Contenuto
- Scopo del test
- Rischi e controindicazioni
- Prima del test
- Durante il test
- Dopo il test
- Interpretazione dei risultati
Un esame del midollo osseo consiste in realtà in due test separati che spesso vengono eseguiti contemporaneamente; un'aspirazione del midollo osseo che ottiene un campione della porzione liquida del midollo osseo e una biopsia del midollo osseo che ottiene un campione del materiale solido. Oltre a fornire informazioni sui tipi e le proporzioni delle cellule del sangue e sulla struttura del midollo osseo, è possibile utilizzare test speciali sul campione ottenuto per identificare ulteriormente e sottotipizzare eventuali cellule anormali.
Scopo del test
Il midollo osseo è il materiale spugnoso che si trova all'interno delle ossa lunghe, del bacino e dello sterno che produce tutti i tipi di cellule del sangue. Ci sono una serie di ragioni diverse per cui un medico può raccomandare una biopsia, e tutte si riferiscono all'abbondanza di materiale cellulare contenuto nel midollo osseo.
Cosa contiene il midollo osseo
Le cellule staminali pluripotenziali sono l'origine di tutte le cellule del sangue che si sviluppano attraverso un processo chiamato emopoiesi. Questi globuli, che nascono nel midollo osseo, hanno diverse funzioni:
- Globuli bianchi: per combattere le infezioni da batteri, virus e parassiti, nonché le cellule tumorali
- Globuli rossi: per trasportare l'ossigeno a tutte le cellule del corpo
- Piastrine: per aiutare la coagulazione del sangue
Le cellule staminali inizialmente si dividono in due diversi gruppi:
- Linea cellulare mieloide: queste cellule si differenziano in tipi di globuli bianchi (neutrofili, eosinofili, basofili, monociti), globuli rossi e piastrine, che sono in realtà frammenti di grandi cellule chiamate megacariociti.
- Linea cellulare linfoide: queste cellule si differenziano in linfociti T (cellule T) e linfociti B (cellule B). I globuli bianchi immaturi sono chiamati blasti
Il midollo osseo contiene anche tessuto connettivo e materiali importanti per la produzione di cellule del sangue, come ferro, vitamina B12 e acido folico.
Indicazioni
Una biopsia del midollo osseo può essere eseguita per i seguenti motivi:
- Per scoprire una ragione per un livello anormale (alto o basso) di globuli rossi (anemia o policitemia), globuli bianchi (leucopenia o leucocitosi) o piastrine (trombocitopenia o trombocitosi). Sebbene un esame emocromocitometrico completo possa rilevare livelli anormali di cellule del sangue, i risultati non spiegano perché i livelli sono alti o bassi.
- Per valutare una febbre di origine sconosciuta (una febbre che persiste senza alcuna causa evidente)
- Per indagare su sanguinamento o coagulazione anomali
- Per diagnosticare, valutare ulteriormente o sottotipizzare tumori noti che iniziano nel midollo osseo, come leucemie e linfomi, quando non ci sono abbastanza cellule tumorali circolanti per fare la diagnosi altrimenti
- Per vedere se alcuni tumori si sono diffusi al midollo osseo
- Per seguire l'andamento di un cancro o di una malattia del midollo osseo, per decidere quando iniziare il trattamento o per monitorare i risultati del trattamento
- Per valutare le condizioni di sovraccarico di ferro e monitorare i livelli di ferro
- Identificare le malattie delle cellule staminali e alcune sindromi genetiche rare
Osservando un campione di midollo osseo, i medici possono determinare se vengono prodotti troppi di un tipo di cellule del sangue o se il midollo osseo contiene tumori o fibrosi che escludono la normale produzione di queste cellule. I risultati possono aiutare a concentrarsi su diagnosi come:
- Tumori che coinvolgono il midollo osseo, comprese leucemie, linfomi e mieloma multiplo
- Cancro metastatico (cancro al seno che si è diffuso al midollo osseo, ad esempio)
- Sindromi mielodisplastiche
- Mielofibrosi
- Anemia aplastica
- Policitemia vera
- Emocromatosi ereditaria (sovraccarico di ferro ereditario)
- Infezioni (ad esempio, la condizione di coccidiomicosi disseminata)
- Neurofibromatosi
Limitazioni
Poiché il contenuto del midollo osseo può variare in diverse regioni, un'aspirazione e una biopsia eseguite in una regione potrebbero non essere rappresentative dell'intero o potrebbero mancare le aree focali di coinvolgimento del midollo osseo con tumore o altre condizioni. La tecnica dipende anche dall'abilità del medico che esegue la procedura e dalla qualità dei campioni ottenuti.
Poiché il sanguinamento è l'effetto collaterale più comune della procedura, può essere difficile quando una persona ha una bassa conta piastrinica.
Confronto con altri test
A differenza di un esame emocromocitometrico completo (CBC) e di uno striscio periferico che esamina le cellule del sangue mature nella circolazione (sangue periferico), una biopsia del midollo osseo fornisce importanti informazioni sulle cellule del sangue in tutte le fasi dello sviluppo. Può anche fornire prove di malattie del midollo osseo (come la fibrosi) che non possono essere rilevate sul sangue periferico.
Rischi e controindicazioni
Come con qualsiasi test medico, ci sono potenziali rischi per una biopsia del midollo osseo, nonché ragioni per cui il test potrebbe non essere raccomandato.
Potenziali rischi
L'effetto collaterale più comune dell'aspirazione e della biopsia del midollo osseo è il sanguinamento. Questo è raro nel complesso (meno dell'1%) ma è più probabile che si verifichi se la conta piastrinica di una persona è bassa. In questo caso, tuttavia, i benefici di una diagnosi possono comunque superare qualsiasi rischio potenziale.
Può anche verificarsi un'infezione (dovuta all'apertura nella pelle in cui entra l'ago), specialmente nelle persone che sono a maggior rischio di infezione a causa di un numero ridotto di globuli bianchi. In alcune persone può verificarsi anche un dolore persistente dopo la procedura. Questi rischi possono essere ridotti controllando un esame emocromocitometrico completo prima della procedura.
Quando si esegue un'aspirazione del midollo osseo sullo sterno (sterno) c'è un piccolo rischio di danni alle strutture vicine a causa della stretta vicinanza del cuore e dei polmoni.
Esiste anche un piccolo rischio di effetti collaterali o di una reazione allergica ai farmaci somministrati per provocare sonnolenza (o sedazione più pesante nei bambini) o all'anestetico locale utilizzato per intorpidire il sito in cui è posizionato l'ago.
Controindicazioni
Nelle persone che hanno una conta piastrinica molto bassa, potrebbe essere necessario ritardare la procedura o eseguire trasfusioni di piastrine prima della biopsia. Per coloro che hanno un numero di globuli bianchi molto basso, la procedura può anche essere ritardata o possono essere somministrati farmaci per aumentare il conteggio prima che il test venga eseguito.
Prima del test
Quando il medico consiglia una biopsia del midollo osseo, discuterà della procedura e di eventuali rischi potenziali. Vorrà sapere di eventuali farmaci, rimedi da banco o integratori che stai assumendo e ti chiederà se tu o qualcuno nella tua famiglia avete una storia di disturbi emorragici. Ti chiederà anche eventuali allergie, inclusa un'allergia agli anestetici locali o al lattice, e se sei incinta o se c'è la possibilità che tu sia incinta. Durante questa visita, è importante porre tutte le domande che hai e parlare dell'ansia che hai riguardo alla procedura.
Tempistica
Anche se il tempo necessario per eseguire un'aspirazione e una biopsia del midollo osseo è di soli 10 minuti circa, dovresti pianificare di dedicare almeno un'ora o due alla procedura. Ciò includerà il tempo che un'infermiera ti fornirà i farmaci per rilassarti se necessario, il tempo per pulire e anestetizzare l'area e il tempo dopo la procedura per assicurarti di essere pronto per tornare a casa.
Posizione
Un test del midollo osseo viene solitamente eseguito come procedura ambulatoriale presso uno studio di ematologo / oncologo, ma può anche essere eseguito in ospedale.
Cosa vestire
Il più delle volte, a una persona verrà chiesto di cambiarsi in un abito prima della procedura. È una buona idea vestirsi con abiti larghi per ridurre il disagio nel sito della procedura dopo che è stata eseguita.
Cibo e bevande
I medici variano nelle loro raccomandazioni, ma alcuni chiedono di non mangiare a partire dalla mezzanotte della notte prima della procedura. Bere liquidi chiari come l'acqua di solito va bene, ma parla con il tuo medico dei suoi consigli.
Farmaci
Potrebbe esserti chiesto di interrompere alcuni farmaci prima del test del midollo osseo, come fluidificanti del sangue, aspirina o farmaci antinfiammatori non steroidei come Advil (ibuprofene), ma parla con il tuo medico. A volte il rischio di interrompere i fluidificanti del sangue è maggiore del rischio di sanguinamento dovuto alla procedura. Tieni presente che potrebbe essere necessario interrompere alcuni farmaci una settimana o più prima del test. Alcune vitamine e integratori alimentari possono anche aumentare il rischio di sanguinamento ed è importante parlare con il medico di qualsiasi cosa tu usi prima del test.
Costo e assicurazione sanitaria
La maggior parte delle compagnie di assicurazione sanitaria coprirà l'aspirazione e la biopsia del midollo osseo, ma in alcuni casi potrebbe essere richiesta l'autorizzazione preventiva. Probabilmente ti verranno addebitati separatamente i diversi aspetti del test. Il medico che esegue il test fatturerà la procedura, un test che attualmente va da $ 1.700 a $ 2.800, a seconda della struttura e dell'area in cui vivi. Il patologo di solito fattura separatamente gli eventuali test eseguiti sul campione. Questa cifra può variare in modo significativo a seconda che il campione venga visualizzato solo al microscopio o che vengano eseguiti test molecolari specializzati.
Le procedure eseguite in un ospedale sono generalmente più costose di quelle eseguite in una clinica.
Per coloro che non sono assicurati, ci sono diverse opzioni ed è importante parlare con un assistente sociale presso la tua clinica o ospedale se sei preoccupato per il costo. Alcune cliniche offrono sconti per coloro che non dispongono di assicurazione e stabiliscono un piano di pagamento in anticipo. Se il medico è preoccupato per una leucemia, un linfoma o la diffusione di altri tumori al midollo osseo, ci sono diversi modi per trovare assistenza finanziaria in caso di cancro.
Cosa portare
Il giorno dell'appuntamento, dovresti portare con te la tessera sanitaria e tutti i documenti che ti è stato chiesto di compilare. È sempre una buona idea mettere in valigia un libro o una rivista nel caso in cui si verifichi un ritardo nell'inizio della procedura.
altre considerazioni
Se non ti viene somministrata la sedazione, potresti essere in grado di guidare te stesso all'appuntamento. Detto questo, il sito della biopsia sarà probabilmente dolente e probabilmente ti sentirai più a tuo agio come passeggero in macchina che come guidatore. Avere un compagno con te può aiutarti a passare il tempo e fornire supporto durante un periodo di ansia.
Durante il test
Durante il test del midollo osseo, sarai assistito dall'ematologo / oncologo (o altri specialisti qualificati) che eseguono la procedura e da un'infermiera. Può anche essere presente un tecnico di laboratorio per assistere nella raccolta del campione, nella preparazione di strisci di sangue e nella consegna al laboratorio.
Pre test
All'inizio del test, ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso indicando di aver compreso lo scopo del test ei potenziali rischi. Se riceverai una sedazione endovenosa, verrà posizionata una flebo. La sedazione orale può essere somministrata agli adulti che sono ansiosi per la procedura.Verranno rilevati i tuoi segni vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna e temperatura) e ti verrà nuovamente chiesto se hai dubbi.
Durante tutto il test
Nella sala operatoria, ti verrà chiesto di sdraiarti su un fianco, sulla schiena o sull'addome, a seconda del sito della biopsia:
- UN biopsia dell'anca si fa in due parti, l'aspirazione e poi la biopsia. La parte posteriore dell'anca (cresta iliaca posteriore) è usata più comunemente della parte anteriore. Questo è di gran lunga il sito più comune utilizzato per un esame del midollo osseo.
- UN biopsia dello sterno (sterno) viene fatto solo negli adulti e nei bambini di età superiore ai 12 anni e include solo un'aspirazione.
- UN biopsia della tibia (stinco) viene eseguito solo nei bambini di età inferiore a un anno, poiché fornisce cellule insufficienti negli adulti.
L'area in cui verrà eseguita la biopsia verrà pulita con un disinfettante e l'area coperta con asciugamani sterili. La superficie della pelle sarà quindi intorpidita localmente con un'iniezione di lidocaina, che ti farà sentire una puntura.
Dopo aver praticato una piccola incisione nella pelle, viene inserito un ago cavo. Sentirai una pressione mentre entra nella tua pelle, quindi una puntura acuta e momentanea quando l'ago entra nell'osso. L'ago ha un'asta interna chiamata trocar osseo che verrà quindi rimossa.
L'aspirazione viene eseguita per prima e di solito è la parte più dolorosa della procedura. Il medico collega una siringa all'ago dopo aver rimosso il trocar e preleva il fluido. Questo spesso causa un dolore profondo, ma fortunatamente richiede solo pochi secondi. Se il campione non ha abbastanza fluido, potrebbe essere necessario prelevare un altro campione da un altro sito.
Con una biopsia del midollo osseo, un ago più spesso viene inserito nell'osso con un movimento rotatorio per prelevare un campione solido e centrale del midollo osseo. La biopsia provoca spesso un dolore acuto per alcuni secondi durante il prelievo del campione.
Post-test
Al termine della procedura, l'ago viene rimosso e la pressione viene applicata all'area per fermare l'eventuale sanguinamento. L'area viene quindi coperta con una medicazione antisettica. Ti verrà chiesto di sdraiarti per 10-15 minuti prima di partire. Potresti notare un po 'di dolore quando l'anestetico locale svanisce.
Dopo il test
È necessario mantenere il sito della biopsia asciutto e coperto per due giorni ed evitare di fare la doccia, il bagno o il nuoto durante questo periodo. Puoi farti un bagno di spugna o lavarti i capelli nel lavandino o nella vasca purché il sito della biopsia non si bagni. Il medico potrebbe prescriverti di ispezionare e cambiare la medicazione, ma questo può variare.
Sarai in grado di riprendere la tua dieta regolare non appena il test sarà completato, così come molte delle tue attività. È importante, tuttavia, evitare attività eccessive o sollevamenti pesanti per i primi giorni dopo la biopsia. Sarai in grado di assumere la maggior parte dei farmaci non appena l'esame del midollo osseo sarà stato completato, ma dovresti parlare con il tuo medico di quando riprendere a prendere eventuali fluidificanti del sangue e farmaci come l'aspirina o gli antinfiammatori.
Gestione degli effetti collaterali
Potresti sentirti dolorante nella regione della tua biopsia per alcuni giorni e potrebbe essere consigliato di usare Tylenol (acetaminofene) o farmaci antidolorifici su prescrizione per trattare qualsiasi disagio. Molto spesso, si consiglia alle persone di evitare l'aspirina o farmaci antinfiammatori non steroidei come Advil (ibuprofene) o Aleve (naprossene), poiché possono aumentare il sanguinamento.
Quando chiamare il medico
È importante chiamare il medico se si ha un'emorragia dal sito che non si ferma con la pressione sulla ferita; se sviluppa segni di infezione, come febbre, arrossamento, gonfiore o secrezione dal sito di biopsia; o se hai un dolore significativo che non sta andando via o peggiorando.
Interpretazione dei risultati
I campioni del tuo midollo osseo saranno esaminati al microscopio nel laboratorio di patologia. Alcuni risultati potrebbero essere disponibili subito dopo la biopsia, ma altri possono richiedere più tempo. Quelli degli studi sui cromosomi, ad esempio, potrebbero richiedere due settimane o più per tornare indietro.
Verranno valutati più di una dozzina di tipi di cellule ei risultati verranno confrontati con intervalli di riferimento, che variano ampiamente e possono differire a seconda dell'età. Confrontare i risultati con questi intervalli, come paziente, non è del tutto utile, poiché l'insieme di i risultati nel loro insieme sono ciò che dice. Un patologo e il tuo medico saranno in grado di farti la giusta luce su questo.
Risultati dell'aspirazione del midollo osseo
La valutazione del campione di midollo osseo liquido può rivelare:
- Il numero di ogni tipo di cellula del sangue
- La proporzione di ciascun tipo di cellula del sangue rispetto ad altre cellule del sangue nel midollo
- Il rapporto mieloide / eritroide (rapporto ME): il numero di cellule che sono precursori dei globuli bianchi rispetto al numero di cellule che sono precursori dei globuli rossi
- La maturità delle cellule: ad esempio, i blasti possono costituire dal 20% al 30% del tipo di globuli bianchi nei casi di leucemia linfocitica acuta e leucemia mielocitica acuta. Anche se questo può essere diagnostico di leucemia acuta, saranno necessari ulteriori test per determinare il sottotipo di leucemia.
- Se sono presenti cellule anormali come le cellule leucemiche o le cellule tumorali
Risultati della biopsia del midollo osseo
La biopsia del midollo osseo esamina anche il numero e il tipo di cellule del sangue, ma fornisce anche importanti informazioni sulla struttura del midollo osseo. I risultati includono:
- Il numero e il tipo di globuli bianchi, globuli rossi e piastrine in tutte le fasi dello sviluppo (per determinare se ci sono numeri adeguati)
- Cellularità: il numero di cellule del sangue rispetto ad altri componenti del midollo osseo come il grasso (questo può variare a diverse età)
- Infiltrati: se qualcosa di anormale è presente nel midollo osseo, come un cancro o un'infezione
- Modifiche allo stroma del midollo osseo, come la fibrosi
- Cambiamenti all'osso, come l'osteoporosi
Test speciali
Oltre ai campioni in esame, su di essi possono essere eseguiti test speciali a seconda della possibile diagnosi. Questi possono includere:
- Test per diagnosticare e mettere in scena leucemia, linfoma e mieloma, come la citochimica (citometria a flusso e immunofenotipizzazione), studi cromosomici e test molecolari: sebbene i risultati sopra riportati possano essere diagnostici per i tumori del sangue, questi test speciali sono spesso necessari per determinarlo sottotipi e caratteristiche molecolari del cancro che sono importanti nella scelta delle migliori opzioni di trattamento.
- Colture e macchie per cercare determinati virus, batteri e funghi
- Macchie per cercare sovraccarico di ferro
Azione supplementare
Il follow-up dopo un test del midollo osseo dipenderà dalla diagnosi e dai trattamenti raccomandati. A seconda dei risultati, valuta se una seconda opinione potrebbe essere appropriata prima di iniziare qualsiasi trattamento.
Una parola da Verywell
Pianificare la biopsia del midollo osseo può essere molto ansiogeno, poiché consideri sia il disagio della procedura che le possibili diagnosi che potrebbero essere trovate. La preoccupazione può persistere anche dopo la procedura, poiché alcuni dei risultati di studi specializzati possono richiedere settimane per essere consegnati. Capire come sarà il test, porre domande su tutto ciò che non capisci e istruirti su eventuali anomalie riscontrate può aiutarti a sentirti più in controllo delle tue cure e potenziato mentre prendi decisioni in futuro.