completo, ma non si vede spesso. Molte persone e le loro famiglie sono soddisfatte quando la chirurgia dello shunt si traduce in una riduzione della disabilità o della dipendenza rispetto a prima dell'intervento o nella prevenzione di un ulteriore deterioramento neurologico.
Nozioni di base
- Perdita di liquido cerebrospinale (CSF)
- Disturbi cefalici
- Idrocefalo a pressione normale