Contenuto
- Come funzionano le protesi d'anca
- Lussazioni delle protesi d'anca
- Trattamento
- Nuovi approcci per prevenire la lussazione
Tra le complicanze più frequenti della chirurgia sostitutiva dell'anca vi è la lussazione della protesi dell'anca. Le lussazioni della sostituzione dell'anca si verificano in circa il 4% dei primi interventi chirurgici e in circa il 15% delle sostituzioni di revisione dell'anca.
Come funzionano le protesi d'anca
Le protesi d'anca vengono eseguite più comunemente nei pazienti con grave artrite dell'articolazione dell'anca. La protesi d'anca utilizza un impianto di metallo e plastica (a volte ceramica) per sostituire la normale articolazione dell'anca a sfera. Rimuovendo l'osso consumato e la cartilagine dell'articolazione dell'anca e sostituendoli con metallo e plastica, la maggior parte dei pazienti trova un eccellente sollievo dal dolore e un migliore movimento dell'articolazione dell'anca.
Lussazioni delle protesi d'anca
Le normali articolazioni dell'anca hanno molte strutture circostanti che aiutano a stabilizzare l'articolazione dell'anca. Queste strutture includono muscoli, legamenti e la normale struttura ossea dell'articolazione dell'anca. Insieme, queste strutture mantengono la palla (la testa del femore) all'interno della cavità (l'acetabolo). Quando viene eseguita la chirurgia di sostituzione dell'anca, l'anca può diventare meno stabile. Perdendo alcune di queste strutture stabilizzanti dell'anca, la protesi d'anca in metallo e plastica può, in alcuni casi, essere soggetta a "fuoriuscire dall'articolazione" o lussare .
Le persone che hanno una protesi d'anca possono essere istruite a prendere precauzioni per l'anca. Le precauzioni per l'anca sono varie manovre che un paziente che ha subito una protesi d'anca deve evitare e si basano sul tipo di intervento chirurgico che ha subito. Queste attività fisiche mettono l'articolazione dell'anca in una posizione in cui la palla potrebbe cadere dall'orbita.
Le precauzioni per l'anca posteriore includono:
- Non incrociare le gambe
- Non piegare le gambe oltre i 90 gradi
- Non sedersi su divani o sedie basse
- Non dormire dalla tua parte
La maggior parte dei medici attenua queste precauzioni dopo la riabilitazione, ma le protesi totali dell'anca possono essere meno stabili delle anche normali anche anni dopo l'intervento.
A volte le protesi d'anca sono più soggette a lussazione. I fattori che possono contribuire alle lussazioni di sostituzione dell'anca includono:
- Malposizionamento degli impianti di sostituzione dell'anca
- Sostituzione dell'anca di revisione
- Assunzione eccessiva di alcol
- Problemi neuromuscolari (come il morbo di Parkinson)
In alcune circostanze, i pazienti non hanno una causa identificabile per sostenere una lussazione della protesi d'anca.
Le persone che subiscono una lussazione dell'anca sapranno immediatamente che qualcosa è andato storto con il loro impianto. In genere, qualsiasi movimento o sforzo durante il carico è doloroso e difficile da eseguire.
Mentre il sollievo dal dolore è quasi immediato dopo il riposizionamento degli impianti d'anca, molte persone che hanno subito una complicanza da lussazione dell'anca sono ansiose che il problema possa ripresentarsi.
Trattamento
Il trattamento della lussazione sostitutiva dell'anca dipende da diversi fattori. Il primo passo è di solito riposizionare l'articolazione dell'anca. Questa procedura, chiamata riduzione della protesi d'anca, viene eseguita in anestesia: leggera sedazione al pronto soccorso o anestesia generale in sala operatoria. Durante la procedura, il chirurgo ortopedico tirerà la gamba per riposizionare l'anca all'interno la presa.
Molto spesso l'anca "salta" di nuovo in posizione. Si effettueranno radiografie per garantire il riposizionamento dell'anca e per vedere se esiste una ragione identificabile per la lussazione. Se si verificano più lussazioni, può essere necessario un intervento chirurgico per prevenire ulteriori lussazioni. Gli impianti possono essere riposizionati o possono essere utilizzati impianti speciali per cercare di prevenire ulteriori lussazioni. Dovrai discutere con il tuo chirurgo ortopedico la causa della tua lussazione e quali trattamenti sono disponibili per il problema.
Nuovi approcci per prevenire la lussazione
Anche i recenti sviluppi nella progettazione degli impianti di sostituzione dell'anca e la tecnica chirurgica per eseguire una sostituzione dell'anca possono ridurre la possibilità di sviluppare questa complicanza. Il design dell'impianto può essere modificato per creare un impianto più stabile.
Le modifiche al design dell'impianto devono essere affrontate con cautela, poiché potrebbero esserci problemi con gli impianti più recenti, che potrebbero non avere una lunga esperienza di utilizzo nei pazienti. Sebbene questi impianti possano ridurre la possibilità di lussazione, dovrai anche assicurarti che non causino altri problemi.
Ci sono stati alcuni recenti richiami di impianti di alto profilo che hanno interessato impianti specificamente progettati per durare più a lungo con meno possibilità di lussazione. Alla fine, sfortunatamente, questi impianti hanno dimostrato di avere meno successo.
Le modifiche al design più comuni degli impianti che aiutano a prevenire la lussazione includono:
- Utilizzo di impianti più grandi. Quando la sfera dell'articolazione dell'anca sferica è più grande, è meno probabile che esca dalla presa. Le protesi d'anca più vecchie usavano tipicamente una palla di diametro inferiore a 3 cm. Alcuni impianti più recenti utilizzano una palla di oltre 3 cm, il che li rende meno propensi a uscire dalla posizione. Lo svantaggio dell'utilizzo di una palla più grande può essere un compromesso nella longevità degli impianti.
- Utilizzo di più impianti mobili. Esistono impianti progettati per consentire una più ampia gamma di movimento della sfera e dell'invasatura. Uno di questi impianti è chiamato coppa a doppia mobilità. Questi impianti consentono il movimento in due segmenti separati, aumentando la mobilità necessaria per la fuoriuscita della pallina dall'alveolo.
- Utilizzo di impianti più vincolati. Gli impianti vincolati sono usati raramente, ma in situazioni in cui la lussazione è un problema ricorrente, possono essere utili. Questi impianti sono collegati insieme in modo che la sfera sia collegata all'interno della presa. Lo svantaggio di questi impianti è che aumenta il rischio di un fallimento significativo.
Inoltre, ci sono alcuni nuovi approcci per eseguire la sostituzione dell'anca. In particolare, la sostituzione dell'anca con approccio anteriore è un intervento chirurgico eseguito per ridurre al minimo il trauma ad alcune delle strutture che stabilizzano l'articolazione dell'anca. Molti chirurghi ritengono che il rischio di lussazione possa essere inferiore dopo questo intervento chirurgico rispetto a una tradizionale protesi d'anca posteriore.
Come risultato di questa minore probabilità di lussazione, spesso i chirurghi sconsigliano o forniscono alternative alle precauzioni dell'anca dopo la sostituzione dell'anca anteriore.
Una parola da Verywell
La lussazione dell'anca può essere una complicanza importante dell'intervento di sostituzione totale dell'anca. La riduzione al minimo del rischio di questa complicanza può essere ottenuta con alcune precauzioni e l'uso di impianti e tecniche chirurgiche specializzati. Tuttavia, la dislocazione può ancora verificarsi. Fortunatamente, la possibilità di lussazione dopo la sostituzione dell'anca è piuttosto ridotta, ma quando si verifica potrebbe richiedere un intervento chirurgico aggiuntivo.
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