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Una lesione alla spalla di Hill-Sachs si verifica a seguito di una lussazione della spalla. Una lussazione della spalla viene spesso confusa con una spalla separata, ma si tratta di lesioni molto diverse. Quando si verifica una dislocazione della spalla, la sfera dell'articolazione della spalla sferica esce dalla posizione. Di solito, quando questa lesione si verifica per la prima volta, qualcuno deve riposizionare l'articolazione della spalla, spesso in un ospedale o in un pronto soccorso.L'articolazione della spalla è costituita dalla palla sulla parte superiore dell'osso del braccio (l'omero), che è chiamata testa dell'omero. La presa della spalla fa parte della scapola (la scapola) chiamata glenoide. Aiutando a tenere la palla nell'orbita ci sono legamenti, cartilagine e tendini.
Quando si verifica una lussazione della spalla, le normali strutture che trattengono la palla all'interno della presa della spalla vengono danneggiate. Il danno alla spalla dipende principalmente dall'età del paziente che ha subito la lesione. Il danno usuale è ai legamenti della spalla, chiamato strappo di Bankart, che si verifica nei pazienti più giovani.Nelle persone anziane che hanno lussato la spalla, la solita lesione è ai tendini della cuffia dei rotatori. Oltre al danno ai legamenti o ai tendini, anche l'osso e la cartilagine possono essere danneggiati; il tipo di danno più comune è indicato come difetto di Hill-Sachs.
Difetto di Hill Sachs
Il difetto di Hill-Sachs si verifica quando c'è una lesione all'osso e alla cartilagine della testa dell'omero. Quando la testa dell'omero si disloca dalla cavità dell'articolazione della spalla, la testa rotonda dell'omero colpisce con forza il bordo della cavità. Questo crea una fessura nella testa dell'omero chiamata frattura da compressione. Questo divot è spesso visto alla risonanza magnetica e lesioni di Hill-Sachs più grandi possono essere viste anche su una radiografia.
Comprensione dei raggi X della frattura osseaUn difetto di Hill-Sachs non si manifesta da solo, il che significa che c'è sempre un altro danno che ha permesso alla spalla di dislocare. Il difetto di Hill-Sachs viene spesso utilizzato per confermare che la spalla è uscita completamente dall'alveolo, piuttosto che solo parzialmente lussata, come accade nella sublussazione.
Un difetto di Hill-Sachs si verifica in circa la metà delle lussazioni della spalla per la prima volta ed è quasi sempre visto in persone che hanno instabilità della spalla ricorrente da più lussazioni precedenti.
Il motivo per cercare un difetto di Hill-Sachs non è solo per confermare la sospetta lesione da lussazione della spalla, ma anche che l'identificazione di una lesione di Hill-Sachs è fondamentale per garantire un trattamento adeguato della lussazione della spalla.
Trattamento di lussazione della spalla
Come affermato, è importante che il chirurgo riconosca la presenza di una lesione di Hill-Sachs prima di tentare di trattare chirurgicamente una lussazione della spalla. Se il difetto di Hill-Sachs è grande e non viene trattato, la riparazione potrebbe non riuscire e potrebbe verificarsi un'instabilità ricorrente della spalla.
Il criterio usuale utilizzato per determinare se la lesione di Hill-Sachs richiede un trattamento aggiuntivo al momento dell'intervento è la dimensione della lesione. Le lesioni che interessano meno del 20% della testa dell'omero possono quasi sempre essere lasciate da sole senza bisogno di ulteriori trattamenti. Ciò significa che il trattamento abituale della lussazione della spalla (che può o non può significare un intervento chirurgico) può procedere senza tener conto nella Hill- Difetto di Sachs.
Le lesioni che interessano più del 40% della testa dell'omero richiedono quasi sempre un trattamento aggiuntivo. In situazioni in cui il difetto di Hill-Sachs coinvolge tra il 20% e il 40% della testa dell'omero, il chirurgo deve determinare se il difetto contribuisce all'instabilità.
Si dice che un difetto di Hill-Sachs che fa muovere la palla in modo anomalo all'interno della presa sia "coinvolgente" e queste ferite di Hill-Sachs coinvolgenti di solito richiedono un trattamento chirurgico aggiuntivo.
Le opzioni di trattamento per gestire un difetto di Hill-Sachs includono:
- Facendo nulla: L'osservazione è il trattamento più comune e di solito ha successo. Soprattutto quando una lesione di Hill-Sachs coinvolge meno del 20% della testa dell'omero, non fare nulla è spesso il trattamento migliore.
- Spostamento capsulare: Lo spostamento della capsula della spalla è essenzialmente un intervento chirurgico per stringere il tessuto nell'area del difetto di Hill-Sachs per prevenire un'eccessiva rotazione della spalla. Limitando la rotazione, il difetto di Hill-Sachs potrebbe non diventare un difetto coinvolgente.
- Innesto osseo / riempimento di tessuti: Quando il difetto è grande e il semplice irrigidimento della spalla non è sufficiente, è necessario utilizzare qualcosa per riempire il difetto nella testa dell'omero. Alcuni chirurghi usano l'osso, spesso dal bacino, o altri tessuti molli per riempire il vuoto.
- Disimpatto: La scomposizione è una procedura chirurgica che solleva l'osso compresso per cercare di ristabilire la forma normale della testa dell'omero.
- Sostituzione della spalla: In alcune rare situazioni, soprattutto in difetti molto grandi nei pazienti più anziani, l'opzione migliore potrebbe essere un intervento di sostituzione della spalla. Questa procedura è solitamente riservata all'ultima risorsa nei pazienti più giovani.
La determinazione del miglior trattamento può dipendere da una serie di fattori, tra cui l'aspetto della lesione negli studi di imaging, i risultati dell'esame obiettivo, le aspettative per la futura partecipazione all'atletica e le preferenze del chirurgo.
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