Come viene trattata la malattia coronarica

Contenuto

• Stile di vita
• Prescrizioni
• Terapie da banco
• Procedure guidate da specialisti

La malattia coronarica (CAD) è una condizione grave che può avere complicazioni che alterano la vita se non viene trattata. Di solito sono raccomandati cambiamenti dello stile di vita come l'esercizio fisico e la cessazione del fumo, che possono rallentare la progressione o invertire la malattia. Prescrizioni, come statine e beta-bloccanti; procedure specializzate, come l'angioplastica; o interventi chirurgici, come il bypass delle arterie coronarie possono anche essere necessari, a seconda della gravità della malattia.

Stile di vita

La malattia coronarica si sviluppa nel tempo e puoi adattare alcune delle tue abitudini per rallentare la progressione dell'aterosclerosi e l'accumulo di colesterolo. È stato persino dimostrato che questi cambiamenti nello stile di vita aiutano a ridurre il grado di malattia nel tempo. Inoltre, è improbabile che altri trattamenti per la CAD siano utili a lungo termine a meno che non si adottino anche questi passaggi:

• Smettere di fumare: Tra gli altri effetti deleteri sulla salute cardiaca, il fumo danneggia il rivestimento interno delle arterie coronarie. L'interruzione eviterà ulteriori danni e darà al tuo corpo l'opportunità di rimodellare cellule e tessuti, compresi quelli nel rivestimento interno delle arterie. Col tempo, il tuo CAD può migliorare di conseguenza.
• Controllo del diabete: Se hai il diabete, è importante mantenere il livello di zucchero nel sangue a livelli ottimali. Il diabete incontrollato può portare a un peggioramento delle malattie cardiache e ad altre complicazioni. La gestione del diabete implica una combinazione di strategie dietetiche e farmaci.
• Dieta salutare per il cuore: Una dieta a basso contenuto di grassi saturi e trans può prevenire il peggioramento della CAD. Mentre lavori per apportare questa modifica, scegli fonti di proteine ​​magre, come frutti di mare, noci e latticini senza grassi o a basso contenuto di grassi . Frutta, verdura e cereali integrali, tutti ricchi di antiossidanti, hanno l'ulteriore vantaggio di aiutare anche ainversione la malattia.
• Esercizio: L'esercizio fisico aiuta a mantenere i livelli di colesterolo target. In generale, cerca di svolgere da 30 a 60 minuti di attività quasi tutti i giorni.Se hai un'aritmia cardiaca o un difetto cardiaco congenito, parla con il tuo medico di eventuali limitazioni all'esercizio necessarie prima di iniziare un programma.
• Gestione dello stress: Lo stress può esacerbare la CAD rilasciando ormoni che aumentano la pressione sanguigna e danneggiano il rivestimento dei vasi sanguigni. Gestire lo stress non è un'impresa facile. Le strategie a casa includono il rilassamento, la gestione del tempo, la concentrazione sulle priorità, la costruzione di relazioni sane ed evitare persone e situazioni emotivamente tossiche. Tuttavia, molte persone non possono gestire lo stress senza un aiuto professionale. Se ritieni che lo stress sia una parte importante della tua vita, parlane con il tuo medico.

Prescrizioni

Se hai CAD, c'è un'alta probabilità che tu possa aver bisogno di prendere uno o più farmaci da prescrizione. Alcuni di questi farmaci trattano la CAD stessa, impedendo effettivamente alla malattia di peggiorare all'interno dei vasi sanguigni.

Altri farmaci, sebbene non trattino direttamente la CAD, sono necessari per ridurre le possibilità di avere un infarto o un ictus, o per aiutare ad affrontare le conseguenze e le complicazioni della condizione.

Ad esempio, i farmaci possono aiutare a prevenire la costrizione (restringimento) dei vasi sanguigni se si soffre di pressione alta o possono aiutare la funzione cardiaca se si ha un muscolo cardiaco danneggiato da un attacco di cuore.

Guida alla discussione del medico sulla malattia coronarica

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Riduzione della progressione CAD

Il medico può optare per uno o più dei seguenti:

• Statine: Le statine sono usate per abbassare il colesterolo. In genere sono prescritti per prevenire l'accumulo di colesterolo nei vasi sanguigni, che è uno dei principali contributori alla CAD. Lipitor (atorvastatina), Lescol (fluvastatina), Altoprev (lovastatina) e Zocor (simvastatina) sono alcuni esempi . L'effetto collaterale più comune è il dolore muscolare. Effetti collaterali meno comuni includono danni al fegato, aumento dei livelli di zucchero nel sangue ed effetti neurologici come confusione o perdita di memoria.
• Inibitori PCKS9 (evolocumab e alirocumab): Repatha (evolocumab) ha dimostrato di ridurre rapidamente i livelli di LDL-C (un tipo di colesterolo dannoso) in quelli con una malattia genetica chiamata ipercolesterolemia familiare. È un anticorpo completamente umano che interagisce con le proteine ​​e con il fegato per abbassare le LDL , un grasso malsano che contribuisce al CAD.
• Ezetimibe: Zetia (ezetimibe) è una non statina che agisce inibendo l'assorbimento del colesterolo alimentare bloccando la proteina Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Zetia è usato per ridurre il colesterolo LDL e per diminuire il rischio di ulteriori eventi di CAD. Può essere usato da solo o in combinazione con una statina.
• Antibiotici: Gli antibiotici sono usati per trattare le infezioni cardiache come l'endocardite e la pericardite batterica, che possono esacerbare la CAD. Se hai un'infezione al cuore, il medico eseguirà un esame del sangue per determinare la causa dell'infezione e prescriverà un antibiotico o una combinazione di essi in base ai risultati. Probabilmente dovrai assumere questi farmaci per via endovenosa (tramite una flebo), che probabilmente richiederà il ricovero in ospedale per almeno una settimana. Una volta che il medico può vedere che l'infezione si sta risolvendo, potresti essere in grado di andare in una clinica per trattamenti endovenosi o persino di averli a casa.

Prevenire i coaguli di sangue

I coaguli di sangue possono causare attacchi di cuore e ictus se si soffre di malattia aterosclerotica. Le prescrizioni che possono aiutare a prevenire la formazione di coaguli di sangue includono:

• Farmaci antipiastrinici: Questi farmaci sono usati per fermare la formazione di coaguli di sangue impedendo alle piastrine nel sangue di aderire. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) e Brilinta (ticagrelor) sono esempi. I potenziali effetti collaterali includono mal di testa, vertigini, nausea, costipazione, diarrea, indigestione, dolore addominale, sangue dal naso e lividi facilmente.
• Anticoagulanti: Gli anticoagulanti impediscono la formazione di coaguli di sangue e prevengono che eventuali coaguli di sangue si ingrandiscano con un meccanismo diverso da quello degli antipiastrinici. Inoltre prevengono la formazione di coaguli di sangue nei vasi malati per ridurre il rischio di ictus o infarto. Esempi di anticoagulanti includono Coumadin (warfarin), eparina, Pradaxa (dabigatran) ed Eliquis (apixaban). Gli effetti collaterali possono includere sanguinamento eccessivo, vertigini, debolezza, perdita di capelli ed eruzioni cutanee.

Miglioramento della funzione cardiaca

Questo obiettivo è incentrato sull'aiutare a prevenire le complicazioni legate alla CAD. Le opzioni di prescrizione includono:

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE): Gli ACE inibitori agiscono rilassando i vasi sanguigni e aiutando il cuore a lavorare in modo più efficiente. Sono utilizzati nella CAD per evitare che i vasi sanguigni coronarici abbiano un lume (apertura) troppo stretto, che è più probabile che venga ostruito da un coagulo di sangue. Esempi di ACE inibitori sono Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril), Capoten (captopril) e Monopril (fosinopril).I potenziali effetti collaterali includono tosse secca, alti livelli di potassio nel sangue, vertigini, affaticamento, mal di testa e perdita del senso del gusto.
• Bloccanti del recettore dell'angiotensina II: Questi farmaci agiscono aiutando i vasi sanguigni a dilatarsi in modo che sia meno probabile che si verifichi il blocco dei vasi coronarici. Esempi di bloccanti del recettore dell'angiotensina II includono Atacand (candesartan), Teveten (eprosartan), Avapro (irbesartan) e Cozaar (losartan). Gli effetti collaterali possono includere vertigini, alti livelli di potassio nel sangue e gonfiore del corpo.
• Inibitori della neprilisina del recettore dell'angiotensina (ARNI): Entresto (sacubitril / valsartan) contiene una combinazione di bloccanti del recettore dell'angiotensina II e inibitori della neprilisina che aiuta i vasi sanguigni a dilatarsi, migliora il flusso sanguigno e riduce la tensione sul cuore e riduce la quantità di sale trattenuta dal corpo. I potenziali effetti collaterali sono vertigini, vertigini o tosse.
• Beta bloccanti: Questi farmaci aiutano a ridurre la pressione sanguigna bloccando l'adrenalina per aiutare il cuore a battere lentamente e con meno forza e a dilatare i vasi sanguigni. I beta-bloccanti comunemente prescritti includono Sectral (acebutololo), Tenormin (atenololo), Kerlone (betaxololo) e Zebeta (bisoprololo). Gli effetti collaterali possono includere mani e piedi freddi, affaticamento e aumento di peso.
• Calcio-antagonisti: I bloccanti dei canali del calcio bloccano parzialmente l'effetto del calcio sulle cellule del muscolo cardiaco e sui vasi sanguigni per ridurre la pressione sanguigna e rallentare la frequenza cardiaca. I bloccanti dei canali del calcio includono Norvasc (amlodipina), Cardizem e Tiazac (diltiazem), Plendil (felodipina) e Sular (nisoldipina). Gli effetti collaterali possono includere costipazione, mal di testa, sudorazione, sonnolenza, eruzioni cutanee, vertigini, palpitazioni cardiache, nausea e gonfiore ai piedi o alle gambe.
• Diuretici: I diuretici prevengono l'accumulo di liquidi e sodio nel corpo per ridurre la pressione sanguigna. Esempi di diuretici includono Midamor (amiloride), Bumex (bumetanide), Diuril (clorotiazide) e Hygroton (clortalidone). Sebbene siano generalmente abbastanza sicuri, probabilmente noterai un aumento della minzione. Altri possibili effetti collaterali includono bassi livelli di sodio nel sangue, vertigini, disidratazione, mal di testa, crampi muscolari, problemi articolari e disfunzione erettile.
• Vasodilatatori: Conosciuto anche come nitrati, i vasodilatatori riducono il carico di lavoro del cuore consentendo ai vasi sanguigni di rilassarsi e dilatarsi, aumentando il sangue e l'ossigeno al cuore. Poiché possono avere molti effetti collaterali, i vasodilatatori vengono generalmente prescritti solo se altri metodi non funzionano per controllare la pressione sanguigna. I vasodilatatori comunemente prescritti includono Isordil (isosorbide dinitrato), Natrecor (nesiritide), compresse di nitroglicerina e Apresoline (idralazina). Gli effetti collaterali possono includere battito cardiaco accelerato, palpitazioni cardiache, ritenzione di liquidi, nausea, vomito, arrossamento della pelle, mal di testa, crescita insolita dei capelli e dolore alle articolazioni o al torace.

Per insufficienza cardiaca o aritmia dovuta a CAD

• Antagonisti dell'aldosterone: Questi diuretici risparmiatori di potassio sono usati per l'insufficienza cardiaca e possono aiutarti a vivere più a lungo migliorando i sintomi se hai subito un attacco di cuore a causa di CAD. Aldactone (spironolattone) e Inspra (eplerenone) sono opzioni disponibili. Un potenziale effetto collaterale sono livelli pericolosamente alti di potassio nel sangue, quindi è necessario un attento monitoraggio da parte del medico.
• Farmaci antiaritmici: I farmaci antiaritmici aiutano a regolare il battito cardiaco e sono usati per trattare le aritmie che possono verificarsi se la CAD provoca un attacco di cuore che colpisce il pacemaker del cuore. Gli antiaritmici comunemente prescritti includono Cordarone (amiodarone), Tambocor (flecainide), Rhythmol (propafenone) e chinidina. Gli effetti collaterali possono includere alterazioni del gusto, perdita di appetito, sensibilità alla luce solare, diarrea e costipazione.

Terapie da banco

L'aspirina (acido acetilsalicilico), un farmaco antipiastrinico da banco, era comunemente raccomandato per la prevenzione dei coaguli di sangue in individui sani, sebbene le nuove linee guida affermino che l'aspirina non dovrebbe più essere raccomandata per la prevenzione a causa del rischio di sanguinamento che supera Tuttavia, l'aspirina può ancora essere raccomandata dal medico per la prevenzione se ti è già stata diagnosticata una malattia cardiovascolare. Parla con il tuo fornitore per sapere se l'aspirina è giusta per te.

Anche se puoi ottenerlo senza prescrizione medica, dovresti comunque consultare il tuo medico prima di prenderlo. Non iniziare a prendere l'aspirina sulla base del consiglio di un amico o di qualcosa che potresti aver letto. Se stai assumendo altri anticoagulanti, non dovresti prendere l'aspirina, poiché gli effetti di più di un anticoagulante si sommano per produrre un pericoloso rischio di sanguinamento.

Procedure guidate da specialisti

Se i cambiamenti dello stile di vita e i farmaci non trattano efficacemente la CAD, il medico può raccomandare un intervento chirurgico o procedure specialistiche.

Le procedure sono particolarmente utili quando si ha un'area di grave CAD nelle arterie. Se non hai avuto un infarto o un ictus, il trattamento chirurgico può impedirti di averne uno. Tuttavia, anche se si è verificato un infarto o un ictus, spesso è necessario un trattamento interventistico per prevenire ulteriori eventi derivanti dalla CAD.

Le opzioni che verranno prese in considerazione includono:

• Interventi coronarici percutanei (PCI): Precedentemente noto come angioplastica con stent, il PCI prevede il posizionamento di uno stent infilando un catetere (tubo sottile e flessibile) con un palloncino sgonfio attaccato ad esso attraverso una delle vene fino all'arteria coronaria. Una volta posizionato nella posizione target della CAD all'interno di un'arteria, il palloncino viene quindi gonfiato per allargare le regioni strette o bloccate nell'arteria coronaria e viene posizionato uno stent (un piccolo tubo a rete metallica). Il palloncino viene quindi sgonfiato e ritirato e lo stent rimane, espandendo l'arteria per consentire al sangue di fluire attraverso l'arteria coronaria molto più liberamente.
• Endarteriectomia: Per alcune persone con malattia aterosclerotica, la rimozione chirurgica dell'accumulo di grasso dalle pareti arteriose può "pulire" l'interno dell'arteria per aprire un'area di blocco parziale o completo.
• Innesto di bypass coronarico (CABG): Un CABG è una procedura chirurgica importante che viene utilizzata quando l'arteria coronaria è bloccata. Il chirurgo utilizzerà un'arteria o una vena della gamba, del braccio o del torace per sostituire un vaso coronarico gravemente malato. Questa procedura reindirizza il sangue attorno all'ostruzione nel vaso coronarico, consentendo al sangue e all'ossigeno di fluire più liberamente. Potresti avere uno o più innesti fatti, a seconda di quante aree di blocco hai.
• Posizionamento dello stent: Uno stent è un tubo di rete metallica che viene posizionato all'interno di un'arteria, chirurgicamente o per via percutanea (attraverso una puntura dell'ago della pelle), che rimane nell'arteria per mantenerla aperta.