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Non tutti i medici accettano Medicare. Alcuni non accettano nemmeno più un'assicurazione privata. Sia Medicare che Medicaid hanno assistito a cambiamenti significativi negli ultimi anni e i piani assicurativi commerciali hanno ridotto sempre più i tassi di rimborso.Per queste e altre ragioni, molti operatori sanitari si sono allontanati dalla burocrazia a favore di un approccio più semplice.Oneri amministrativi
La medicina è diventata una burocrazia. I medici devono compilare un modulo dopo il modulo per ottenere un'assicurazione, Medicare inclusa, per coprire determinati test e trattamenti. Potrebbero aver bisogno di personale aggiuntivo per gestire i documenti aggiuntivi, le telefonate, le ripresentazioni e le negoziazioni con le compagnie di assicurazione. In un processo molto complicato, gli assicuratori possono negare la copertura ai pazienti che ne hanno veramente bisogno. Questo limita il modo in cui un medico pratica la medicina.
Parlando di pratica medica, Medicare vuole dire ai medici come farlo. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Gli acronimi da soli sono sufficienti per far venire il mal di testa a qualsiasi medico. Senza entrare nei dettagli su ciascuno, si tratta di diversi programmi di incentivazione che i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) richiedono ai propri medici. Ogni programma ha una propria serie di requisiti rigorosi e se non vengono soddisfatti, il fornitore potrebbe affrontare sanzioni. Influisce anche sul modo in cui il medico inserisce le informazioni nella cartella clinica.
Questo ci porta alla cartella clinica elettronica (EHR). Sebbene l'intento fosse buono (semplificare l'accesso ai dati medici), l'implementazione è stata a dir poco impegnativa: non esiste un sistema EHR standardizzato, quindi i medici non possono condividere le informazioni con altri fornitori di servizi sanitari coinvolti nella tua assistenza. L'immissione dei dati in sé può essere onerosa, indipendentemente dal sistema utilizzato. Quando si aggiungono tutti i programmi di incentivi CMS al mix, il medico fa clic sulle caselle per "soddisfare i criteri" più di quanto si prenda cura dei pazienti. In effetti, uno studio del 2017 in Affari sanitari mostra che il medico ora dedica più tempo all'EHR che al tempo faccia a faccia con i pazienti.
Oneri finanziari
In media, Medicare paga ai medici solo l'80% di quello che paga l'assicurazione sanitaria privata (l'80% della "tariffa ragionevole" per i servizi coperti) Anche in questo caso, i piani privati tendono a mantenere le loro tariffe sulla fascia bassa. Molte persone sostengono che i rimborsi Medicare non hanno tenuto il passo con l'inflazione, soprattutto quando si tratta dei costi generali di gestione di uno studio medico.
Quando si tratta di essere pagati, Medicare è irto di ritardi. Lo stesso si può dire per i piani commerciali: CMS segnala che un reclamo elettronico può essere pagato già 14 giorni e un reclamo cartaceo già 28 giorni dal momento in cui viene ricevuto, ma la realtà è spesso molto diversa. In caso di domande relative al reclamo (e anche in caso contrario), potrebbero essere necessari mesi prima che un fornitore venga rimborsato.
Inoltre, Medicare taglia regolarmente i tassi di rimborso, il che significa che i medici guadagnano meno per le visite in ufficio e varie procedure. Nel 2019, CMS prevede di implementare un nuovo modello che pagherà tariffe forfettarie per le visite in ufficio, indipendentemente da quanto siano complicate. Ciò ridurrà notevolmente i pagamenti ai medici che si prendono cura di pazienti anziani con molteplici problemi medici cronici.
Burnout medico
Quando si parla di medicina, sono in gioco la salute e il benessere delle persone, non solo per i pazienti ma anche per i medici. Essere un medico è un lavoro impegnativo con lunghe ore e responsabilità che cambiano la vita. Può prendere il suo pedaggio, fisicamente ed emotivamente, soprattutto quando il medico non si sente supportato da un sistema che sembra essere guidato più dai profitti assicurativi che dalla cura del paziente.La verità è che i medici hanno il più alto tasso di suicidi di qualsiasi professione.
In questi giorni, i medici affrontano richieste crescenti con meno risorse. I bassi tassi di rimborso di Medicare e assicurazioni possono rendere difficile per un medico rimanere in uno studio privato. Se un medico non possiede il proprio studio (sempre meno lo fanno oggigiorno), i loro datori di lavoro spesso richiedono loro di vedere più pazienti. Con solo così tante ore al giorno, vedere più pazienti significa passare meno tempo con ciascuno di loro. Ognuna di queste visite ha i suoi impegni amministrativi e molti medici devono lavorare fino a tardi o altrimenti portare a casa il loro lavoro per finire la documentazione necessaria. Ciò rende più difficile mantenere l'equilibrio tra lavoro e vita privata.
In poche parole, molti medici sono esausti.Per riprendere il controllo, alcuni medici hanno scelto di rinunciare a Medicare e alle grandi compagnie di assicurazioni per eseguire pratiche che attirino meglio la loro sensibilità. In questo modo, possono vedere meno pazienti e trascorrere più tempo di qualità con loro.
Rinuncia a Medicare
La maggior parte dei fornitori che si prendono cura degli adulti accetta Medicare per l'assicurazione. È una parte vitale della loro pratica medica. Alcuni medici che optano per Medicare, tuttavia, scelgono di non partecipare al Piano tariffario per medici Medicare. Il tariffario viene pubblicato ogni anno ed è un elenco di prezzi consigliato per i servizi medici. Un "fornitore partecipante" accetta l'assegnazione e non può addebitarti più di questo importo. Un "fornitore non partecipante" può addebitarti fino al 15 percento in più (noto come addebito limitativo) e continuare a far parte del programma Medicare.
Altri medici e operatori sanitari rinunciano del tutto a Medicare. Possono scegliere di accettare piani assicurativi privati o possono scegliere che i loro pazienti paghino di tasca propria per tutti i servizi.Alcune pratiche si sono persino rivolte a nuovi modelli di assistenza come la medicina di portineria e l'assistenza primaria diretta. In questi casi, il tuo fornitore ti farà pagare una quota mensile o annuale per le cure.
Cosa puoi fare
Ovviamente, non puoi forzare il tuo medico ad accettare Medicare. Sebbene tu possa pagare di tasca tua per le tue cure o chiedere uno sconto, ha più senso finanziario trovare un medico che prenda Medicare. Il sito Web di Medicare fornisce un elenco dei medici iscritti. Se disponi di un piano Medicare Advantage, la compagnia assicurativa ti fornirà un elenco dei medici partecipanti nella sua rete.
Solo perché un medico accetta Medicare non significa che ti assumerà come paziente. A causa dei motivi finanziari sopra elencati, alcune pratiche mediche accettano solo un certo numero di pazienti Medicare. Chiama in anticipo per sapere se il loro ufficio accetta nuovi pazienti Medicare.
Altre persone possono rivolgersi a centri di assistenza urgente, denominati anche "cliniche walk-in", "cliniche autonome" o "doc-in-a-box" per ottenere assistenza. Ci sono più di 8.000 di queste cliniche negli Stati Uniti e la maggior parte di questi centri accetta pazienti Medicare.
Una parola da Verywell
Non tutti i medici accettano Medicare. Alcuni medici arrivano al punto di rifiutare del tutto l'assicurazione, anche i piani privati. Gli oneri amministrativi e finanziari che Medicare impone ai medici possono aiutarti a capire perché è così. Con queste informazioni in mano, puoi andare avanti e trovare un medico che si adatta meglio alle tue esigenze.
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