Contenuto
- Cos'è la chirurgia GERD?
- Scopo della chirurgia GERD
- Come preparare
- Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
- Recupero
- Una parola da Verywell
Cos'è la chirurgia GERD?
Le operazioni chirurgiche che trattano la GERD sono interventi che restringono il LES, che è un muscolo situato all'apertura tra l'esofago e lo stomaco. L'intervento lascia un'apertura abbastanza ampia da consentire al cibo che si trova nell'esofago di entrare nello stomaco, mantenendo il contenuto dello stomaco dall'indietro nell'esofago.
Esistono diversi interventi chirurgici utilizzati per il trattamento della GERD, che coinvolgono strategie come il posizionamento della sutura o l'estensione della parte superiore dello stomaco attorno al LES per rafforzarlo.
La chirurgia GERD consente al tuo LES di aprirsi quando deglutisci, vomiti o rutti.
Potresti avere un intervento chirurgico GERD con uno dei seguenti approcci:
- Endoscopia, in cui un dispositivo chirurgico dotato di telecamera viene inserito nella bocca per accedere al LES
- Una procedura laparoscopica, con l'ausilio di strumenti chirurgici posizionati attraverso piccole incisioni addominali, e l'uso di video assistenza
- Una laparotomia aperta, con una grande incisione addominale e visibilità diretta dello stomaco e dell'esofago durante l'intervento chirurgico
Dovresti rimanere in ospedale durante la notte dopo aver subito una laparotomia aperta o una procedura laparoscopica e potresti essere in grado di tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento se hai una procedura GERD endoscopica.
Questi interventi chirurgici richiedono il controllo del dolore. Per una laparotomia aperta o un intervento laparoscopico, verresti addormentato dal punto di vista medico con l'anestesia generale. E avresti una sedazione endovenosa (IV, in una vena) durante un intervento chirurgico GERD endoscopico.
Le tecniche utilizzate per restringere il LES nella chirurgia GERD includono:
Fundoplication: Questo è un trattamento chirurgico comune per GERD in cui la parte superiore dello stomaco è avvolta attorno allo sfintere esofageo inferiore (LES). Questo intervento rinforza lo sfintere per prevenire il reflusso acido.
Esistono diversi tipi di fundoplicatio, tra cui fundoplicatio parziale, fundoplicatio totale, fundoplicatio anteriore, fundoplicatio di Nissen e fundoplicatio Toupet.
La fundoplicatio può essere eseguita con laparotomia aperta o con laparoscopia minimamente invasiva.
Plicatura: Solitamente eseguito con l'endoscopia, un intervento chirurgico di plicatura prevede il posizionamento di suture attorno al LES per stringere il muscolo.
Frequenza radio: Questa è una procedura in cui il calore viene applicato al LES per creare lesioni che restringono l'apertura.Questa procedura viene tipicamente eseguita con l'endoscopia.
Aumento dello sfintere magnetico: Questa tecnica prevede di avvolgere un dispositivo magnetico (spesso descritto come il sistema LINX perché è il marchio più comunemente usato) attorno al LES per tenerlo stretto. Sono disponibili alcuni diversi dispositivi magnetici che possono essere posizionati attorno al LES con un minimo procedura invasiva o endoscopica.
Oltre al trattamento per il tuo GERD, potresti anche avere un trattamento chirurgico per un'ulcera allo stomaco nello stesso momento del tuo intervento chirurgico per GERD.
Controindicazioni
Queste procedure non sono adatte a tutti. Un grave problema medico può predisporre a complicazioni chirurgiche, rendendo potenzialmente la chirurgia GERD più rischiosa che benefica. E una grave malattia esofagea potrebbe significare che la chirurgia GERD potrebbe essere inefficace o impossibile.
- Problemi di salute generale: Potresti avere difficoltà a recuperare o un alto rischio di gravi complicazioni postoperatorie se hai problemi come malattie cardiovascolari, disturbi emorragici o gravi malattie respiratorie.
- Problemi esofagei: Se hai subito un precedente intervento chirurgico esofageo, acalasia (un problema di motilità dell'esofago) o varici esofagee (vasi sanguigni anormali nell'esofago), la chirurgia GERD può essere dannosa per te.
Potenziali rischi
La chirurgia GERD può causare complicazioni legate all'anestesia generale o alla sedazione EV. Inoltre, queste procedure possono causare complicazioni chirurgiche postoperatorie immediate o problemi esofagei duraturi.
Le complicazioni della chirurgia GERD possono includere:
- Sanguinamento nei giorni successivi all'intervento, che può causare anemia, pressione sanguigna bassa o shock
- Una lesione all'esofago o allo stomaco
- Ostruzione intestinale dovuta a infiammazione o sanguinamento
- Un'infezione post-operatoria
- Disfagia (difficoltà a deglutire), per settimane o mesi dopo l'intervento chirurgico o in modo permanente
Queste complicazioni possono portare a un'emergenza medica entro una settimana dall'intervento. Potrebbe essere necessario sottoporsi a cure mediche o chirurgiche urgenti per la gestione di una complicanza postoperatoria dopo l'intervento chirurgico di GERD.
Se si sviluppa una disfagia persistente, potrebbe essere necessaria una terapia di deglutizione per ottimizzare la funzione di deglutizione.
E a volte la chirurgia addominale porta ad aderenze, che sono cicatrici post-chirurgiche che possono causare problemi diversi anni dopo l'intervento, che vanno dai crampi all'ostruzione gastrointestinale pericolosa per la vita.
Sintomi di aderenzeScopo della chirurgia GERD
Potresti essere un candidato per la chirurgia GERD se hai il reflusso gastrico che non migliora con il trattamento medico. Questa condizione può causare bruciore di stomaco. fastidio addominale, ematemesi (vomito con sangue), ulcere esofagee, esofago di Barrett e perdita di peso. GERD è anche associato ad un aumentato rischio di cancro esofageo.
Gli effetti della GERD si verificano a causa dell'indebolimento del LES, che consente al liquido gastrico, che è acido, di rifluire nell'esofago. Questo riflusso irrita il rivestimento interno dell'esofago, causando questi sintomi.
GERD può verificarsi senza una ragione nota, ma fattori di rischio come il fumo, l'obesità e l'assunzione di alcolici aumentano le possibilità di sviluppare la condizione. Inoltre, i problemi congeniti dell'infanzia che portano a GERD possono essere trattati con un intervento chirurgico.
Il più delle volte, i cambiamenti dello stile di vita, come la riduzione dell'assunzione di alcol e la cessazione del fumo, possono ridurre sostanzialmente gli effetti della GERD. Antiacidi come Prilosec (omeprazolo), Mylanta, Pepcid AC (famotidina) e Zantac (ranitidina) sono tutte scelte popolari per la gestione della GERD. Il tuo medico probabilmente consiglierebbe una formulazione da banco o da prescrizione da prendere.
Aggiornamento del 1 aprile 2020: La Food and Drug Administration (FDA) ha annunciato il ritiro di tutti i farmaci contenenti l'ingrediente ranitidina, noto con il marchio Zantac. La FDA ha anche sconsigliato l'assunzione di forme OTC di ranitidina e che i pazienti che assumono ranitidina su prescrizione parlino con il proprio medico di altre opzioni di trattamento prima di interrompere il farmaco. Per ulteriori informazioni, visitare il sito della FDA.
I bloccanti H2 come Pepcid e gli inibitori della pompa protonica come Prilosec sopprimono la secrezione acida gastrica e questi farmaci sono comunemente usati per trattare GERD. Ciascuno di questi tipi di antiacidi ha caratteristiche che possono aiutare a guidare la pianificazione del trattamento.
Il medico consiglierebbe farmaci specifici per te in base al tuo schema sintomatico e alle potenziali interazioni farmacologiche con altri farmaci che prendi.
| H2 Blockers | PPI | |
|---|---|---|
| Come funzionano bene | I bloccanti H2 bloccano efficacemente l'istamina 2, ma nessun altro stimolo che porta alla produzione di acido. | Gli inibitori della pompa protonica affrontano diversi stimoli che contribuiscono alla produzione di acido e sono considerati più efficaci degli anti-H2. |
| Come funzionano presto | I bloccanti H2 spesso funzionano entro un'ora, diventando i più efficaci tra una e tre ore dopo averli presi. | Gli IPP funzionano meglio quando vengono assunti 30 minuti prima del pasto oa stomaco vuoto. Quando aspetti di prenderli fino a subito prima o dopo aver mangiato, il tuo stomaco ha già rilasciato la maggior parte dell'acido che il medicinale dovrebbe prevenire. |
| Quanto durano | I bloccanti H2 possono essere efficaci fino a 12 ore. | I PPI possono durare da 24 ore a tre giorni. |
| Notevoli effetti collaterali | Un mal di testa è l'effetto collaterale più comune dell'uso di bloccanti H2. | La ricerca in corso sta esaminando l'associazione tra PPI, ridotto assorbimento di calcio e aumento del rischio di fratture ossee. |
Sebbene la gestione non chirurgica sia generalmente efficace per il trattamento della GERD, potresti comunque avere sintomi intollerabili anche dopo aver utilizzato metodi di trattamento non interventistici.
La chirurgia potrebbe essere una considerazione per te se il tuo medico determina che stringere l'apertura tra l'esofago e lo stomaco impedirebbe al liquido dello stomaco di entrare nell'esofago e alleviare i sintomi. Ciò comporterà test diagnostici per valutare l'azione del muscolo LES, così come il pH del fluido nell'esofago inferiore.
Come preparare
Prima dell'intervento, avrai una serie di test di imaging che verranno utilizzati nella pianificazione chirurgica. I test di pianificazione preoperatoria possono includere una tomografia computerizzata addominale (TC), un'ecografia addominale o un'endoscopia diagnostica.
Avrai anche test pre-chirurgici standard, come un emocromo completo (CBC) e un pannello di chimica del sangue. Anomalie come l'anemia o livelli di elettroliti nel sangue inadeguati dovrebbero essere corretti prima dell'intervento.
Il test preoperatorio dell'anestesia includerà un elettrocardiogramma (ECG) e una radiografia del torace.
Poiché le ulcere sanguinanti sono comuni con GERD, potrebbe essere necessario raccogliere il proprio sangue e conservarlo circa una settimana prima dell'intervento nel caso in cui sia necessaria una trasfusione di sangue durante la procedura.
Utilizzo di una donazione di sangue autologo per il proprio intervento chirurgicoPosizione
Faresti la laparotomia o la chirurgia laparoscopica in una sala operatoria che si trova in un ospedale o in un centro chirurgico. E faresti un intervento chirurgico endoscopico in una sala operatoria o in una suite procedurale.
Cosa vestire
Puoi indossare qualsiasi cosa comoda al tuo appuntamento chirurgico. Indosserai un camice da ospedale durante l'intervento.
Dovresti avere qualcosa di largo e comodo da indossare mentre torni a casa. E se stai facendo una laparotomia, c'è la possibilità che tu possa tornare a casa con uno scarico chirurgico nell'addome, quindi dovresti indossare una camicia larga o una camicia con bottoni sul davanti per accedere allo scarico.
Cibo e bevande
Dovrai astenervi da cibo e bevande dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento.
Farmaci
Probabilmente dovrai ridurre o interrompere l'assunzione di anticoagulanti e farmaci antinfiammatori per diversi giorni prima dell'intervento. Nei giorni che precedono l'intervento, potrebbe anche essere necessario modificare la dose di farmaci per il diabete o steroidi che assumi regolarmente.
Il tuo medico ti fornirà anche istruzioni specifiche per quanto riguarda i farmaci che prendi per il trattamento della tua GERD.
Cosa portare
Quando ti rechi all'appuntamento per un intervento chirurgico, dovrai avere la tua identificazione personale, le informazioni sull'assicurazione e una forma di pagamento per qualsiasi parte del costo di cui potresti essere responsabile.
Inoltre, dovresti assicurarti che qualcuno possa accompagnarti a casa quando sei dimesso per tornare a casa.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Prima dell'intervento, dovrai evitare abitudini che peggiorano gli effetti della GERD in modo che qualsiasi danno esistente alla parte inferiore del tuo esofago abbia la possibilità di guarire. Ad esempio, dovresti evitare cibi piccanti o acidi, ridurre l'alcol e smettere di fumare se fumi.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Quando entri per l'appuntamento in chirurgia, dovrai registrarti e firmare un modulo di consenso. Potresti avere esami del sangue lo stesso giorno, incluso un CBC e un pannello chimico. Se questi test mostrano che hai un problema acuto, come l'anemia, potresti ancora avere la tua procedura, ma il tuo team chirurgico sarà preparato in anticipo nel caso in cui tu abbia bisogno di una trasfusione di sangue.
Poco prima della procedura, andrai in un'area preoperatoria, dove ti trasformerai in un camice da ospedale e ti verrà inserita una flebo nella mano o nel braccio. Farai controllare la tua temperatura, il polso, la pressione sanguigna e il livello di ossigeno.
Prima dell'intervento
Prima dell'intervento, inizierai l'anestesia. E se stai facendo un'incisione, la tua pelle verrà pulita nell'area dell'incisione.
Preparazione per la chirurgia endoscopica GERD: Se ti stai sottoponendo a un'endoscopia, riceverai un farmaco anestetico nella tua flebo per farti sentire sonnolento e rilassato. Inoltre, ti verrà spruzzato un farmaco anestetico in bocca e in gola per alleviare il disagio mentre l'endoscopio viene fatto avanzare verso il basso nell'esofago e nello stomaco.
Preparazione per la chirurgia GERD con un'incisione addominale: Se stai effettuando un intervento laparoscopico o una laparotomia aperta, i farmaci che inducono l'anestesia generale verranno iniettati nella tua flebo per il controllo del dolore. Con l'anestesia generale, non sarai in grado di muoverti o sentire nulla e il farmaco ti farà anche addormentare. Un tubo di respirazione verrà posizionato in gola per aiutarti a respirare durante l'intervento.
Se avrai un'incisione chirurgica, il tuo addome sarà coperto con un telo chirurgico e un'area di pelle sarà esposta per la tua incisione. La tua pelle sarà pulita con una soluzione antisettica prima dell'inizio dell'intervento.
Durante l'intervento chirurgico
Il primo passo nella tua chirurgia GERD è l'accesso al tuo LES.
Per una procedura endoscopica, il medico ti metterà un endoscopio in bocca e ti chiederà di deglutire. L'endoscopio passerà al tuo LES. Non sarai in grado di sentire questo processo e potresti addormentarti. Il tuo team chirurgico sarà in grado di vedere le strutture del tuo esofago e dello stomaco su un monitor.
Se stai effettuando una o più incisioni, il chirurgo taglierà la pelle dell'addome e quindi il rivestimento peritoneale che racchiude i tuoi organi gastrointestinali. Con la chirurgia laparoscopica, il chirurgo inserirà una telecamera per vedere le strutture su un monitor e, con una laparotomia aperta, il chirurgo vedrà direttamente le strutture che necessitano di riparazione.
Una volta che il tuo chirurgo ha accesso al tuo LES, i passaggi successivi possono includere:
- Posizionare i punti di sutura vicino al LES per renderlo più stretto
- Applicazione del calore a radiofrequenza con un laser per restringere il tuo LES
- Sollevare la parte superiore dello stomaco sopra il LES e cucirla per stringere l'apertura
- Posizionare un dispositivo fuori dal LES per restringere l'apertura
Se stai anche facendo una riparazione dell'ulcera, questo può essere fatto allo stesso tempo. Problemi come il sanguinamento eccessivo saranno controllati durante l'intervento chirurgico. E se necessario può essere somministrata una trasfusione di sangue.
Con importanti interventi chirurgici addominali, l'infiammazione e il fluido possono essere problematici e possono aumentare il rischio di ostruzione gastrointestinale postoperatoria. Se questa possibilità è prevista, il chirurgo può posizionare un drenaggio chirurgico nella cavità addominale ed estendere il tubo all'esterno del corpo in modo che il liquido infiammatorio non si accumuli all'interno del corpo.
Una volta completata la laparotomia o la laparoscopia, avrai suture per chiudere tutte le aree del peritoneo o della pelle che sono state tagliate per l'accesso e la tua ferita sarà fasciata.
Se hai subito un intervento chirurgico endoscopico, l'endoscopio verrà rimosso al termine della procedura. Non avrai bisogno di suture aggiuntive oltre a quelle che potrebbero essere state posizionate per restringere il LES.
Il tuo farmaco per l'anestesia verrà interrotto. Se hai un tubo di respirazione, verrà rimosso e il tuo team di anestesia si assicurerà che tu respiri da solo prima di lasciare la sala operatoria per andare nell'area di recupero.
Dopo l'intervento chirurgico
Mentre ti stai riprendendo, il tuo team medico ti controllerà. Potresti ricevere antidolorifici se provi dolore o disagio. Avrai anche il monitoraggio del polso, della pressione sanguigna e del livello di ossigeno mentre ti svegli.
La durata della degenza e il grado di monitoraggio postoperatorio dipendono dal tipo di intervento chirurgico. Ad esempio, se hai avuto una procedura endoscopica con alcune suture posizionate vicino al tuo LES, potresti essere in grado di tornare a casa entro poche ore.Se hai avuto una procedura aperta con una grande incisione, probabilmente rimarrai in l'ospedale per uno o più giorni.
Tieni presente che se il tuo intervento chirurgico e il recupero stanno andando come pianificato, la tua degenza post-operatoria e la dimissione saranno le stesse di quelle che hai discusso con il tuo medico prima dell'intervento.
Quando ti viene dato il via libera per tornare a casa, riceverai istruzioni su mangiare e bere, attività fisica e cura di ferite e drenaggio (se hai una ferita e drenaggio). Inoltre, avrai un appuntamento di follow-up programmato e il tuo medico ti dirà i segni delle complicazioni a cui devi prestare attenzione.
Recupero
Dopo l'intervento, vivrai una fase di guarigione in cui dovrai avanzare lentamente nella tua dieta. Potresti raggiungere il punto di riprendere una dieta normale dopo una settimana con un intervento chirurgico di GERD minore, o potrebbero essere necessari diversi mesi se hai avuto una fundoplicatio con una riparazione dell'ulcera.
Il tempo di recupero post-operatorio dovrebbe essere più breve se hai subito un intervento chirurgico meno esteso o una procedura endoscopica e potrebbe richiedere più tempo se hai avuto un intervento chirurgico più esteso o un'incisione di grandi dimensioni.
Durante le visite post-operatorie con il medico, potrebbe essere necessario rimuovere punti di sutura o un drenaggio e curare le ferite. Le complicazioni possono verificarsi con qualsiasi tipo di procedura e tendono ad essere più comuni se si hanno condizioni mediche o se si sono avute precedenti procedure addominali. È importante che tu riceva assistenza medica se sviluppi segni di complicazioni.
Al termine della fase di recupero, dovresti notare un miglioramento dei sintomi.
Una volta superata la fase di guarigione, potrebbe comunque essere necessario mantenere aggiustamenti dietetici e abitudini di vita che non esacerbano GERD. Ad esempio, il medico potrebbe consigliarti di evitare di fumare e bere alcolici in modo permanente in modo da non avere recidive.
Guarigione
Mentre stai guarendo, il tuo medico ti darà istruzioni su cosa puoi mangiare. In genere, cibo e bevande iniziano con liquidi chiari (come acqua e succo di mela) e si passerà a liquidi più sostanziosi (come il brodo), quindi a cibi morbidi e quindi a cibi che devi masticare. Potresti essere in grado di far avanzare la tua dieta come tollerato se hai avuto una procedura endoscopica, o secondo un programma specificato dal tuo chirurgo se hai avuto un'incisione.
Oltre a gestire la tua dieta, dovrai mantenere pulita la ferita e drenare se li hai.
Come prendersi cura di un drenaggio dopo l'intervento chirurgicoI segni di complicanze postoperatorie a cui prestare attenzione includono:
- Febbre
- Dolore addominale
- Stipsi
- Diarrea
- Vomito
- Ematemesi
- Sangue nelle feci
- Vertigini, vertigini o svenimento
Dovresti contattare il tuo medico se riscontri uno di questi problemi.
Affrontare il recupero
Mentre ti stai riprendendo, potresti ricevere istruzioni di evitare lo sforzo fisico per diverse settimane. Il tuo chirurgo ti darà istruzioni specifiche su come far progredire la tua attività. Assicurati di seguire le istruzioni e non avanzare solo perché ritieni che l'attività fisica pronta possa causare la rottura delle suture o potrebbe rimuovere un drenaggio chirurgico.
Assistenza a lungo termine
Non dovresti aver bisogno di cure mediche specifiche a lungo termine a seguito dell'intervento. Tuttavia, se sono stati posizionati determinati tipi di dispositivi magnetici, potrebbe non essere possibile eseguire una risonanza magnetica diagnostica in futuro.
Possibili interventi chirurgici futuri
In generale, la chirurgia GERD è una procedura una tantum, senza la necessità di procedure di follow-up. Tuttavia, la chirurgia può essere necessaria per il trattamento dell'ostruzione post-chirurgica causata da aderenze.
Se in futuro hai bisogno di un altro tipo di intervento chirurgico per il trattamento di una condizione diversa, assicurati di informare il tuo medico del tuo intervento chirurgico GERD, perché le tue incisioni e la ristrutturazione chirurgica possono influenzare la pianificazione chirurgica per altri interventi chirurgici addominali.
Regolazioni dello stile di vita
Se sei incline a GERD, probabilmente ti verrà consigliato di evitare gli alimenti e le abitudini che esacerbano la condizione. Non solo dovrai stare lontano da cibi e bevande nocivi, ma ti verrà anche consigliato di mantenere abitudini come mangiare lentamente e stare in piedi per circa un'ora dopo aver mangiato e bevuto.
Inoltre, potrebbe essere necessario assumere farmaci utilizzati per gestire l'irritazione e le ulcere gastrointestinali. Il tuo medico lavorerà con te per creare un piano per prevenire il ripetersi di GERD.
2:04Evita queste cose se hai GERD
Una parola da Verywell
La maggior parte delle volte, la chirurgia non fa parte del piano di trattamento per GERD. Ma GERD refrattario con effetti gravi può richiedere un intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, è importante mantenere abitudini di vita che aiutano a prevenire il ripetersi di GERD.
GERD Doctor Discussion Guide
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