Contenuto
- Effetti progestinici
- Generazioni di progestinici
- Norethindrone
- Acetato di Noretindrone
- Ethynodiol Diacetate
- Levonorgestrel
- Norgestrel
- Desogestrel
- Norgestimato
- Drospirenone
- Scegliere un contraccettivo orale
- Una parola da Verywell
I progestinici sono classificati in base alla generazione, che indica principalmente quando sono stati introdotti sul mercato.
Effetti progestinici
Per comprendere meglio come classificare un progestinico, è utile chiarire i tipi di effetti che un progestinico può avere sul corpo femminile:
- Gli effetti progestinici aiutano a prevenire l'ovulazione e ridurre il sanguinamento mestruale.
- Gli effetti androgeni sono considerati effetti collaterali indesiderati come l'acne e la crescita dei peli sul corpo.
- Gli effetti estrogenici dipendono principalmente dalla quantità di etinilestradiolo nelle pillole. Questi effetti aiutano a contrastare gli effetti androgeni.
Generazioni di progestinici
Osservando i progestinici specifici, è anche utile definirli per gruppi. I progestinici sono classificati come progestinici dalla prima alla quarta generazione in base a quando erano disponibili per la prima volta, ma generazioni diverse hanno anche alcune caratteristiche diverse. Tieni presente che il nuovo non è necessariamente migliore.
- Prima generazione: Noretindrone, noretindrone acetato ed etinodiolo
- Seconda generazione: Desogestrel e norgestrel
- Terza generazione: Norgestrel e norgestimate
- Quarta generazione: Drospirenone
Quando si esaminano i progestinici, è interessante notare che alcune pillole combinate che suonano molto simili hanno progestinici diversi. Ad esempio, Ortho-novum 1/35 e 7/7/7 / contengono noretindrone mentre Ortho-novum 1/50 contiene norgestrel.
Norethindrone
Noretindrone è un progestinico di prima generazione disponibile in formulazioni monofasiche, bifasiche e trifasiche. Ha una bassa attività progestinica e lieve estrogenica. Tende ad essere meno androgenico dei progestinici di seconda generazione (levonorgestrel e norgestrel), ma più androgeno dei progestinici più recenti, come il desogestrel.
A basse dosi (qualsiasi pillola contenente meno di 50 microgrammi di etinilestradiolo), questo progestinico migliora i profili lipidici aumentando l'HDL e abbassando il colesterolo LDL.
Vantaggi: Migliora il profilo lipidico; primo progestinico in uso tanti anni di dati sulla sicurezza; può essere utile nelle donne che soffrono di depressione con altre combinazioni di contraccettivi orali
Svantaggi: In mezzo agli effetti sull'acne
Esempi: Nortrel, Brevicon, Modicon, Ortho-novum 1/35, Ortho-novum 7/7/7 /, Ovcon
Acetato di Noretindrone
Il noretindrone acetato è un altro progestinico di prima generazione con bassa attività progestinica e lievi effetti estrogenici. Tende ad essere meno androgeno dei progestinici di seconda generazione, ma più androgeno dei progestinici più recenti, come il desogestrel.
Il marchio Estrostep è stato progettato per imitare più da vicino il ciclo mestruale naturale di una donna fornendo livelli crescenti di estrogeni con una dose di progestinica costante. È l'unico marchio trifasico con questo progestinico.
Questo marchio può essere utile per le donne che soffrono di effetti collaterali minori legati agli estrogeni come nausea, emicrania o ritenzione di liquidi con altre combinazioni di pillole.
Vantaggi: Può aiutare le donne che soffrono di emicrania o nausea con la pillola anticoncezionale
Svantaggi: Effetti intermedi sull'acne
Esempi: Loestrin, Junel, Estrostep
Ethynodiol Diacetate
Ethynodiol diacetate è un progestinico di prima generazione con attività progestinica media. Ha minori effetti estrogenici e poca attività androgenica. Ethynodiol diacetate è un derivato del noretindrone, quindi è facilmente convertito in noretindrone all'interno del corpo.
Le pillole anticoncezionali contenenti etinodiolo diacetato tendono ad essere associate a un aumento dell'individuazione precoce o intermedia del ciclo rispetto ad altre pillole combinate. Tuttavia, dosaggi più elevati di estrogeni possono contrastare la probabilità di emorragia da rottura, quindi i marchi di pillole che contengono livelli più elevati di estrogeni possono alleviare questo effetto collaterale.
Vantaggi: Può essere utile per le donne con endometriosi
Svantaggi: Emorragia da rottura (spotting)
Esempi: Demulen, Kelnor, Zovia
Levonorgestrel
Levonorgestrel è un progestinico di seconda generazione ed è il progestinico contraccettivo più prescritto al mondo. Ha effetti progestinici e androgeni elevati. Levonorgestrel influisce negativamente sulle lipoproteine sieriche. Sono disponibili diversi marchi di estrogeni a basso dosaggio contenenti questo progestinico.
Il controllo delle nascite levonorgestrel è stato anche approvato dalla FDA per la contraccezione di emergenza (come Plan B One-Step e Next Choice). La FDA ha dichiarato che tutte le pillole combinate con questo progestinico sono sicure ed efficaci per la contraccezione d'emergenza con il metodo Yuzpe.
Secondo una revisione sistematica del 2018, il levonorgestrel era associato al rischio più basso di coaguli di sangue (tromboembolia venosa) di tutti i contraccettivi orali combinati
Certamente, si raccomanda anche la dose più bassa possibile di etinilestradiolo.
Vantaggi: Rischio più basso di coaguli di sangue di tutti i contraccettivi orali combinati
Svantaggi: Effetto negativo sui lipidi (influisce sulle lipoproteine sieriche); aumento dell'incidenza di effetti collaterali androgeni come l'acne
Esempi: Alesse; Aviane, Portio; Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, Pillole a ciclo esteso (controllo delle nascite continuo) comprese Seasonique, Seasonale, Lybrel
Norgestrel
Il norgestrel (un progestinico di seconda generazione) è una miscela di un isomero-destro-norgestrel sia inattivo che attivo (inattivo) e levonorgestrel (biologicamente attivo). Il norgestrel ha un elevato effetto progestinico e forti effetti antiestrogeni, pur essendo ad alto contenuto di attività androgenica.
Vantaggi: Può essere utile nella prevenzione dell'endometriosi
Svantaggi: Acne; aumento di peso
Esempi: Ovral e Lo / Ovral; Ogestrel e Lo-ogestrel; Cryselle; Ortho-novum 1/50
Desogestrel
Desogestrel è un progestinico di terza generazione con elevata selettività progestinica, che riduce al minimo gli effetti androgeni e l'attività estrogenica. Mostra un minore impatto negativo sul metabolismo, aumento di peso, acne e altri effetti collaterali tipici dei progestinici più vecchi. Mostra effetti positivi sulle lipoproteine come visto da un leggero aumento del colesterolo HDL.
Gli studi clinici mostrano un rischio possibilmente più elevato di trombosi venosa non fatale (coaguli di sangue) con le pillole di desogestrel rispetto a quelle con levonorgestrel. Mircette (una pillola a basso dosaggio di estrogeni / desogestrel) fornisce un intervallo placebo più breve, che può essere utile per le donne che hanno emicrania, dismenorrea o altri problemi negativi durante quella settimana.
È disponibile anche una pillola trifasica a basso contenuto di estrogeni / desogestrel variabile, Cyclessa.
Insieme al drospirenone, il desogestrel sembra avere un rischio più elevato di coaguli di sangue rispetto ad altre opzioni, in particolare levonorgestrel, con il più alto rischio che tutte le pillole anticoncezionali combinate siano desogestrel combinato con 30-40 microgrammi di etinilestradiolo (vedere lo studio del 2017 sotto desogestrel) .
Vantaggi: Può aiutare con i crampi mestruali; Ridotto rischio di emicrania mestruale; effetti positivi sui lipidi; Meno aumento di peso
Svantaggi: Elevato rischio di coaguli di sangue
Esempi: Mircette; Ortho-Cept; Apri; Solia; Desogen; Cesia; Reclipsen; Velivet; Casiant
Norgestimato
Il norgestimato, un progestinico di terza generazione, ha un'elevata attività progestinica mentre mostra lievi effetti estrogenici e tende ad essere meno androgeno. Ha anche un effetto minimo sulle lipoproteine sieriche e sul metabolismo dei carboidrati.
I bassi effetti androgeni del norgestimato hanno portato a un trattamento efficace dell'acne. In effetti, le pillole anticoncezionali che contengono norgestimato sono le uniche approvate dalla FDA per aiutare a ridurre l'acne.
Ortho Tri-cyclen Lo è un marchio che fornisce norgestimato e una dose di estrogeni di livello medio, quindi questa pillola può essere utile per ridurre gli effetti collaterali come nausea e vomito senza causare un aumento dell'incidenza di spotting (tipicamente associato a bassi livelli di estrogeni pillole).
Vantaggi: L'unica pillola approvata dalla FDA per aiutare l'acne; Poco effetto sui lipidi
Svantaggi: Può avere un tasso più elevato di mal di testa; Riduzione della libido
Esempi: Ortho Tri-Cyclen Lo, Mylan (generico Ortho Tri-Cyclen, Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
Drospirenone
Il drospirenone è l'unico progestinico derivato dal 17a-spironolattone. Aiuta a sopprimere la secrezione degli ormoni che regolano l'acqua e gli elettroliti del corpo. Ha anche una bassa attività androgenica.
Drospirenone ed estrogeni sembrano ridurre i sintomi associati a sindrome premestruale lieve (aumento dell'appetito, umore negativo e ritenzione idrica). Il drospirenone può causare livelli di potassio più elevati, quindi le donne con malattie renali, epatiche o surrenali non dovrebbero usarlo.
I marchi YAZ e Beyaz hanno 24 giorni di pillole attive e quattro giorni di pillole placebo. Questa combinazione può causare meno fluttuazioni ormonali rispetto alle tipiche confezioni di pillole.
YAZ è stato anche approvato dalla FDA per aiutare a trattare un disturbo disforico premestruale. Il drospirenone è stato collegato a un aumento del rischio di coaguli di sangue in diversi studi.
Una revisione del 2017 ha esaminato 17 studi che hanno rilevato che il rischio di coaguli di sangue variava da nessun aumento a un rischio 3,3 volte maggiore di coaguli di sangue rispetto al levonorgestrel (la pillola anticoncezionale ritenuta avere il rischio più basso). La conclusione è stata che, sulla base dei migliori studi, il rischio è solo leggermente aumentato.
Visto in un altro modo, tuttavia, alcuni degli stessi ricercatori hanno esaminato il rischio di coaguli di sangue negli utenti per la prima volta e nel riavvio di contraccettivi orali in oltre 55.000 donne in un altro studio del 2017. Hanno scoperto che il rischio di coaguli di sangue era 3,19 volte più alto con il drospirenone che con levonorgestrel per i principianti e 1,96 volte più alto nei riavvii.
Le donne che hanno altri fattori di rischio per i coaguli di sangue potrebbero voler prendere in considerazione una pillola anticoncezionale diversa da quelle con drospirenone o desogestrel, o un'altra forma di controllo delle nascite del tutto.
Vantaggi: Può aiutare a ridurre i sintomi della sindrome premestruale (PMDD) e l'acne
Svantaggi: Aumento del rischio di coaguli di sangue; Aumento dei livelli sierici di potassio
Esempi: YAZ e Beyaz; Yasmin; Zarah; Loryna; Syeda; Gianvi; Ocella; Vestura; Nikki
Scegliere un contraccettivo orale
Oltre al tipo di progestinico e alla dose di estrogeni, ci sono molti fattori che contribuiscono a scegliere la pillola anticoncezionale giusta per te. Fortunatamente, i ricercatori hanno svolto parte del lavoro di gambe per determinare quali pillole anticoncezionali possono ridurre al minimo gli effetti collaterali più fastidiosi, tra cui:
- Acne
- Aumento di peso
- Tenerezza al seno
- Emicranie
- Emorragia da rottura
- Dolori mestruali
- Malumore e irritabilità
- Depressione
Una parola da Verywell
Comprendere i diversi progestinici in varie pillole anticoncezionali può sembrare opprimente. Avere una conversazione ponderata con il tuo medico sui tuoi obiettivi in materia di contraccezione e sugli effetti collaterali che più desideri evitare (e quelli che potresti essere disposto a tollerare) è un ottimo inizio.
Tuttavia è utile essere anche il tuo avvocato. Nessuno è motivato quanto te a prendersi cura della tua salute e del tuo benessere. Osservando i tipi di progestinici nei diversi contraccettivi orali, stai facendo un ottimo inizio nella gestione della tua assistenza sanitaria.