Domande frequenti su Medicare

Contenuto

• Chi ha diritto ai benefici Medicare?
• Cosa copre Medicare Parte A?
• Devo pagare un premio per Medicare Parte A?
• Cosa copre Medicare Parte B?
• Qual è il divario di copertura di Medicare Parte D?
• Cos'è una politica Medigap?
• Che cos'è un piano Medicare Advantage?
• Cosa succede a Medicare nell'ambito della riforma sanitaria?
• Presto avrò 65 anni, quali sono le mie scelte Medicare?
• Cosa significa "necessario dal punto di vista medico"?
• Perché i servizi preventivi sono importanti?
• Quali forniture per diabetici copre Medicare?
• Medicare copre i servizi odontoiatrici?
• Medicare copre i servizi per la salute degli occhi?
• Ho perso la mia tessera Medicare. Come posso averne uno nuovo?
• E se avessi bisogno di un farmaco che non è incluso nel formulario o che costa troppo?
• Il mio piano di prescrizione della parte D ha un formulato sui farmaci con livelli. Cosa significa?
• Medicare mi copre quando viaggio fuori dagli Stati Uniti?
• Non posso permettermi i premi Medicare e la copertura dei farmaci. Cosa posso fare?
• Dove posso trovare risposte alle mie domande su Medicare?

Medicare è un programma del governo federale che fornisce un'assicurazione sanitaria a persone di età pari o superiore a 65 anni, persone di età inferiore a 65 anni che sono disabili, persone con sclerosi laterale amiotrofica (SLA) e persone con insufficienza renale permanente che richiedono dialisi o trapianto di rene. Il programma Medicare è costituito da diverse "parti" che offrono vari vantaggi, tra cui l'assicurazione ospedaliera (Parte A), l'assicurazione medica per i servizi ambulatoriali e medici (Parte B) e la copertura dei farmaci su prescrizione (Parte D).

Gli iscritti hanno anche la possibilità di acquistare i piani Medicare Advantage (Parte C), che racchiudono la Parte A e la Parte B e di solito la Parte D in un unico piano.

Medicare fornisce copertura sanitaria a quasi 62 milioni di americani, ma i dettagli della copertura, dell'idoneità e delle modifiche al piano possono creare confusione. Le 20 domande seguenti sono tra le più frequenti:

Chi ha diritto ai benefici Medicare?

Se ottieni benefici dalla Social Security o dal Railroad Retirement Board, sei automaticamente idoneo a Medicare a partire dal primo giorno del mese in cui compirai 65 anni.

Se hai meno di 65 anni, sei idoneo a ricevere i vantaggi della Parte A nelle seguenti circostanze:

• Hai ricevuto l'assicurazione per l'invalidità della previdenza sociale da più di 24 mesi.
• Soffre di insufficienza renale permanente (malattia renale allo stadio terminale che richiede dialisi in corso o trapianto di rene).
• Ti è stata diagnosticata la sclerosi laterale amiotrofica (malattia di Lou Gehrig).

Risorse:

• Panoramica dei vantaggi Medicare
• Medicare & You 2020

Cosa copre Medicare Parte A?

Medicare Parte A, noto anche come programma di assicurazione ospedaliera, aiuta a coprire i costi delle cure nelle seguenti strutture:

• Cure ospedaliere negli ospedali
• Cure ospedaliere in una struttura infermieristica qualificata (supponendo che tu abbia avuto una degenza ospedaliera di almeno tre giorni in ospedale prima del soggiorno della struttura infermieristica qualificata)
• Struttura di riabilitazione ospedaliera
• Servizi di assistenza ospedaliera
• Alcuni servizi di assistenza sanitaria a domicilio
• Salute mentale e cure psichiatriche ospedaliere

Devo pagare un premio per Medicare Parte A?

Se hai diritto a Medicare, non dovrai pagare un premio mensile per la Parte A se tu o il tuo coniuge avete pagato le tasse sui salari Medicare mentre lavoravate per almeno 10 anni.

Se tu o il tuo coniuge non lavorate o non avete pagato abbastanza tasse sui salari Medicare, potreste non essere idonei per la Parte A senza premio Tuttavia, potreste essere in grado di acquistare la Parte A pagando un premio mensile, che è di $ 458 / mese o $ 252 / mese nel 2020, a seconda di quanti anni hai pagato per le tasse sui salari Medicare.

Dovresti contattare l'ufficio locale della Social Security tre mesi prima del tuo 65 ° compleanno per iscriverti.

Cosa copre Medicare Parte B?

Medicare Part B è noto anche come programma di assicurazione medica. In generale, la parte B copre due tipi di servizi:

• Servizi medici: assistenza sanitaria di cui potresti aver bisogno per diagnosticare e trattare una condizione medica. Medicare pagherà solo per i servizi che definiscono necessari dal punto di vista medico.
• Servizi preventivi: assistenza sanitaria per prevenire malattie (come un vaccino antinfluenzale) o aiutare a rilevare una malattia in una fase precoce in modo che possa essere gestita prima di peggiorare (come lo screening per il cancro al colon).
• Secondo la Parte B, Medicare aiuta a pagare per apparecchiature mediche durevoli come apparecchiature per l'ossigeno, sedie a rotelle, deambulatori e altre apparecchiature necessarie dal punto di vista medico che il medico prescrive di utilizzare a casa.

Qual è il divario di copertura di Medicare Parte D?

I piani farmaceutici di Medicare hanno un gap di copertura, noto anche come "buco della ciambella". Il buco della ciambella inizia dopo che tu e il tuo piano farmacologico avete speso una certa somma di denaro per i farmaci coperti e continua fino a quando non viene raggiunta un'altra soglia di spesa.

Prima che l'Affordable Care Act (ACA) fosse implementato, i beneficiari di Medicare dovevano pagare l'intero costo dei loro farmaci mentre erano nel buco della ciambella. Ma l'ACA ha iniziato a colmare il divario nel 2011. Ed è completamente chiuso a partire dal 2020: gli endrolle nei piani farmacologici standard pagano il 25% del costo dei loro farmaci sia prima che durante il buco della ciambella (dopo aver raggiunto la loro franchigia, che è un massimo di $ 435 nel 2020).

Ma il buco della ciambella esiste ancora in termini di come viene conteggiata la spesa per la droga prima e durante il buco della ciambella. Per determinare quando entri nel buco della ciambella, l'importo totale che tu e il tuo piano farmaceutico pagate per i tuoi farmaci viene combinato fino a raggiungere la soglia iniziale del buco della ciambella ($ 4.020 nel 2020). Ma poi devi raggiungere un altro livello di spesa prima di uscire dal buco della ciambella ed entrare nel livello di copertura catastrofico (dove i costi dei tuoi farmaci saranno notevolmente ridotti, ma ancora non completamente coperti). Tale importo si basa su ciò che paghi più lo sconto del produttore, che copre la maggior parte del costo dei tuoi farmaci mentre sei nel buco della ciambella.

Cos'è una politica Medigap?

Original Medicare (Parte A e / o Parte B) paga la maggior parte dei servizi sanitari e delle forniture mediche dei beneficiari. Ma come nel caso della maggior parte dei piani assicurativi, ci sono spese vive. E a differenza di altri tipi di assicurazione sanitaria, non esiste un limite a quanto alti possono essere i costi vivi con Original Medicare.

È possibile acquistare una polizza assicurativa per coprire le "lacune" che non vengono pagate da Medicare, come i copayments, la coassicurazione, le franchigie e le spese in eccesso. Senza una polizza Medigap, questi possono ammontare a notevoli spese vive.

Alcune polizze Medigap pagheranno anche alcuni servizi sanitari al di fuori degli Stati Uniti, che generalmente non sono affatto coperti da Original Medicare. L'assicurazione Medigap (nota anche come Medicare Supplement Insurance) è volontaria e tu sei responsabile del premio mensile o trimestrale. Medicare non pagherà nessuno dei costi per l'acquisto di una polizza Medigap.

I piani Medigap sono offerti da compagnie di assicurazione sanitaria private. I prezzi variano da un assicuratore all'altro, ma i piani stessi sono standardizzati. Il sito Web di Medicare ha una pagina in cui è possibile conoscere i progetti di piani standardizzati, una guida alla scelta di una politica Medigap e uno strumento che è possibile utilizzare per trovare e confrontare i piani Medigap nella propria zona.

Il governo federale stabilisce gli standard minimi in termini di regole che si applicano ai piani Medigap. Ma gli stati hanno regole e regolamenti aggiuntivi variabili. Puoi fare clic su uno stato su questa mappa per vedere come i piani Medigap sono regolati nello stato.

Che cos'è un piano Medicare Advantage?

Medicare Parte C, noto anche come programma Medicare Advantage, consente di scegliere un piano sanitario offerto da una compagnia assicurativa privata approvata da Medicare. La maggior parte dei piani Medicare Advantage sono organizzazioni di assistenza gestita (come un PPO o HMO), ma in alcune aree sono disponibili anche piani privati ​​a pagamento per i servizi che non hanno requisiti di rete del provider.

I piani Medicare Advantage ricevono pagamenti da Medicare per fornirti i vantaggi coperti da Original Medicare, comprese la Parte A e la Parte B. La maggior parte dei piani Medicare Advantage include la copertura dei farmaci della Parte D e molti offrono una copertura extra, come la cura della vista e dell'udito, servizi dentistici, abbonamenti a palestre e programmi benessere.

Più di un terzo dei beneficiari Medicare riceve la copertura tramite un piano Medicare Advantage.

Sebbene ci siano alcune aree del paese in cui i piani Medicare Advantage non sono disponibili, il beneficiario Medicare medio può scegliere tra 28 piani Advantage nel 2020.

Cosa succede a Medicare nell'ambito della riforma sanitaria?

L'Affordable Care Act ha apportato diverse modifiche a Medicare che hanno migliorato i vantaggi e l'accesso alle cure preventive per milioni di iscritti. Ci sono anche cambiamenti che migliorano la salute finanziaria a lungo termine del programma Medicare. Alcuni cambiamenti significativi che interessano direttamente i beneficiari di Medicare includono:

• Risparmi sul divario di copertura: se hai raggiunto il divario di copertura (il buco della ciambella) nel 2010, hai ricevuto un assegno di rimborso una tantum di $ 250 da Medicare. A partire dal 2011, gli iscritti che hanno raggiunto il gap di copertura hanno iniziato a ricevere uno sconto sui loro farmaci mentre si trovavano nel gap di copertura. Gli sconti sono aumentati ogni anno e il gap di copertura è completamente eliminato a partire dal 2020 (come descritto nella domanda 5, sopra, il buco della ciambella è ancora pertinente in termini di come viene calcolata la spesa per farmaci in termini di raggiungimento del livello di copertura catastrofico).
• Assistenza preventiva: a partire dal 2011, Medicare paga ora un controllo annuale, compreso un esame fisico e una totale eliminazione della condivisione dei costi per vari servizi preventivi e screening consigliati.

Presto avrò 65 anni, quali sono le mie scelte Medicare?

Hai due scelte principali su come ottenere il tuo Medicare-Original Medicare o un Medicare Advantage Plan. Se scegli Original Medicare (che include la Parte A Assicurazione Ospedaliera e la Parte B Assicurazione Medica), avrai anche la possibilità di iscriverti a un Piano di Prescrizione Parte D. Dovrai anche decidere se desideri acquistare Medicare Supplement Insurance (Medigap) per pagare i costi vivi associati alle Parti A e B.

Se scegli un piano Medicare Advantage, combinerà i vantaggi di Medicare Parte A e Parte B in un unico piano privato che probabilmente includerà anche la copertura dei farmaci su prescrizione della Parte D (il 90% dei piani Medicare Advantage include la copertura della prescrizione della Parte D nel 2020 ). Gli iscritti devono pagare il premio per la Parte B oltre al premio per il loro piano Advantage, anche se alcuni piani Advantage, circa la metà dei piani disponibili per il 2020, non hanno alcun premio, quindi gli iscritti pagano solo il premio per la Parte B.

Se si dispone di un piano Medicare Advantage, non è necessaria la copertura Medigap. Ma è importante capire che non esiste una finestra annuale per l'iscrizione ai piani Medigap. Se ti iscrivi a un piano Medicare Advantage e poi decidi diversi anni dopo che preferiresti avere Original Medicare, probabilmente dovrai passare attraverso la sottoscrizione medica per ottenere un piano Medigap (le regole variano a seconda dello stato), il che significa che il prezzo e / o l'idoneità alla copertura dipenderanno dalla tua storia medica. E tieni presente che senza un supplemento Medigap (o una copertura supplementare da un piano sponsorizzato dal datore di lavoro o Medicaid), la tua esposizione diretta con solo Original Medicare è illimitata.

Cosa significa "necessario dal punto di vista medico"?

Medicare pagherà solo per i servizi considerati necessari dal punto di vista medico. Secondo Medicare, i servizi o le forniture sono considerati necessari dal punto di vista medico se:

• Sono appropriati e necessari per la diagnosi o il trattamento della tua condizione medica.
• Vengono forniti per la diagnosi, l'assistenza diretta e il trattamento della tua condizione medica.
• Soddisfa gli standard di buona pratica medica nella comunità medica della tua zona.
• Non sono principalmente per la comodità tua o del tuo medico.

Perché i servizi preventivi sono importanti?

Medicare paga alcuni servizi sanitari per prevenire malattie (come un vaccino antinfluenzale) o aiutare a rilevare una malattia in una fase precoce in modo che possa essere gestita prima che peggiori (come lo screening per il cancro al colon). Il medico può dirti di quali test hai bisogno e quanto spesso ne hai bisogno.

Come risultato dell'ACA, gli iscritti a Medicare ricevono una visita benessere annuale gratuita, insieme a una varietà di cure preventive gratuite.

Quali forniture per diabetici copre Medicare?

Medicare Parte B copre alcune forniture per il diabete, tra cui:

• strisce reattive per la glicemia
• monitor della glicemia
• lancette e lancette, e
• soluzioni per il controllo del glucosio per il controllo dell'accuratezza di strisce reattive e monitor.

Medicare può limitare la quantità o la frequenza con cui ricevi queste forniture. Medicare regolare (ovvero, Parte B) non copre l'insulina a meno che non si utilizzi un microinfusore. Dovrai pagare il 100% per l'insulina (a meno che non venga utilizzata in un microinfusore), le siringhe e gli aghi, a meno che tu non sia iscritto a un piano per farmaci su prescrizione Medicare Parte D o abbia un piano Medicare Advantage con copertura farmaceutica integrata Parte D.

Medicare copre i servizi odontoiatrici?

Medicare non copre le cure odontoiatriche di routine o la maggior parte delle procedure dentali come pulizie, otturazioni, estrazioni dentali o protesi. Medicare Parte A può pagare per alcuni servizi odontoiatrici ricevuti durante il ricovero in ospedale, incluso un intervento di chirurgia dentale d'urgenza eseguito in ambiente ospedaliero. La maggior parte dei piani Medicare Advantage include almeno i benefici dentali di base: l'88% lo fa nel 2020.

Ma i benefici dentali specifici forniti variano in base al piano, poiché si tratta di un vantaggio aggiuntivo offerto dall'assicuratore Medicare Advantage e non fa parte del programma Medicare stesso. Quindi, se stai prendendo in considerazione i piani Medicare Advantage che includono prestazioni dentali, ti consigliamo di leggere le scritte in piccolo per vedere quali servizi e vantaggi specifici sono inclusi nella copertura.

Medicare copre i servizi per la salute degli occhi?

Medicare copre i servizi per la diagnosi e il trattamento delle malattie degli occhi sia nello studio del medico che in ospedale. Ciò include test e trattamento per condizioni quali degenerazione maculare, glaucoma e cataratta.

Se hai il diabete, Medicare Parte B copre il costo di uno screening annuale della retinopatia diabetica.

Medicare non copre il costo dei test di visione di routine o il costo degli occhiali o delle lenti a contatto. Tuttavia, dopo un intervento di cataratta con lenti intraoculari, Medicare contribuirà a pagare occhiali per cataratta, lenti a contatto o lenti intraoculari fornite da un oftalmologo.

Ho perso la mia tessera Medicare. Come posso averne uno nuovo?

Se si dispone di Original Medicare (Parte A e Parte B), chiamare Medicare al numero 1-800-633-4227 o visitare www.socialsecurity.gov/medicarecard. Quando richiedi una tessera Medicare sostitutiva online o per telefono, avrai bisogno di: d

• Il tuo nome come appare sulla tua tessera Social Security più recente
• Il tuo numero di previdenza sociale
• La tua data di nascita

Dovresti ricevere la tua tessera Medicare sostitutiva per posta entro circa 30 giorni. Puoi anche visitare l'ufficio locale della previdenza sociale.

Il governo ha inviato nuove carte Medicare a tutti i beneficiari, a partire da aprile 2018. Le nuove carte utilizzano un numero di identificazione univoco invece dei numeri di previdenza sociale.

Se sei iscritto a un piano Medicare Advantage e hai perso la carta, chiama il numero del servizio clienti del tuo piano per una sostituzione.

E se avessi bisogno di un farmaco che non è incluso nel formulario o che costa troppo?

Secondo Medicare, se hai bisogno di un farmaco che non è nel formulario del tuo piano di Parte D (elenco dei farmaci coperti) o che è nell'elenco ma ritieni che debba essere coperto per un pagamento inferiore, puoi fare quanto segue:

• Contatta il piano e chiedi un'eccezione. Probabilmente dovrai fornire informazioni dal tuo medico sul motivo per cui hai bisogno del farmaco che il tuo piano non copre.
• Se il tuo piano nega l'eccezione, puoi presentare ricorso. Il piano della parte D deve fornire informazioni su come presentare ricorso.

Tieni presente che hai l'opportunità di passare a un piano Parte D diverso ogni anno durante il periodo di iscrizione aperta annuale (dal 15 ottobre al 7 dicembre). Durante tale periodo, puoi utilizzare lo strumento di ricerca dei piani di Medicare per confrontare ciascuno dei piani della Parte D disponibili nella tua zona e vedere quanto costerebbero i tuoi farmaci specifici per ciascun piano.

Il mio piano di prescrizione della parte D ha un formulato sui farmaci con livelli. Cosa significa?

I farmaci su un formulario della Parte D sono generalmente raggruppati in livelli e il tuo pagamento o coassicurazione è determinato dal livello in cui si trova il tuo farmaco. Un tipico formulario per farmaci della Parte D comprende da tre a cinque livelli.

Il livello 1 ha la partecipazione ai costi più bassa e di solito include farmaci generici.

Il livello 2 prevede una partecipazione ai costi maggiore rispetto al livello 1 e di solito include i farmaci di marca preferiti.

A seconda di come è stato progettato il piano, i farmaci più costosi sono classificati in Livello 3, Livello 4 e / o Livello 5. I farmaci in questi livelli superiori hanno costi vivi più elevati e possono includere farmaci di marca non preferiti come così come farmaci speciali. I farmaci nei livelli più alti hanno maggiori probabilità di avere coassicurazione (una percentuale del costo) piuttosto che un copay (un importo forfettario). Il tuo piano può collocare un farmaco in un livello più alto perché c'è un farmaco simile in un livello inferiore del formulario che potrebbe fornirti lo stesso vantaggio a un costo inferiore.

Medicare mi copre quando viaggio fuori dagli Stati Uniti?

Con eccezioni molto limitate, Original Medicare (Parti A e B) generalmente non copre l'assistenza sanitaria mentre viaggi al di fuori degli Stati Uniti e dei suoi territori. Alcune polizze Medigap forniscono la copertura sanitaria di emergenza per viaggi all'estero quando viaggi fuori dagli Stati Uniti

Alcuni piani Medicare Advantage possono fornire vantaggi di copertura mondiale per le esigenze di assistenza sanitaria quando si viaggia fuori dagli Stati Uniti. Prima di viaggiare fuori dal Paese, verificare con il proprio piano Medicare Advantage i vantaggi di viaggio.

Se sai che non avrai la copertura Medicare durante il viaggio, potresti prendere in considerazione l'acquisto di una polizza assicurativa sanitaria di viaggio temporanea.

Non posso permettermi i premi Medicare e la copertura dei farmaci. Cosa posso fare?

Hai diverse opzioni se hai bisogno di aiuto con i costi medici e dei farmaci, come premi, franchigie e altre spese vive. Queste opzioni includono:

• aiuto medico
• Programma di risparmio Medicare
• Aiuto extra e sussidio a basso reddito
• Programma statale di assistenza farmaceutica
• Programma di assistenza farmaceutica

Puoi contattare il tuo programma statale di assistenza sanitaria per chiedere aiuto nel determinare se sei idoneo per programmi che potrebbero aiutarti a permetterti la copertura e le spese vive.

Dove posso trovare risposte alle mie domande su Medicare?

Hai domande su Medicare? Hai un problema con la copertura Medicare o una richiesta Medicare? Non sai a chi rivolgerti?

Puoi anche ottenere una risposta ad alcune delle tue domande Medicare direttamente dalla "bocca del cavallo" presso il Centro di assistenza Medicare, chiamando il numero 1-800-MEDICARE.

Domande e problemi Medicare: Dove trovare aiuto ti mostrerà le sei migliori risorse per rispondere alle tue domande Medicare e risolvere i tuoi problemi Medicare.

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