Contenuto
La displasia dell'anca è il nome medico usato per descrivere un problema con la formazione dell'articolazione dell'anca nei bambini. La posizione del problema può essere la sfera dell'articolazione dell'anca (testa del femore), l'incavo dell'articolazione dell'anca (l'acetabolo) o entrambi.Storicamente, molti medici hanno chiamato il problema della displasia congenita dell'anca o CDH. Più recentemente, la terminologia accettata è displasia evolutiva dell'anca o DDH.
Cause
La causa esatta della displasia dell'anca non è facile da definire, poiché si pensa che ci siano diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa condizione. La displasia dell'anca si verifica in circa lo 0,4% di tutte le nascite ed è più comune nelle primogenite. Alcuni fattori di rischio noti per un bambino che soffre di displasia dell'anca includono:
- Bambini con una storia familiare di displasia dell'anca
- Bambini nati in posizione podalica
- Bambini nati con altri "problemi di confezionamento"
- Oligoidramnios (mancanza di liquido intrauterino)
I "problemi di confezionamento" sono condizioni che derivano in parte dalla posizione in utero del bambino; per esempio, piede torto e torcicollo. La displasia dell'anca si verifica più comunemente nei primogeniti, è molto più comune nelle femmine (80%) e si verifica molto più comunemente sul lato sinistro (60% solo anca sinistra, 20% entrambe le anche, 20% solo anca destra).
Diagnosi
La diagnosi di displasia dell'anca nel neonato si basa sui risultati dell'esame obiettivo. Il medico percepirà un "clic dell'anca" durante l'esecuzione di manovre speciali dell'articolazione dell'anca. Queste manovre, chiamate test di Barlow e Ortolani, faranno sì che un'anca che è fuori posizione "clic" mentre si muove dentro e fuori della posizione corretta.
Se si avverte un clic dell'anca, il medico di solito esegue un'ecografia dell'anca per valutare l'articolazione dell'anca. Una radiografia non mostra le ossa di un bambino fino ad almeno 6 mesi di età, quindi è preferibile un'ecografia dell'anca. L'ecografia dell'anca mostrerà al medico la posizione e la forma dell'articolazione dell'anca. Invece del normale giunto sferico, gli ultrasuoni possono mostrare la pallina al di fuori della presa e una presa mal formata (poco profonda). L'ecografia dell'anca può essere utilizzata anche per determinare l'efficacia del trattamento.
Trattamento
Il trattamento della displasia dell'anca dipende dall'età del bambino. L'obiettivo del trattamento è posizionare correttamente l'articolazione dell'anca ("ridurre" l'anca). Una volta ottenuta un'adeguata riduzione, il medico manterrà l'anca in quella posizione ridotta e permetterà al corpo di adattarsi alla nuova posizione. Più piccolo è il bambino, migliore è la capacità di adattare l'anca e maggiori possibilità di recupero completo. Nel corso del tempo, il corpo diventa meno accomodante per il riposizionamento dell'articolazione dell'anca. Mentre il trattamento della displasia dell'anca varia per ogni singolo bambino, segue uno schema generale:
Dalla nascita a 6 mesi
Generalmente, nei neonati, la displasia dell'anca si riduce con l'uso di un tutore speciale chiamato imbracatura di Pavlik, che mantiene i fianchi del bambino in una posizione che mantiene l'articolazione ridotta. Nel tempo, il corpo si adatta alla posizione corretta e l'articolazione dell'anca inizia la normale formazione. Circa il 90% dei neonati con displasia dell'anca trattati con un'imbracatura di Pavlik guarirà completamente. Molti medici non inizieranno il trattamento con imbracatura di Pavlik per diverse settimane dopo la nascita.
6 mesi a 1 anno
Nei bambini più grandi, il trattamento con imbracatura di Pavlik potrebbe non avere successo. In questo caso, il tuo chirurgo ortopedico metterà il bambino in anestesia generale. Questo di solito consente all'anca di assumere la posizione corretta. Una volta in questa posizione, il bambino verrà messo in un gesso spica Il cast è simile all'imbracatura di Pavlik ma consente meno movimento. Questo è necessario nei bambini più grandi per mantenere meglio la posizione dell'articolazione dell'anca.
Più di 1 anno
I bambini di età superiore a un anno spesso necessitano di un intervento chirurgico per ridurre l'articolazione dell'anca nella posizione corretta. Il corpo può formare tessuto cicatriziale che impedisce all'anca di assumere la sua posizione corretta ed è necessario un intervento chirurgico per posizionare correttamente l'articolazione dell'anca. Una volta fatto questo, il bambino avrà un gesso per tenere l'anca nella posizione corretta.
Il successo del trattamento dipende dall'età del bambino e dall'adeguatezza della riduzione. In un neonato con una buona riduzione, ci sono ottime possibilità di recupero completo. Quando il trattamento inizia in età avanzata, la possibilità di un completo recupero diminuisce. I bambini che hanno displasia dell'anca persistente hanno la possibilità di sviluppare dolore e artrite dell'anca precoce più tardi nella vita. In seguito potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per tagliare e riallineare le ossa (osteotomia dell'anca) o una protesi dell'anca.