Contenuto
- Cos'è la stimolazione cerebrale profonda?
- Scopo di DBS in condizioni specifiche
- Valutazione prima della procedura DBS
- Cosa aspettarsi durante e dopo la procedura chirurgica
- Rischi ed effetti collaterali
- Costi stimati di DBS
- Vantaggi a lungo termine di DBS
- Ricerca e sviluppo di DBS
Cos'è la stimolazione cerebrale profonda?
La stimolazione cerebrale profonda (DBS) è una procedura chirurgica utilizzata come forma di terapia per i sintomi associati a determinati disturbi neurologici del movimento. Questa procedura prevede il posizionamento di elettrodi in siti specifici nel cervello e l'impianto di un pacemaker nel torace, che è responsabile del controllo dello stimolo elettrico degli elettrodi.
Sebbene il meccanismo della DBS non sia completamente compreso, il consenso generale è che i segnali elettrici rilasciati influenzano alcune cellule (e i messaggeri chimici associati) nel cervello e aiutano a modulare la comunicazione tra alcune regioni del cervello. Questo, a sua volta, riduce i sintomi associati ai disturbi del movimento e facilita la capacità di generare movimento.
Le aree più comuni del cervello prese di mira includono:
- Ventralis nucleo intermedio del talamo
- Globus pallidus pars interna
- Nucleo subtalamico
Oltre 160.000 persone in tutto il mondo si sono sottoposte a questa procedura e il numero sta aumentando. La DBS è stata approvata per la prima volta dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense nel 1997 per il trattamento del tremore essenziale. In alcuni casi, la DBS viene utilizzata anche come forma di terapia per coloro che si occupano di epilessia focale e disturbo ossessivo compulsivo (DOC) che non risponde al trattamento medico di prima linea.
La DBS è stata lo standard di cura per coloro a cui è stato diagnosticato il morbo di Parkinson, tremore essenziale e distonia quando i farmaci non riescono a controllare i sintomi.
Componenti del sistema DBS
Ci sono tre componenti nel sistema DBS impiantato in un paziente:
- Il primo componente è l'elettrodo (chiamato anche lead). L'elettrodo è un filo sottile e isolato che viene inserito attraverso una piccola apertura nel cranio e impiantato nel cervello. Alcuni pazienti ricevono due elettrodi, uno su ciascun lato. Questa procedura bilaterale può essere eseguita per aiutare a controllare i sintomi che interessano entrambi i lati del corpo.
- Il secondo componente è un altro filo, spesso chiamato estensione, che viene passato sotto la pelle della testa, del collo e delle spalle al generatore di impulsi impiantato, il componente finale.
- Il generatore di impulsi interno (IPG) è responsabile del controllo del livello di stimolo rilasciato dall'elettrodo.
Sebbene molti pazienti sperimentino miglioramenti clinicamente significativi, non è garantito che questa forma di trattamento funzioni per tutti. È importante considerare lo scopo del trattamento e la valutazione che deve avvenire prima dell'intervento.
Scopo di DBS in condizioni specifiche
Mentre la DBS può migliorare i sintomi motori (quelli associati all'inizio e al controllo dei movimenti), non tutti i sintomi associati al disturbo neurologico sottostante diagnosticato possono essere alleviati da questo trattamento.
- Per i pazienti con diagnosi di morbo di Parkinson, DBS può aiutare ad alleviare i sintomi motori come rigidità, movimenti lenti, tremore e movimenti involontari (discinesia). Non riduce i sintomi non motori, come psicosi, disturbi del sonno, squilibrio e l'improvvisa incapacità di muoversi mentre si cammina (chiamata congelamento).
- Per i pazienti con diagnosi di sclerosi multipla, La DBS a volte può essere utilizzata per controllare i tremori del braccio, sebbene il trattamento non sia stato approvato per questo scopo.
- Per i pazienti con diagnosi di distonia, DBS è efficace per il trattamento dei sintomi della distonia torsionale. Questo si riferisce a un irrigidimento muscolare improvviso e involontario. In effetti, sembra essere più efficace per quelli con diagnosi di distonia primaria piuttosto che per distonia secondaria.
- Per i pazienti con diagnosi di epilessia focale, DBS può ridurre il numero di crisi epilettiche e sintomi associati nel tempo.
- Per i pazienti con diagnosi di tremore essenziale, DBS è efficace nella riduzione del tremore, ottenendo una riduzione dal 70% all'80% del tremore d'azione, posturale e di scrittura. È usato in tremore che è stato resistente al trattamento con farmaci.
- Per i pazienti con diagnosi di DOC, DBS può ridurre sintomi gravi e sintomi resistenti al trattamento con farmaci.
Valutazione prima della procedura DBS
Prima che qualcuno possa sottoporsi a questa procedura, deve parlare con un team di esperti medici per determinare l'idoneità. Questo team comprende uno specialista in disturbi del movimento, spesso un neurologo con una borsa di studio e un neurochirurgo (neurochirurgo) specializzato in procedure DBS. Questo livello di competenza può richiedere una valutazione presso un importante centro medico accademico, spesso associato a un'università che ha una scuola di medicina.
In riunione con il team, gli esperti esamineranno il tuo utilizzo di farmaci modificanti la malattia. È importante valutare la gravità dei sintomi, sia durante l'assunzione che senza i farmaci.
I test completi includeranno più scansioni di imaging cerebrale (come una risonanza magnetica) e test psicologici per valutare la memoria e le capacità di pensiero.Durante la valutazione, esaminerai anche i potenziali benefici del posizionamento della DBS, in base al disturbo neurologico sottostante, e ai possibili rischi chirurgici. Sulla base delle informazioni ottenute da questa valutazione approfondita, gli esperti decideranno i migliori siti all'interno del cervello per posizionare gli elettrodi DBS.
Per i pazienti con diagnosi di malattia di Parkinson, ci sono criteri stabiliti che devono essere soddisfatti prima che la DBS possa essere considerata una forma di trattamento. La malattia di Parkinson deve essere diagnosticata da almeno tre anni e devono essere presenti due o più dei sintomi caratteristici, come tremore o rigidità. Inoltre, un paziente deve mostrare fluttuazioni motorie (beneficio limitato ai sintomi motori dopo l'assunzione di levodopa), nonché un'eccellente risposta alla levodopa (a parte il tremore esistente).
Generalmente, quando la terapia medica con l'uso di farmaci standard inizia a fallire, specialmente alle dosi massime e con la terapia farmacologica combinata, può essere presa in considerazione la DBS. I sintomi possono diventare difficili da gestire, compromettendo la qualità della vita e la funzione quotidiana, portando alla necessità di intensificare il trattamento fornito.
Le persone con demenza non sono generalmente idonee per la procedura, in quanto potrebbe peggiorare il pensiero, le allucinazioni e le capacità di memoria.
Cosa aspettarsi durante e dopo la procedura chirurgica
Durante l'intervento chirurgico, i pazienti ricevono una sedazione cosciente e sono svegli per valutare la funzione cerebrale e la risposta alla procedura. È possibile che ti venga chiesto di eseguire alcune attività, come tenere in mano un bicchiere d'acqua, per garantire il corretto posizionamento e la risoluzione dei sintomi fastidiosi.
La stimolazione elettrica della regione del cervello mirata può portare a un miglioramento immediato dei sintomi come il tremore, dimostrando che è posizionato efficacemente.
Il posizionamento dei cavi è indolore a causa dell'incapacità del cervello di percepire e trasmettere i segnali del dolore. Il neurochirurgo determinerà le posizioni precise per il posizionamento utilizzando la mappatura cerebrale computerizzata e il monitoraggio elettrofisiologico. Questa tecnica visualizza la funzione e la struttura fisica del cervello utilizzando apparecchiature di imaging e registrazione di alta qualità, come la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (TC). Sebbene non comuni, alcuni centri possono fare affidamento solo su queste tecnologie per eseguire la procedura mentre il paziente è completamente addormentato.
Il componente del generatore di impulsi interno (IPG), di dimensioni simili a un pacemaker cardiaco (significativamente più piccolo di un mazzo di carte da gioco), viene tipicamente impiantato sotto la pelle vicino alla clavicola. Può anche essere posizionato nel torace o sotto la pelle sopra l'addome.
Alcune settimane dopo l'intervento, l'IPG verrà programmato dal medico su impostazioni specifiche che tratteranno in modo ottimale i sintomi. Oltre a regolare questi parametri di stimolazione DBS, verranno modificate le dosi (o l'uso continuativo) dei farmaci precedenti.
In genere, ti verrà fornito un magnete portatile che funge da dispositivo di controllo per regolare i parametri di stimolazione dell'IPG a casa. Sarà possibile controllare il livello di stimolazione rilasciato all'elettrodo, fornendo la capacità di alleviare i sintomi di rottura.
Rischi ed effetti collaterali
La DBS è una procedura minimamente invasiva. Tuttavia, ci sono diversi rischi e potenziali effetti collaterali che dovrebbero essere considerati.
Il posizionamento del DBS include i seguenti rischi, che possono essere correlati a fattori chirurgici, hardware o di stimolazione.
Relativo alla chirurgia:
- Sanguinamento
- Infezione
- Mal di testa
Relativo alla stimolazione:
- Problemi di discorso
- Difficoltà con la coordinazione
- Concentrazione ridotta
- Squilibrio
- Compromissione della vista
- Formicolio temporaneo che coinvolge il viso o gli arti
Relativo all'hardware:
- Dolore temporaneo e gonfiore nel sito dell'impianto
- Mal di testa
- Frattura del piombo
Esiste un rischio dal 2% al 3% di emorragia cerebrale che non ha alcun impatto o può causare altre condizioni come paralisi, disturbi del linguaggio e ictus. È possibile che il posizionamento del DBS porti a una perdita di liquido cerebrospinale, che può causare mal di testa da posizione o infezioni chiamate meningite o encefalite. Infine, sebbene vi sia il rischio di contrarre un'infezione dall'impianto, una volta trattata l'infezione non provocherà alcun effetto a lungo termine.
Oltre a questi potenziali rischi, sono stati segnalati casi che coinvolgono il movimento (chiamato migrazione) degli elettrodi dal sito di impianto. Alcuni pazienti hanno anche sperimentato l'insorgenza di convulsioni nel periodo post-procedura.
È possibile, a lungo termine, che l'efficacia della stimolazione cessi, il che può portare alla ricomparsa e al peggioramento dei sintomi nel tempo.
È importante notare che, come con la maggior parte degli interventi chirurgici, la chirurgia può essere più a rischio in alcune popolazioni o in quelle con condizioni specifiche:
- Età avanzata
- Alta pressione sanguigna (ipertensione)
- Obesità patologica
- Fumatori
- Diabete
- Disturbi della coagulazione o sanguinamento
- Compromissione del sistema immunitario
Come sempre, rivedi la tua storia medica con il tuo medico e considera i potenziali rischi di queste e altre condizioni mediche croniche che potrebbero rendere l'intervento chirurgico più rischioso nel tuo caso.
Costi stimati di DBS
Non si deve ignorare che la procedura DBS è una proposta costosa e le sue spese dovrebbero essere discusse completamente con il proprio medico e l'assicurazione.
I costi, inclusi il dispositivo, la procedura chirurgica e l'anestesia associata, le spese ospedaliere e le altre spese mediche, possono variare da $ 35.000 a $ 50.000. Le procedure bilaterali possono raddoppiare i prezzi, portando a costi che vanno da $ 70.000 a $ 100.000.
I vantaggi possono variare a seconda della franchigia e di altri dettagli della polizza. Tuttavia, poiché la procedura è approvata dalla FDA per il trattamento del morbo di Parkinson resistente ai farmaci, del tremore essenziale e della distonia, Medicare e molte compagnie assicurative private copriranno la maggior parte, se non tutto, il costo della procedura per il trattamento di queste condizioni.
Durante la valutazione, si consiglia di richiedere un incontro con un consulente finanziario per ottenere una piena comprensione dei costi associati alla procedura e alla gestione in corso.
Vantaggi a lungo termine di DBS
Sebbene la DBS possa non essere il trattamento giusto in alcuni casi, quando funziona ci sono molti vantaggi a lungo termine associati alla procedura.
La stimolazione può essere costante, invece di dover essere programmata in modo ottimale come quando si assumono farmaci. Pertanto, la DBS può regolare meglio i sintomi che sono continui durante il giorno. Per i pazienti con malattia di Parkinson, se efficace, la necessità di una terapia sostitutiva della dopamina è ridotta dal 50% al 70%.
Nel tempo, i parametri di stimolazione possono essere regolati per ridurre al minimo gli effetti collaterali.
Quando la batteria deve essere sostituita, anni dopo, la procedura è abbastanza semplice e può essere eseguita in un ambulatorio.
Se inefficace, la procedura è reversibile e il sistema può essere rimosso se necessario.
Ricerca e sviluppo di DBS
La ricerca in corso, comprese nuove potenziali applicazioni che coinvolgono la stimolazione cerebrale profonda, continua.
Mentre il perfezionamento della migliore valutazione e delle tecniche per ottimizzare l'efficacia nel trattamento dei sintomi associati al morbo di Parkinson, al tremore essenziale e alla distonia è ancora oggetto di dibattito, le prime ricerche hanno indicato che la DBS può anche avere un ruolo nel migliorare l'umore e i disturbi psichiatrici. Sintomi come depressione, ansia e compulsioni associati al disturbo ossessivo compulsivo possono essere migliorati con la DBS quando i farmaci falliscono. Sono necessarie ulteriori ricerche per indagare la sua efficacia nel trattamento di quelli con disturbi psichiatrici resistenti ai farmaci.
I ricercatori continuano anche a studiare le aree del cervello che dovrebbero essere mirate a ridurre i sintomi in modo più efficace, così come i modi per trattare altri sintomi come problemi di deambulazione e equilibrio che non sono attualmente migliorati dal posizionamento della DBS.
In una nota simile, la ricerca sui possibili biomarcatori che possono spiegare perché alcuni pazienti hanno risultati clinici migliori con sintomi ridotti rispetto ad altri pazienti continua ad essere condotta sul campo. I ricercatori stanno anche testando i parametri di stimolazione che potrebbero essere più efficaci, nonché quanto precocemente dopo la diagnosi un paziente dovrebbe idealmente sottoporsi al posizionamento di DBS.
Infine, la DBS viene utilizzata anche come strumento scientifico per indagare i meccanismi fisiologici alla base delle disfunzioni che interessano il cervello. Le informazioni dal posizionamento DBS avvantaggiano il campo nello sviluppo di ulteriori innovazioni tecnologiche, nell'espansione delle misure di sicurezza e nel miglioramento dei risultati clinici.
Le innovazioni tecnologiche, come gli IPG più piccoli che possono essere inseriti nel cranio o gli IPG con una batteria ricaricabile che non richiede la sostituzione, continuano a contribuire ad espandere l'uso e la sicurezza del posizionamento DBS.
Una parola da Verywell
La stimolazione cerebrale profonda può essere un'ottima alternativa per coloro che hanno a che fare con i sintomi di disturbi del movimento che non rispondono più alle terapie farmacologiche standard. Quando i farmaci falliscono, può essere necessario un intervento chirurgico. La DBS è minimamente invasiva e può essere utile. Tuttavia, questo trattamento potrebbe non essere efficace per tutti coloro che lo cercano ed è associato a una serie di rischi ed effetti collaterali che possono influire ulteriormente sulla qualità della vita.
Se hai a che fare con il morbo di Parkinson, la distonia o il tremore essenziale e ritieni che la DBS possa essere una buona opzione per trattare i tuoi sintomi, parla con il tuo medico e cerca la valutazione di un neurologo. Discuti apertamente di vantaggi, rischi e costi per determinare se DBS è giusto per te.