Contenuto
- Motivi per aspettare un po '
- Tempo di attesa ottimale prima dell'intervento chirurgico
- Tempo per la chemioterapia dopo l'intervento chirurgico
- Tempo di trattamento con cancro al seno metastatico
- Affrontare l'attesa
Mentre alcuni esperti raccomandano che, in media, le persone dovrebbero aspettare meno di 90 giorni per l'intervento chirurgico, altri studi suggeriscono che le giovani donne o le persone con determinati sottotipi di tumore dovrebbero pianificare un intervento chirurgico molto prima. Lo stesso sembra essere vero con la chemioterapia, dove sembrano esserci benefici nell'iniziare entro 30 giorni, soprattutto per coloro che hanno tumori che sono HER2 positivi, tripli negativi o hanno linfonodi positivi.
Al fine di prendere una decisione autorizzata nelle tue cure, diamo un'occhiata a ciò che la ricerca ci sta dicendo sull'effetto dei ritardi del trattamento sulla sopravvivenza rispetto a diverse caratteristiche dei tumori al seno che potrebbero essere uniche per te. Dopo aver esaminato queste informazioni, prendere in considerazione la possibilità di parlare con un navigatore paziente. Controintuitivamente, un'ampia revisione del 2019 discussa di seguito ha rilevato che le donne non assicurate hanno sperimentato tempi di attesa più brevi prima dell'intervento chirurgico per cancro al seno in stadio iniziale (e mortalità inferiore). Il pensiero era che forse la ragione potrebbe essere costituita da ostacoli legati alle autorizzazioni preventive e alla navigazione nel sistema sanitario.
Sebbene stiamo discutendo dei ritardi del trattamento, iniziamo con alcuni motivi per cui aspettare alcuni giorni o settimane può essere utile.
Motivi per aspettare un po '
Mentre gran parte della ricerca suggerisce di sottoporsi a un intervento chirurgico entro poche settimane e la chemioterapia entro un mese è l'ideale, ci sono alcune ottime ragioni per cui potresti voler aspettare qualche giorno o poche settimane per iniziare il trattamento.
La maggior parte dei chirurghi e degli oncologi ti rassicurerà che hai un po 'di tempo, sebbene ci siano sempre eccezioni a questa regola generale (ad esempio, se hai un tumore che preme su un organo vitale). I vantaggi di dedicare del tempo includono:
- È ora di conoscere la tua diagnosi e scegliere il miglior chirurgo. Proprio come alcuni idraulici o pittori domestici fanno un lavoro migliore di altri, i medici sono umani e variano nella loro esperienza.
- È ora di conoscere le tue opzioni chirurgiche. Ci sono molte scelte da fare, non solo tra una mastectomia e una mastectomia. Se farai una mastectomia, vorrai una ricostruzione immediata o ritardata? Le procedure più recenti come la mastectomia risparmia il capezzolo / risparmia la pelle sono un'ottima opzione per alcune donne, ma non tutti i chirurghi eseguono queste procedure.
- Per le giovani donne con cancro al seno, è tempo di vedere uno specialista della fertilità per parlare di conservazione della fertilità. La chemioterapia porta spesso alla sterilità, ma ci sono misure che puoi prendere in anticipo se desideri avere un figlio dopo il trattamento.
- È ora di avere una seconda opinione. Ottenere una seconda opinione è quasi sempre una buona idea. Non solo i medici hanno diversi livelli di esperienza e interesse, ma avere una seconda opinione può essere rassicurante se guardi indietro e metti in dubbio le tue scelte.
- Assicurati che le tue condizioni mediche siano sotto controllo. Se soffri di condizioni mediche come il diabete o l'ipertensione, può essere saggio dedicare un po 'di tempo per assicurarti che i tuoi zuccheri nel sangue o la pressione sanguigna siano stabili.
- È ora di smettere di fumare se fumi. Smettere di fumare prima dell'intervento chirurgico, anche se solo pochi giorni prima, riduce il rischio di complicanze.
- È ora di prepararsi dopo il trattamento. Avrai bisogno di tempo per guarire dopo l'intervento chirurgico e tempo per riposarti dopo qualsiasi trattamento. Prendersi qualche giorno o anche poche settimane può darti il tempo di organizzare l'assistenza all'infanzia, impostare un programma per le persone che portano i pasti e altro ancora. La creazione di un sito come Lotsa Helping Hands può aiutarti a coordinare i tuoi aiutanti senza dozzine di chiamate. Molte persone creano anche un account su un sito come Caring Bridge (o lo fanno fare a una persona cara) attraverso il quale possono tenere le persone aggiornate sui loro progressi.
- È ora di sottoporsi a una risonanza magnetica preoperatoria sulla stessa mammella del cancro al seno (se si sta pianificando una nodulectomia) e / o sull'altro seno.
- È ora di assicurarti di poter coordinare gli orari tra il chirurgo e il chirurgo plastico se prevedi di una ricostruzione immediata.
- Infine, dedicare qualche giorno ti dà il tempo di guardarti intorno potrebbe potenzialmente farti risparmiare un sacco di soldi.
Guida alla discussione del medico sul cancro al seno
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Tempo di attesa ottimale prima dell'intervento chirurgico
Conduciamo vite impegnate. Alcune persone si chiedono se possono aspettare fino a una vacanza imminente per sottoporsi a un intervento chirurgico o fino a quando i loro figli non tornano a scuola. Altri sperano di aspettare fino a quando la loro assicurazione non entra in gioco per un nuovo lavoro o fino a quando non sono in grado di trovare un'assicurazione. E non tutti si sentono pronti per un intervento chirurgico subito dopo la diagnosi.
Il tempo medio di attesa fino all'intervento è effettivamente aumentato, con un ritardo medio di 21 giorni nel 1998, 31 giorni nel 2003 e 41 giorni nel 2008.
Quanto tempo può tu aspettare? Diamo un'occhiata agli studi sulla sopravvivenza globale e ai gruppi speciali.
Studi sul tempo alla chirurgia e sulla sopravvivenza
Sono stati condotti diversi studi, ma ci sono alcune differenze nel modo in cui sono stati condotti che possono influenzare i risultati. Ad esempio, alcuni studi hanno esaminato il tempo tra una diagnosi definitiva e un intervento chirurgico, e altri hanno esaminato il tempo tra l'inizio dei sintomi (come un nodulo) e il momento dell'intervento. Alcuni hanno esaminato le medie di tutte le persone, mentre altri hanno separato le persone in base all'età, al tipo di tumore e allo stato dei recettori. Gli studi possono anche essere distorti, poiché i medici possono raccomandare un intervento chirurgico prima per le donne che hanno tumori più aggressivi. Diamo un'occhiata al tempo dell'intervento chirurgico e ai tassi di sopravvivenza in diversi gruppi di persone.
Come viene trattato il cancro al seno
Sopravvivenza e tempo alla chirurgia (tutte le età)
Uno studio del 2016 pubblicato in JAMA Oncology ha esaminato i dati di oltre 115.000 persone (tra il 2003 e il 2005) tramite il National Cancer Database (NCDB). Questo studio ha incluso persone di età pari o superiore a 18 anni che sono state assistite presso centri oncologici accreditati dalla Commissione per il cancro negli Stati Uniti.
Tutte le persone avevano un carcinoma mammario in stadio iniziale (non metastatico) con intervento chirurgico come primo trattamento. Hanno quindi esaminato i tempi di attesa per l'intervento chirurgico e i tassi di sopravvivenza a cinque diversi intervalli: un'attesa inferiore a 30 giorni, un tempo di attesa da 31 a 60 giorni, un tempo di attesa da 61 a 90 giorni, un tempo di attesa da 91 a 120 giorni e un tempo di attesa compreso tra 121 e 180 giorni.
Hanno scoperto che per ogni intervallo di ritardo di 30 giorni, i tassi di sopravvivenza sono diminuiti per le persone con cancro al seno in stadio I e II. La conclusione è stata che sebbene sia necessario del tempo per discutere le opzioni di trattamento e prepararsi, un intervento chirurgico precoce è migliore.
Donne anziane
Lo stesso studio di cui sopra ha esaminato anche quasi 100.000 persone di età pari o superiore a 65 anni (tra il 1992 e il 2009) nel database collegato a Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -Medicare.Osservando gli stessi intervalli, ogni intervallo di ritardo è stato anche associato a una sopravvivenza globale inferiore per le persone con carcinoma mammario in stadio I e II, con tassi di sopravvivenza specifici per la malattia più bassi con ogni intervallo di 60 giorni. La conclusione è stata la stessa del precedente intervento chirurgico (idealmente entro 30 giorni) è migliore.
Giovani donne
Per le donne giovani (definite da 15 a 39), uno studio del 2013 in Chirurgia JAMA ha suggerito che le giovani donne dovrebbero sottoporsi a un intervento chirurgico non più di sei settimane dopo la diagnosi e preferibilmente prima. Questo studio su quasi 9.000 donne ha rilevato i seguenti tassi di sopravvivenza a 5 anni:
- 84 per cento tra coloro che hanno subito un intervento chirurgico entro due settimane
- 83 per cento tra coloro che hanno subito un intervento chirurgico da due a quattro settimane dopo la diagnosi
- 78 per cento tra coloro che hanno subito un intervento chirurgico più di sei settimane dopo la diagnosi
Un ritardo nella chirurgia ha influenzato la sopravvivenza in misura maggiore nelle persone di colore e ispaniche rispetto ai bianchi non ispanici.
Ritardo nella chirurgia e crescita del tumore: HER2 e tumori tripli negativi
Il tempo ottimale tra la diagnosi e la chirurgia può anche essere considerato dal punto di vista della crescita del tumore, sebbene il tasso di raddoppio (quanto tempo impiega un cancro al seno per raddoppiare le dimensioni) varia tra i diversi tumori.
Uno studio del 2016, sebbene non abbia esaminato la sopravvivenza, ha valutato il tasso di crescita dei tumori al seno durante il tempo di attesa per l'intervento chirurgico mediante misurazioni ecografiche. In questo studio, il tempo medio di attesa tra la diagnosi e l'intervento chirurgico è stato di 31 giorni (con un intervallo da 8 a 78 giorni).
Il diametro e il volume medio dei tumori alla diagnosi era di 14,7 millimetri e 1,3 centimetri contro 15,6 millimetri e 1,6 centimetri.
Il tasso di crescita di diversi tumori in base allo stato del recettore, tuttavia, era molto diverso:
- Tumori tripli negativi: 1,003% di crescita ogni giorno
- Tumori HER2 positivi: 0,850% di crescita ogni giorno
- Tumori luminali B / A (tumori positivi al recettore degli estrogeni): 0,208 / 0,175 percento di crescita ogni giorno
Come notato, i tumori tripli negativi o HER2 positivi sono cresciuti molto più velocemente. Ciò è stato anche collegato a un aumento dello stadio in base alle dimensioni tra diagnosi e intervento chirurgico, con un aumento del 18% dei tumori tripli negativi (dimensioni del tumore più elevate) contro solo il 2-3% dei tumori positivi ai recettori degli estrogeni che cambiano. Poiché lo stadio è collegato ai tassi di sopravvivenza, questo studio supporta anche un intervento chirurgico precedente, in particolare per le persone con tumori tripli negativi o HER2 positivi.
Riepilogo dei tempi dell'intervento
Sebbene non abbiamo una risposta solida su quanto tempo debba essere eseguito un intervento chirurgico dopo una diagnosi di cancro al seno (non sarebbe etico condurre uno studio definitivo), sembrerebbe che un intervento chirurgico precoce sia l'ideale (anche se è necessario dedicare poco tempo alla pianificazione altrettanto importante).
Ritardare per un lungo periodo di tempo può essere pericoloso, con studi che dimostrano che coloro che ritardano oltre sei mesi hanno il doppio delle probabilità di morire a causa della malattia. Questo è importante da tenere a mente per coloro che hanno noduli al seno che stanno "osservando" senza una diagnosi chiara. Qualsiasi nodulo al seno deve essere spiegato.
Il problema dell'ansia
A parte le differenze nella sopravvivenza, l'ansia può essere una delle ragioni per programmare un intervento chirurgico il prima possibile. Ognuno è diverso quando si tratta del livello di ansia sperimentato. Alcune persone si sentono a proprio agio nell'attesa, mentre altre si sentono molto ansiose, non volendo "andare in giro con il cancro nel corpo". Gli studi hanno scoperto che i momenti in cui le donne (e gli uomini) sono più inclini all'ansia sono quelli in attesa dei risultati della biopsia e in attesa dell'inizio del trattamento. Coloro che si sentono ansiosi dovrebbero probabilmente considerare di sottoporsi a un intervento chirurgico prima piuttosto che dopo.
Tempo per la chemioterapia dopo l'intervento chirurgico
Dopo l'intervento chirurgico per il cancro al seno in stadio iniziale, molte donne hanno anche la chemioterapia adiuvante (e fortunatamente, i test genetici stanno aiutando a definire chi ne ha bisogno e chi no).
Per coloro che ricevono la chemioterapia adiuvante, si pensa che riduca il rischio di morte dal 30% al 40%. Il periodo di tempo tra l'intervento chirurgico e la chemioterapia dipende in qualche modo da quanto bene qualcuno se la cava con la chirurgia poiché il sito chirurgico deve essere relativamente ben curato prima che inizi la chemioterapia. Ma una volta che le incisioni sono guarite, qual è il momento ottimale per iniziare questo trattamento?
I risultati sono variati a seconda dello studio, ma come con la chirurgia, un ritardo nella chemioterapia sembra essere più dannoso per coloro che hanno tumori tripli negativi e HER2 positivi e dovrebbe idealmente essere iniziato entro 30 giorni dall'intervento.
Chemioterapia per il cancro al senoTempistica della chemioterapia adiuvante
Una revisione sistematica del 2016 pubblicata in Ricerca e trattamento del cancro al seno ha scoperto che aspettare più di quattro settimane aumentava il rischio di recidiva e riduceva la sopravvivenza (dal 4 all'8% in meno). Alcuni altri studi non hanno trovato differenze quando la chemioterapia è stata ritardata di più di quattro settimane, ma hanno visto una sopravvivenza inferiore con ritardi più lunghi.
Come con la chirurgia, alcune persone probabilmente traggono beneficio più di altre dal perseguire la chemioterapia adiuvante il prima possibile. Uno studio del 2014 ha rilevato che ritardare l'intervento chirurgico di oltre 61 giorni dopo l'intervento ha ridotto la sopravvivenza, con una sopravvivenza del 75% inferiore in quelli con malattia in stadio III. Uno studio del 2018 ha rilevato che l'inizio della chemioterapia entro 30 giorni dall'intervento ha aumentato la sopravvivenza (rispetto all'attesa di 60 giorni), ma solo per coloro che avevano tumori tripli negativi o tumori linfonodali positivi.
Idealmente, sembrerebbe che la chemioterapia dovrebbe essere iniziata, se possibile, entro 30 giorni dall'intervento, soprattutto per coloro che hanno tumori ad alto rischio.
Tempo di trattamento con cancro al seno metastatico
Ci sono poche ricerche che esaminano il tempo ottimale fino al trattamento per il cancro al seno metastatico, anche se sembra che l'attesa di più di 12 settimane sia stata collegata a una minore sopravvivenza. In generale, tuttavia, l'obiettivo del trattamento con MBC è diverso dalla malattia in stadio iniziale. Per la maggior parte delle persone, il trattamento per la malattia in stadio iniziale è aggressivo, con l'obiettivo di ridurre il rischio di recidiva. Con MBC, l'obiettivo è spesso quello di utilizzare la minor quantità di trattamento necessario per controllare la malattia.
Affrontare l'attesa
Ci sono momenti in cui può essere difficile programmare l'intervento subito dopo la diagnosi. Alcuni di questi includono:
Problemi di assicurazione e pianificazione
Alcune persone scoprono che il chirurgo che hanno scelto con la loro compagnia di assicurazioni non è disponibile per più di quanto vorrebbero aspettare, o che è difficile coordinare un chirurgo e un chirurgo plastico nello stesso giorno in un ragionevole lasso di tempo. Questo può essere più difficile in alcuni posti rispetto ad altri. Con i centri oncologici più grandi, potresti avere un coordinatore che ti assisterà nella definizione degli appuntamenti. Nella comunità, potresti dover fare la maggior parte del lavoro da solo.
Indipendentemente da ciò, è importante essere il tuo avvocato. In caso di difficoltà, assicurati di collaborare con la tua compagnia di assicurazioni. A volte possono coprire un fornitore di secondo o terzo livello se è l'unica opzione disponibile per programmare tempestivamente il tuo intervento chirurgico (ma potresti dover effettuare chiamate ed essere persistente). Con alcune procedure, è necessaria un'autorizzazione preventiva prima che la pianificazione possa aver luogo.
Ci sono molte organizzazioni per il cancro al seno che possono assisterti e aiutarti a prendere decisioni. Anche i gruppi di supporto e le comunità di supporto online sono un'ottima opzione quando si tratta di domande e sfide lungo il percorso.
Ci sono molte opzioni anche per coloro che sono sottoassicurati o non assicurati, ma di nuovo, di solito spetta a te fare il lavoro di gamba. Sono disponibili programmi come il programma SAGE, così come molti altri programmi di assistenza che possono aiutare con qualsiasi cosa, dal trasporto alla custodia dei bambini. Parlare con un assistente sociale presso il tuo centro oncologico può essere prezioso per conoscere le tue opzioni.
Approfitta dei navigatori pazienti
Anche se l'intuizione ci direbbe che le persone assicurate subiranno ritardi più brevi prima dell'intervento chirurgico, ciò non sembra essere vero. Un ampio studio del 2019 in PLoS One ha esaminato oltre 1,3 milioni di persone per vedere come il tempo necessario al trattamento iniziale influisse sulla sopravvivenza. In questo studio, hanno scoperto che con il cancro al seno in fase iniziale, attendere più di 35 giorni tra la diagnosi e l'intervento chirurgico riduceva i tassi di sopravvivenza. Sorprendentemente, le persone non assicurate hanno avuto tempi più rapidi per l'inizio del trattamento.
Sebbene le ragioni non fossero certe, si è pensato che forse gli assicurati perdessero tempo prezioso passando attraverso procedure di autorizzazione preventiva per esami diagnostici e cure. Può anche essere in gioco la difficoltà a navigare nel labirinto di grandi centri di trattamento e gli autori hanno menzionato recenti studi clinici che dimostrano che la navigazione del paziente potrebbe avere un effetto benefico sull'assicurazione tempestiva della cura del cancro.
Una parola da Verywell
Mentre il miglior tempismo tra diagnosi e intervento chirurgico e chirurgia e chemioterapia non è certo, sembrerebbe che un trattamento precoce (dopo aver preso tempo per cose come la seconda opinione e la guarigione dalla chirurgia) sia l'ideale. Alcune delle ricerche possono creare confusione (specialmente quando ti viene diagnosticata di recente e stai solo imparando cose come HER2), ma avere una comprensione del tuo particolare cancro e delle tue preferenze individuali è importante per fare una scelta consapevole sul momento migliore per il tuo trattamento .