Contenuto
- Panoramica della procedura
- Cos'è la chirurgia (restrittiva) di pinzatura gastrica?
- Il sistema digerente
- Motivi della procedura
- Rischi della procedura
- Prima della procedura
- Durante la procedura
- Dopo la procedura
Panoramica della procedura
Cos'è la chirurgia (restrittiva) di pinzatura gastrica?
La chirurgia della cucitura gastrica, chiamata anche chirurgia del bendaggio gastrico, è un tipo di procedura di chirurgia bariatrica (chirurgia per la perdita di peso) eseguita per limitare la quantità di cibo che una persona può mangiare. La chirurgia bariatrica è l'unica opzione oggi che tratta efficacemente l'obesità patologica nelle persone per le quali misure più conservative come dieta, esercizio fisico e farmaci non sono state efficaci
Nella chirurgia del bendaggio gastrico, nessuna parte dello stomaco viene rimossa e il processo digestivo rimane intatto. Per separare lo stomaco in due parti vengono utilizzate graffette o una fascia, una delle quali è un sacchetto molto piccolo che può contenere circa un'oncia di cibo. Il cibo da questo "nuovo" stomaco si svuota nella parte chiusa dello stomaco e poi riprende il normale processo digestivo. Nel tempo, il sacchetto può espandersi per contenere da due a tre once di cibo. Poiché le dimensioni dello stomaco si riducono così drasticamente, questo tipo di procedura viene definita procedura restrittiva.
Dopo la pinzatura o la fasciatura gastrica, una persona può mangiare solo da tre quarti a una tazza di cibo. Il cibo deve essere ben masticato. Mangiare più di quanto la sacca dello stomaco possa contenere può provocare nausea e vomito.Le procedure restrittive comportano meno rischi rispetto alle procedure di bypass gastrico, ma hanno anche meno successo perché l'eccesso di cibo continuo può allungare la sacca in modo che possa contenere più cibo.
I tipi di procedure di bendaggio gastrico includono:
Bendaggio gastrico regolabile (AGB). Questa procedura prevede il fissaggio di una fascia gonfiabile attorno alla parte superiore dello stomaco e il serraggio come una cintura per formare una piccola sacca che funge da nuovo stomaco molto più piccolo. Dopo la procedura, il diametro della fascia intorno allo stomaco può essere regolato da un medico aggiungendo o rimuovendo soluzione salina (acqua salata). Non vengono utilizzati punti metallici in questa procedura, relativamente nuova negli Stati Uniti.
Come altre procedure restrittive, AGB potrebbe non ottenere una perdita di peso significativa. La Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha approvato nel 2001 un sistema AGB che può essere installato con un laparoscopio (un piccolo tubo sottile con una videocamera collegata) piuttosto che con un'incisione aperta per i pazienti che sono patologicamente obesi, come indicato da un Indice di massa corporea (BMI) di 40 o più.Gastroplastica a fascia verticale (VBG). Questa procedura utilizza una combinazione di punti metallici e una fascia per creare la custodia. C'è un'apertura delle dimensioni di una monetina sul fondo del "nuovo" stomaco che si apre nel resto dello stomaco più grande. Il tessuto o la rete di plastica è avvolto attorno all'apertura per evitare che l'apertura si allunghi. La perdita di peso è di circa il 50-60% del peso corporeo in eccesso a un anno dall'intervento.
Gastrectomia a manica verticale (VSG). Questa procedura utilizza le graffette per rimuovere una grande porzione dello stomaco; la "manica" rimanente dello stomaco conterrà circa un quarto di tazza di liquido. Nel tempo, lo stomaco può espandersi fino a contenere una tazza di cibo.
Questa procedura è stata creata come prima fase di un intervento chirurgico in due fasi (la seconda operazione prevede il cambio della direzione del cibo nell'intestino tenue per un malassorbimento). Molti pazienti perdono la quantità di peso desiderata e non si sottopongono al secondo intervento chirurgico. La perdita di peso può essere compresa tra il 33 e l'80% del peso corporeo in eccesso un anno dopo l'intervento. Poiché il resto dello stomaco è stato rimosso, questa procedura non è reversibile.
VBG e AGB possono essere eseguiti con un laparoscopio anziché attraverso un'incisione aperta in alcuni pazienti. Questa procedura utilizza diverse piccole incisioni e tre o più laparoscopi - piccoli tubi sottili con videocamere collegate - per visualizzare l'interno dell'addome durante l'operazione. Il medico esegue l'intervento mentre guarda un monitor TV. La chirurgia gastrica laparoscopica di solito riduce la durata della degenza ospedaliera e la quantità di cicatrici, e spesso si traduce in un recupero più rapido rispetto a una procedura "aperta" o standard.
Le persone con un BMI di 60 o più o le persone che hanno già subito un qualche tipo di intervento chirurgico addominale di solito non sono considerate candidati per la tecnica laparoscopica.
Il sistema digerente
La digestione è il processo mediante il quale cibo e liquidi vengono scomposti in parti più piccole in modo che il corpo possa utilizzarli per costruire e nutrire le cellule. La digestione inizia nella bocca, dove vengono assorbiti cibo e liquidi, e si completa nell'intestino tenue. Il tratto digestivo è una serie di organi cavi uniti in un lungo tubo tortuoso dalla bocca all'ano.
Lo stomaco è il luogo in cui si svolgono i tre compiti meccanici di conservazione, miscelazione e svuotamento. Normalmente, questo è ciò che accade:
In primo luogo, lo stomaco immagazzina il cibo e il liquido ingeriti, che richiedono ai muscoli della parte superiore dello stomaco di rilassarsi e accettare grandi volumi di materiale ingerito.
In secondo luogo, la parte inferiore dello stomaco mescola il cibo, il liquido e i succhi digestivi prodotti dallo stomaco dall'azione muscolare.
Terzo, lo stomaco svuota il contenuto nell'intestino tenue.
Il cibo viene quindi digerito nell'intestino tenue e sciolto dai succhi di pancreas, fegato e intestino, e il contenuto dell'intestino viene miscelato e spinto in avanti per consentire un'ulteriore digestione.
Motivi della procedura
La chirurgia bariatrica viene eseguita perché è attualmente la migliore opzione di trattamento per produrre una perdita di peso duratura nei pazienti obesi per i quali i metodi non chirurgici di perdita di peso non sono stati efficaci.
I potenziali candidati per la chirurgia bariatrica includono:
Persone con un BMI superiore a 40
Uomini che superano di 100 libbre il loro peso corporeo ideale o donne che superano di 80 libbre il loro peso corporeo ideale
Persone con un BMI di 35 o più che hanno un'altra condizione come diabete di tipo 2 correlato all'obesità, apnea notturna o malattie cardiache
Poiché l'intervento chirurgico può avere gravi effetti collaterali, i benefici per la salute a lungo termine devono essere considerati e trovati essere maggiori del rischio. Nonostante il fatto che alcune tecniche chirurgiche possano essere eseguite per via laparoscopica con un rischio ridotto, tutta la chirurgia bariatrica è considerata chirurgia maggiore.
Sebbene non tutti i rischi di ciascuna procedura siano completamente noti, la chirurgia bariatrica aiuta molte persone a ridurre o eliminare alcuni problemi di obesità legati alla salute. Può essere utile:
Abbassare lo zucchero nel sangue
Pressione sanguigna bassa
Riduci o elimina l'apnea notturna
Diminuisci il carico di lavoro del cuore
Abbassa i livelli di colesterolo
La chirurgia per la perdita di peso non è un rimedio universale, ma queste procedure possono essere molto efficaci nelle persone che sono motivate dopo l'intervento a seguire le linee guida del proprio medico per l'alimentazione e l'esercizio fisico e ad assumere integratori alimentari.
Potrebbero esserci altri motivi per cui il medico consiglia una procedura di bendaggio gastrico.
Rischi della procedura
Come con qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi complicazioni. Alcune possibili complicazioni includono, ma non sono limitate a, quanto segue:
Infezione
Coaguli di sangue
Polmonite
Ulcera sanguinante
Sviluppo di calcoli biliari
L'ostruzione o la nausea possono verificarsi quando il cibo non è ben masticato
Cattiva alimentazione
Cicatrici all'interno dell'addome
Vomito dovuto al mangiare più di quanto la sacca dello stomaco possa contenere
I rischi specifici del bendaggio gastrico verticale includono la rottura della linea dei punti metallici e l'erosione del bendaggio. Raramente, i succhi gastrici possono fuoriuscire nell'addome e può essere necessario un intervento chirurgico d'urgenza. La complicanza più comune che può svilupparsi con la chirurgia della fascia gastrica regolabile è che la sacca dello stomaco si allarga. Anche lo slittamento della fascia e le perdite saline sono rischi specifici per la chirurgia della fascia gastrica regolabile.
Il rischio è ridotto con una procedura di bendaggio laparoscopico perché non c'è incisione nella parete dello stomaco.
Potrebbero esserci altri rischi a seconda della tua specifica condizione medica. Assicurati di discutere qualsiasi dubbio con il tuo medico prima della procedura.
Prima della procedura
Il tuo medico ti spiegherà la procedura e ti offrirà l'opportunità di porre tutte le domande che potresti avere sulla procedura.
Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che autorizza il tuo medico a eseguire la procedura. Leggi attentamente il modulo e fai domande se qualcosa non è chiaro.
Oltre a una storia medica completa, il tuo medico può eseguire un esame fisico completo per assicurarti che tu sia in buona salute prima di sottoporsi alla procedura. Potrebbe sottoporsi a esami del sangue o altri esami diagnostici.
Ti verrà chiesto di digiunare per otto ore prima della procedura, generalmente dopo la mezzanotte.
Se sei incinta o sospetti di essere incinta, dovresti informare il tuo medico.
Avvisare il medico se si è sensibili o allergici a farmaci, lattice, iodio, cerotti o agenti anestetici (locali e generali).
Informa il tuo medico di tutti i farmaci (prescrizione e da banco) e gli integratori a base di erbe che stai assumendo.
Informa il tuo medico se hai una storia di disturbi emorragici o se stai assumendo farmaci anticoagulanti (fluidificanti del sangue), aspirina, ibuprofene, naprosina o altri farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario interrompere alcuni di questi farmaci prima della procedura.
È possibile che ti venga chiesto di iniziare a fare esercizio fisico e modificare la tua dieta diverse settimane prima dell'intervento.
Se sei una donna in età fertile, potresti ricevere una consulenza sul controllo delle nascite in modo da non rimanere incinta nel primo anno dopo l'intervento a causa del rischio per il feto di una rapida perdita di peso.
Potresti ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarti a rilassarti.
In base alle sue condizioni mediche, il medico potrebbe richiedere altra preparazione specifica.
Durante la procedura
La chirurgia restrittiva del bendaggio gastrico richiede una degenza in ospedale. Le procedure possono variare a seconda del tipo di procedura eseguita e delle pratiche del medico.
La chirurgia del bendaggio gastrico viene generalmente eseguita mentre dormi in anestesia generale.
Generalmente, la chirurgia del bendaggio gastrico segue questo processo:
Ti verrà chiesto di rimuovere i vestiti e ti verrà dato un abito da indossare.
Una linea endovenosa (IV) può essere avviata nel braccio o nella mano.
Sarai posizionato sdraiato sulla schiena sul tavolo operatorio.
Può essere inserito un catetere urinario.
Se sono presenti troppi peli nel sito chirurgico, potrebbero essere tagliati.
L'anestesista monitorerà continuamente la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento.
La pelle sopra il sito chirurgico verrà pulita con una soluzione antisettica.
Per una procedura aperta, il medico eseguirà un'unica grande incisione nella zona addominale. Per una procedura laparoscopica, verrà eseguita una serie di piccole incisioni. Il gas di anidride carbonica verrà introdotto nell'addome per gonfiare la cavità addominale in modo che lo stomaco e altre strutture possano essere facilmente visualizzati.
Per una procedura di bendaggio gastrico regolabile, una fascia con piccoli serbatoi o palloncini all'interno verrà posizionata intorno all'estremità superiore dello stomaco per creare la piccola sacca che fungerà da nuovo stomaco. Un passaggio stretto si collegherà al resto dello stomaco. La fascia verrà gonfiata con una soluzione salina.
Per una procedura di gastroplastica a fascia verticale, la busta verrà creata con una linea di punti metallici.
Un drenaggio può essere posizionato nel sito di incisione per rimuovere il fluido.
Le incisioni saranno chiuse con punti di sutura o punti chirurgici.
Verrà applicata una benda / medicazione sterile.
Dopo la procedura
Dopo la procedura, verrai portato in sala di risveglio per l'osservazione. Una volta che la pressione sanguigna, il polso e la respirazione sono stabili e sei vigile, verrai portato nella tua stanza d'ospedale. La chirurgia dimagrante di solito richiede una degenza ospedaliera di diversi giorni.
Puoi ricevere farmaci antidolorifici secondo necessità, da un'infermiera o somministrandoli tu stesso tramite un dispositivo collegato alla tua linea endovenosa.
Sarai incoraggiato a muoverti come tollerato mentre sei a letto, quindi ad alzarti dal letto e camminare mentre le tue forze migliorano. È importante che ti muovi subito dopo il nostro intervento per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
All'inizio riceverai fluidi attraverso una flebo. Dopo uno o due giorni ti verranno somministrati liquidi, come brodo o succo limpido, da bere. Poiché sei in grado di tollerare i liquidi, ti verranno somministrati liquidi più densi, come budino, latte o zuppa di panna, seguiti da cibi che non devi masticare, come cereali caldi o cibi frullati. Il tuo medico ti spiegherà per quanto tempo mangiare cibi frullati dopo l'intervento chirurgico. Entro un mese dalla procedura, potresti mangiare cibi solidi.
Sarai istruito sull'assunzione di integratori alimentari per sostituire i nutrienti persi a causa della ricostruzione del tubo digerente.
Prima di essere dimesso dall'ospedale, verranno presi accordi per una visita di follow-up con il medico.
A casa
Una volta a casa, sarà importante mantenere l'area chirurgica pulita e asciutta. Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche per il bagno. I punti o le graffette chirurgiche verranno rimossi durante una visita di follow-up.
L'incisione e i muscoli addominali possono far male, specialmente con la respirazione profonda, la tosse e lo sforzo. Prendi un analgesico per il dolore come raccomandato dal medico. L'aspirina o alcuni altri farmaci antidolorifici possono aumentare la possibilità di sanguinamento. Assicurati di prendere solo i farmaci consigliati.
Dovresti continuare gli esercizi di respirazione usati in ospedale.
Dovresti aumentare gradualmente la tua attività fisica come tollerato. Potrebbero essere necessarie diverse settimane per tornare ai livelli precedenti di resistenza.
È possibile che ti venga chiesto di evitare di sollevare oggetti pesanti per diversi mesi al fine di evitare tensioni sui muscoli addominali e incisione chirurgica.
La chirurgia per la perdita di peso può essere emotivamente difficile perché ti adatterai a nuove abitudini alimentari e un corpo in procinto di cambiare. Potresti sentirti particolarmente stanco durante il primo mese dopo l'intervento. In questo momento può essere utile fare esercizio e partecipare a un gruppo di sostegno.
Avvisare il proprio medico per segnalare uno dei seguenti:
Febbre e / o brividi
Rossore, gonfiore o sanguinamento o altro drenaggio dal sito di incisione
Aumento del dolore intorno al sito di incisione
Dopo un intervento di bendaggio gastrico, il medico può darti istruzioni aggiuntive o alternative, a seconda della tua situazione particolare.