Contenuto
È stato dimostrato che l'uso quotidiano del farmaco antiretrovirale, Truvada, può ridurre significativamente il rischio di infezione in soggetti HIV negativi in una relazione sierodiscordante (cioè, dove un partner è HIV positivo e l'altro è HIV negativo). La strategia, nota come profilassi pre-esposizione (o PrEP), ha dimostrato di ridurre il rischio di trasmissione dal 62% al 75% se presa con un'aderenza costante e ininterrotta.Da un punto di vista statistico, le cifre supportano fortemente l'uso della PrEP come parte di una strategia globale di prevenzione dell'HIV. Tuttavia, da una prospettiva di vita reale, i numeri potrebbero non essere così convincenti, con le parole "coerente" e "ininterrotto" che presentano potenziali barriere per coloro che altrimenti potrebbero arruolarsi.
Infatti, secondo una ricerca del settore, solo 1.774 persone negli Stati Uniti avevano prescritto Truvada per la PrEP tra gennaio 2011 e marzo 2013. A luglio 2016, quella cifra era cresciuta fino a circa 76.000. Questa è ancora una cifra probabilmente modesta, dato che si stima che ogni anno negli Stati Uniti si verifichino 50.000 nuove infezioni da HIV.
Le cifre mettono in luce molte delle questioni che rendono la PrEP ideale in un contesto di ricerca, ma meno se collocata nel contesto del mondo reale. E non è semplicemente una questione di educazione o consapevolezza (sebbene questi siano fattori chiave). Chiaramente sta succedendo qualcos'altro.
L'impatto del prezzo e dell'aderenza
Un sondaggio del 2012 condotto dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) degli Stati Uniti ha concluso che più di un terzo degli americani sieropositivi in terapia antiretrovirale (ART) non è in grado di mantenere l'aderenza quotidiana ai farmaci, e questo per una popolazione HIV in cui l'adesione si riferisce direttamente alla durata e alla qualità della vita.
Possiamo aspettarci che le barriere siano meno per le persone che prendono l'ART non per la "sopravvivenza" di per sé, ma per la prevenzione dell'HIV? Dopotutto, mentre i preservativi sono noti per fornire una protezione molto maggiore, le statistiche mostrano che vengono utilizzati solo in due su tre atti sessuali nel migliore dei casi.
Così, mentre alcuni potrebbero chiedere: "Quanto può essere difficile prendere una piccola pillola al giorno?", La maggior parte delle ricerche mostra che l'adesione quotidiana può essere un ostacolo troppo formidabile da superare. Considera che i farmaci cronici per il diabete o le malattie cardiache richiedono un minimo del 70% di aderenza (o l'equivalente di nove dosi dimenticate al mese). Al contrario, la PrEP richiede un'aderenza quasi perfetta per raggiungere gli obiettivi protettivi.
Diversi studi recenti confermano le sfide. Nel 2013, lo studio VOICE, che ha esaminato l'uso della PrEP tra 5.029 donne africane a rischio, è stato dichiarato inutile quando è stato dimostrato che solo il 30% era in grado di mantenere l'aderenza quotidiana alla terapia. Risultati simili sono stati osservati nello studio FEM-PrEP, anch'esso interrotto a causa dei bassi tassi di aderenza tra coloro che assumevano Truvada quotidianamente.
Alla luce di questi studi e del numero inferiore alle attese di dichiaranti PrEP, potrebbe essere necessario porre maggiore enfasi sull'istruzione mirata, in base alla quale le persone in relazioni sierodiscordanti (comprese quelle che desiderano concepire) sono informate sulla PrEP come un corso di famiglia generale pratica, piuttosto che solo in un ambiente specializzato per l'HIV.
I responsabili politici potrebbero anche dover valutare se il costo della PrEP, stimato intorno ai 12.000 dollari all'anno, possa essere un fattore limitante per coloro che hanno piani assicurativi che non ne coprono completamente l'uso.
In un sondaggio del 2013 su specialisti in malattie infettive statunitensi e canadesi, il 74% ha sostenuto l'uso della PrEP su base a livello di popolazione. Tuttavia, di questo gruppo, solo il 9% lo prescriveva effettivamente ai pazienti.
Si spera che le raccomandazioni formulate dal CDC nel maggio 2014, che chiedono l'uso della PrEP nelle popolazioni considerate ad alto rischio di infezione, aumenteranno le iscrizioni in ritardo nei gruppi statunitensi presi di mira dal CDC includono:
- uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) che non usano il preservativo;
- Individui sieropositivi che fanno regolarmente sesso con una persona sieropositiva;
- consumatori di droghe per via parenterale (IDU) e;
- eterosessuali che fanno sesso con partner ad alto rischio.