Una panoramica dei trigliceridi alti

Contenuto

• Sintomi
• Cause
• Diagnosi
• Trattamento
• Affrontare

I trigliceridi sono un tipo di grasso presente nel sangue e una parte importante del metabolismo del corpo. Tutte le calorie che non bruci vengono immagazzinate nelle cellule come trigliceridi. Quando l'energia è necessaria, un enzima noto come lipasi pancreatica spingerà le cellule a rilasciare trigliceridi nel flusso sanguigno.

Tuttavia, se consumi più trigliceridi di quanti ne puoi bruciare o immagazzinare, possono accumularsi eccessivamente nel flusso sanguigno e portare a una condizione avversa nota come ipertrigliceridemia. Aumenti persistenti sono collegati a malattie gravi, tra cui pancreatite (infiammazione del pancreas), aterosclerosi ("indurimento delle arterie"), malattie cardiovascolari e ictus.

L'obesità e l'eccesso di cibo sono cause comuni di ipertrigliceridemia, ma contribuiscono anche altri fattori genetici e di salute. Fortunatamente, ci sono cose che puoi fare per aiutare a ridurre i trigliceridi, tra cui una dieta migliorata, esercizio fisico e farmaci da prescrizione.

Sintomi

L'ipertrigliceridemia di solito non si manifesta con sintomi fino a quando i livelli di trigliceridi non sono eccessivamente alti. Per la maggior parte delle persone con trigliceridi elevati, non ci saranno sintomi esteriori fino a quando non si sviluppano pancreatite o sintomi cardiovascolari, spesso anni dopo.

In generale, i sintomi appariranno solo quando i livelli di trigliceridi sono compresi tra 1.000 e 2.000 milligrammi per decilitro (mg / dL). A questo livello possono svilupparsi episodi di pancreatite che si manifestano con dolore addominale superiore e nausea.

A questi stessi livelli, possono svilupparsi sintomi di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD), tra cui angina (dolore toracico), dispnea (mancanza di respiro) e aritmia (battito cardiaco irregolare).

Anche livelli pari o superiori a 443 mg / dL possono aumentare il rischio di infarto di oltre tre volte.

Quando i livelli si avvicinano e superano i 5.000 mg / dL, altri sistemi di organi possono essere interessati, portando a:

• Epatosplenomegalia (fegato e milza ingrossati)
• Xantomi eruttivi (piccoli noduli indolori su tronco, glutei e cosce)
• Xantomi tuburoeruttivi (noduli sui gomiti e sulle ginocchia)
• Xanthoma striata palmaris (colorazione giallastra dei palmi)
• Xantelasmi (lesioni giallastre, in rilievo intorno alle palpebre)
• Arcus corneale (un'opacità bianco-grigiastra della cornea)
• Pancreatite acuta (manifestando febbre, vomito, battito cardiaco accelerato, perdita di appetito e dolore irradiato dallo stomaco alla schiena)
• Sintomi neurologici (inclusa perdita di memoria, depressione e demenza)

Manifestazioni gravi come queste sono rare. Sono tipicamente osservati con malattie genetiche rare come la disbetalipoproteinemia familiare e la chilomicronemia familiare, che causano entrambi aumenti estremi dei livelli di trigliceridi e colesterolo.

Secondo uno studio del 2013 inLipidologia clinica, l'età media di insorgenza della malattia cardiovascolare negli adulti con ipertrigliceridemia era di 57 anni nelle donne e di 50 anni negli uomini. L'età di insorgenza della pancreatite era simile.

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Cause

L'ipertrigliceridemia può essere causata da molte cose diverse, ampiamente descritte come cause dello stile di vita, cause genetiche, condizioni mediche e farmaci:

• Cause dello stile di vita includono obesità, dieta ricca di grassi, mancanza di attività fisica e consumo eccessivo di alcol.
• Cause genetiche includono iperlipidemia familiare, chilomicronemia familiare, iperlipidemia mista, deficit di lipasi lipoproteica, deficit di lipasi acida lisosomiale, malattia da accumulo di glicogeno e malattia da accumulo di estere del colesterolo.
• Condizioni mediche includono insufficienza renale acuta, diabete, ipotiroidismo, pancreatite e lupus.
• Farmaci includono beta-bloccanti, terapia sostitutiva con estrogeni, contraccettivi orali a base di estrogeni, diuretici tiazidici, inibitori della proteasi dell'HIV, isotretinoina, steroidi e tamoxifene.

È possibile avere cause sovrapposte di iperlipidemia in cui, ad esempio, le scelte di vita (come la dieta) abbinate a farmaci (come i beta-bloccanti) possono complicare la predisposizione genetica per i trigliceridi alti.

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Diagnosi

Per la maggior parte delle persone, l'ipertrigliceridemia viene diagnosticata con una serie di esami del sangue noti come pannello lipidico. Oltre ai trigliceridi, il pannello lipidico misurerà le principali forme di colesterolo, come il colesterolo totale, il colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL) e il colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL). Prima di prendere il pannello lipidico, ti potrebbe essere chiesto di digiunare per 12-14 ore.

I risultati di laboratorio vengono solitamente restituiti in uno o due giorni. I risultati del test dei trigliceridi sono descritti all'interno di un intervallo di valori di riferimento stabilito dall'Endocrine Society Task Force:

• Normale: meno di 150 mg / dL
• Borderline alto: tra 150 e 199 mg / dL
• Alto: tra 200 e 499 mg / dL
• Molto alto: 500 mg / dL o più
• Grave ipergliceridemia: tra 1.000 e 1.999 mg / dL
• Ipertrigliceridemia molto grave: oltre 2.000 mg / dL

Se i livelli di trigliceridi sono superiori a 500 mg / dL, è possibile eseguire ulteriori test per determinare se esistono cause genetiche. È inoltre possibile eseguire un esame fisico per verificare la presenza di sintomi della pelle e degli occhi, nonché il gonfiore del fegato e della milza.

In casi come questi, il medico vorrà anche distinguere tra le cause primarie di ipertrigliceridemia e le cause secondarie (in cui l'elevazione è una conseguenza di un'altra condizione).

Le condizioni esplorate in una diagnosi differenziale possono includere:

• Abuso di alcool
• Terapia ormonale sostitutiva
• Ipotiroidismo
• Insufficienza renale
• Pancreatite
• Diabete di tipo 1
• Diabete di tipo 2

Spiegazione dei livelli ematici di trigliceridi

Trattamento

L'ipertrigliceridemia viene tipicamente trattata con una combinazione di stile di vita e interventi farmaceutici. Se i tuoi livelli di trigliceridi sono al limite, potresti non aver bisogno di farmaci immediatamente, ma inizierai invece una dieta e un programma di esercizi per migliorare la tua salute generale.

Stile di vita

Il trattamento dell'ipertrigliceridemia di solito inizia con un aggiustamento dei fattori dello stile di vita che danno luogo ad aumenti. Ciò comporta molto spesso l'uso di una dieta a basso contenuto di grassi in tandem con l'esercizio di routine per raggiungere e mantenere il tuo peso ideale.

A seconda delle tue attuali abitudini alimentari, del tuo livello di forma fisica e del peso, potresti dover lavorare con un dietologo e / o un personal trainer esperto in disturbi metabolici.

Gli interventi dietetici possono variare in base ai livelli di trigliceridi, ma di solito comportano la restrizione dei grassi alimentari, la sostituzione di grassi saturi e trans con grassi polinsaturi e monoinsaturi e una riduzione del consumo di carboidrati (inclusi carboidrati semplici come il fruttosio).

I programmi di esercizio dovrebbero essere di intensità moderata e comportare una combinazione di esercizio aerobico e allenamento di resistenza. Un personal trainer può progettare un programma specifico per il tuo stato di forma fisica, assicurandoti che tu non sia sovraccarico o impegnato. Il programma non sarebbe statico ma aumenterebbe gradualmente di intensità e durata nel corso di settimane e mesi.

L'American Heart Association (AHA) raccomanda tra i 30 ei 60 esercizi aerobici quasi tutti i giorni della settimana e allenamenti di resistenza per almeno 20-30 minuti due volte a settimana.

Si dovrebbe anche studiare la possibilità di smettere di fumare per ridurre il rischio di aterosclerosi e malattie cardiovascolari.

Quali alimenti causano alti trigliceridi?

Farmaci

La decisione di iniziare i farmaci si basa solitamente su una revisione dell'intero profilo lipidico, non solo sui livelli di trigliceridi. Raramente i livelli di trigliceridi aumentano mentre tutti gli altri lipidi rimangono normali.

A tal fine, l'AHA in associazione con l'American College of Cardiology (ACC) ha stabilito linee guida per indirizzare il trattamento appropriato dell'iperlipidemia (lipidi nel sangue alti) nel suo complesso. Tra i farmaci usati per ridurre i trigliceridi e migliorare i livelli di colesterolo ci sono:

• Farmaci a base di statine, come Crestor (rosuvastatina), Lipitor (atorvastatina), Pravachol (pravastatina) e Zocor (simvastatina)
• Zetia (ezetimibe), il primo di una classe di inibitori selettivi dell'assorbimento del colesterolo
• Inibitori di PCSK9, una classe di farmaci biologici iniettabili composta da Praluent (alirocumab) e Repatha (evolocumab).
• Derivati ​​acidi fibrati, come Atromid-S (clofibrato) e Lopid (gemfibrozil)
• Sequestranti degli acidi biliari, come Questran (colestiramina) e Welchol (colesevelam)
• Acido nicotinico, noto anche come niacina

Il trattamento farmacologico dovrebbe essere preso in considerazione quando i livelli di LDL "cattivi" raggiungono una certa soglia. Sebbene i livelli di trigliceridi contribuiranno alla decisione (specialmente nelle persone con diabete e ipertrigliceridemia familiare), i valori di LDL associati al rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) sono i due fattori che alla fine decideranno se il trattamento è necessario o meno.

Secondo le linee guida AHA / ACC, i protocolli di trattamento raccomandati sono i seguenti:

• Per adulti con ASCVD clinicamente diagnosticata, iniziare una statina alla dose massima tollerata.
• Per adulti con LDL superiore a 70 mg / dL e un rischio moderato di ASCVD, inizia con una statina di intensità moderata.
• Per adulti con LDL superiore a 70 mg / dL e diabete, inizia con una statina di intensità moderata.
• Per adulti con LDL superiore a 70 mg / dL e un rischio molto elevato di ASCVD, inizi con una statina ad alto dosaggio con o senza Zetia. Se necessario, è possibile aggiungere un inibitore PCSK9
• Per adulti con LDL superiore a 190 mg / dL (ma nessuna valutazione del rischio ASCVD), una statina ad alto dosaggio con Zetia può essere appropriata. Se necessario, è possibile aggiungere un inibitore PCSK9.

L'ipertrigliceridemia non viene mai trattata solo con farmaci. Se sono necessari farmaci, è tanto più importante ridurre l'assunzione di grassi e zuccheri, fare esercizio regolarmente, ridurre il consumo di alcol e smettere di fumare.

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Affrontare

L'ipertrigliceridemia non è qualcosa che puoi "curare", ma piuttosto una condizione che devi gestire per tutta la vita. Se trattato in modo appropriato, puoi ridurre il rischio di malattie cardiache e ottenere un miglioramento generale della tua salute.

Tra alcuni dei suggerimenti che possono aiutare:

• Stabilisci obiettivi realistici. Non iniziare un programma di perdita di peso aggressivo se sei sedentario e sei in sovrappeso da 20 a 30 libbre. Collabora con il tuo medico per stabilire obiettivi incrementali e un programma che puoi sostenere a lungo termine.
• Impara una buona alimentazione. Qualunque siano le tue restrizioni dietetiche, devi mantenere un'alimentazione ottimale per rimanere in salute e avere abbastanza energia per alimentare la tua giornata. Evita le diete alla moda e lavora con un dietologo per formulare un approccio ragionevole ed equilibrato.
• Controllo tutti del tuo zucchero. Le calorie in eccesso dallo zucchero vengono convertite dal corpo in trigliceridi. Questo include lo zucchero nella frutta noto come fruttosio. Sebbene sia importante ottenere fibre alimentari dalla frutta e da altre fonti di cibo, non esagerare e usa la frutta per sostituire le caramelle e i dolci che sei abituato a mangiare. Ciò include le bevande alla frutta a base di sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio.
• Cerca supporto. È difficile aderire a programmi dietetici e di fitness senza il supporto di familiari e amici. Istruiscili sul motivo per cui è necessario apportare cambiamenti allo stile di vita e spiega come possono aiutare. Non provare a farlo da solo. Se necessario, chiedi al tuo medico di parlare con i tuoi cari.
• Cerca un trattamento. Se hai problemi con l'alcol o non riesci a smettere di fumare, chiedi al tuo medico le opzioni di trattamento. L'Affordable Care Act impone che alcuni aiuti per la dipendenza da alcol e per smettere di fumare siano resi disponibili gratuitamente come Essential Health Benefit (EHB) del tuo piano assicurativo.
• Cerca assistenza finanziaria. Gli inibitori di PCSK9 sono costosi. Non dare per scontato che non puoi permetterteli se sei sottoassicurato o hai costi elevati di copay o deducibili. Sono disponibili programmi di assistenza copay sia per Praluent che per Repatha che possono ridurre i costi a $ 0.

Probabilmente, la cosa più importante da ricordare è di non trattare mai l'ipertrigliceridemia in isolamento. Gestendo la glicemia, la pressione sanguigna, il peso, la salute delle ossa, la salute dei polmoni e le condizioni mediche croniche, migliorerai quasi invariabilmente il tuo profilo lipidico nel sangue. Tutto inizia con un atteggiamento positivo.