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Un controllo efficace della pressione sanguigna è un obiettivo importante per i pazienti diabetici. I pericoli dell'ipertensione nei diabetici sono così gravi che alcuni studi hanno suggerito che una pressione sanguigna ben controllata nei pazienti diabetici ha un impatto più potente sulla salute a lungo termine (qualità della vita, numero di complicazioni, durata della vita finale) rispetto al sangue stretto controllo dello zucchero. Anche se ciò non significa che dovresti ignorare i tuoi obiettivi di zucchero nel sangue, rafforza l'idea che il controllo della pressione sanguigna sia un obiettivo essenziale.Obiettivi del trattamento
Nel contesto del diabete, la pressione sanguigna target è inferiore a 130/80. Il tema della pressione sanguigna target è stato ben studiato e diversi studi di grandi dimensioni hanno costantemente dimostrato che miglioramenti significativi nella salute cardiovascolare e renale a lungo termine non diventano evidenti fino a quando la pressione sanguigna non viene ridotta a questo livello. Per questo motivo, i medici tendono ad essere molto aggressivi quando escogitano piani di trattamento per i pazienti diabetici.
Alcuni studi hanno suggerito che alcuni gruppi di pazienti diabetici - come quelli con problemi renali preesistenti - traggono maggior beneficio da pressioni sanguigne inferiori a 120/80. I dati hanno dimostrato che il rischio di problemi cardiovascolari e ulteriori danni renali si avvicina ai valori più bassi misurabili all'interno di questo intervallo. Poiché è difficile ridurre la pressione sanguigna a questo livello, è una raccomandazione solitamente riservata solo a pazienti specifici.
Terapia non farmacologica
Le linee guida ufficiali dell'American Heart Association e dell'American Diabetes Association affermano che la pressione sanguigna nell'intervallo 130-139 / 80-89 deve essere prima trattata con opzioni "non farmacologiche" (nessun medicinale). Queste opzioni includono:
- Perdita di peso
- Restrizione del sale
- Cambiamenti dietetici
- Smettere di fumare
- Limitare l'assunzione di alcol
Nei pazienti senza diabete, il rigoroso rispetto di queste regole porta molto spesso a riduzioni significative della pressione sanguigna, abbastanza da non rendere necessaria la terapia farmacologica. Sebbene lo stesso possa verificarsi nei pazienti diabetici, è meno comune e di solito è necessaria la terapia farmacologica. Tuttavia, questi cambiamenti sono ancora utili perché aumentano l'efficacia della terapia farmacologica e alla fine portano a un migliore controllo della pressione sanguigna.
Terapia farmacologica
La terapia farmacologica è un passaggio necessario per la maggior parte dei pazienti a un certo punto durante il trattamento. Sono state condotte grandi quantità di ricerca nel tentativo di determinare quale farmaco o combinazione di farmaci sia la "migliore" per il trattamento della pressione alta nei pazienti con diabete. Sebbene i risultati dello studio variano leggermente, esiste un consenso quasi universale sul fatto che i migliori farmaci da utilizzare nel contesto del diabete sono:
- Bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB)
- Diuretici (tiazidici)
Questi farmaci affrontano specificamente diverse preoccupazioni associate all'ipertensione nel contesto del diabete, tra cui espansione del volume, rigidità dei vasi sanguigni e danno renale. Sebbene alcuni medici inizino inizialmente la terapia provando un diuretico da solo, è più comune iniziare con un ACE-inibitore. In definitiva, una combinazione di ACE inibitore / ARB è solitamente il trattamento di scelta, con l'aggiunta di un diuretico se necessario.Sebbene questo sia il tipo più comune di trattamento farmacologico, altri farmaci possono essere inclusi a seconda di fattori specifici del paziente.
Se il medico decide di iniziare la terapia con un diuretico, sii consapevole che questa non è una cattiva scelta e ci sono prove a sostegno di questa decisione in alcuni tipi di pazienti. Risulterà chiaro molto rapidamente se il trattamento sta funzionando o meno e, se necessario, verranno apportate modifiche.
Cura di follow-up
Qualunque sia il trattamento specifico somministrato, un'adeguata assistenza di follow-up è essenziale per gestire il successo a lungo termine della terapia. All'inizio, probabilmente vedrai il tuo medico mensilmente, o anche bisettimanale, fino a quando non sarà in atto un piano efficace. Quindi, molti medici ti chiederanno di tornare ogni tre mesi per il primo anno. Questo follow-up ravvicinato viene utilizzato per monitorare i cambiamenti della pressione sanguigna e stabilire una linea di base per alcuni parametri fisici come i livelli di elettroliti (potassio e sodio nel sangue) e la funzione renale.
Dopo il primo anno, il medico può scegliere di passare agli appuntamenti di sei mesi o potrebbe desiderare che tu continui con il programma di tre mesi. Se ti viene chiesto di continuare il programma di tre mesi, questo non è motivo di allarme, significa solo che è necessario più tempo per garantire che tutto vada come previsto. Un numero crescente di medici chiede a tutti i pazienti diabetici con pressione alta di venire ogni tre mesi. Mantenere questi appuntamenti è importante. Il trattamento è più efficace se associato a un programma di cure adeguate di follow-up.