Cos'è il test D-Dimer?

Contenuto

• Cos'è il D-dimero?
• Scopo del test
• Interpretazione dei risultati
• Quando è utile?

Il test D-dimero è un esame del sangue che indica se i coaguli di sangue si stanno formando attivamente da qualche parte all'interno del sistema vascolare di una persona. Questo test è molto spesso utile nella diagnosi dell'embolo polmonare e della trombosi venosa profonda, ma può anche essere utile per diagnosticare altre condizioni mediche in cui i coaguli di sangue svolgono un ruolo.

Tuttavia, ci sono limitazioni al test del D-dimero e può essere difficile valutare i risultati. Per evitare di essere fuorviati da esso, i medici devono assicurarsi di utilizzare questo test al momento opportuno e devono prestare la dovuta attenzione nell'interpretare i risultati.

Cos'è il D-dimero?

Il test D-dimero misura la quantità di una proteina chiamata "fibrina D-dimero" nel sangue. La fibrina D-dimero viene prodotta ogni volta che la fibrina (una proteina che è il componente principale di un coagulo di sangue) viene attivamente degradata da qualche parte all'interno del sistema vascolare.

La coagulazione del sangue è un processo estremamente complesso. Implica l'attivazione di una serie di proteine ​​circolanti (chiamate fattori di coagulazione o fattori di coagulazione) che alla fine producono lunghi filamenti di fibrina. Il coagulo di sangue "finito" è costituito principalmente da un groviglio di filamenti di fibrina, insieme alle piastrine del sangue che rimangono intrappolate nella massa di fibrina.

Tipicamente si forma un coagulo di sangue per prevenire la fuoriuscita di sangue (emorragia) da un vaso sanguigno danneggiato. Il coagulo ostruisce la perdita. Tuttavia, ogni volta che si forma un coagulo di sangue, è importante che le sue dimensioni siano limitate per evitare che blocchi completamente il vaso sanguigno che sta cercando di riparare. Quindi, una parte intrinseca della formazione di coaguli di sangue è un secondo processo volto a limitarne le dimensioni.

Questo secondo processo, che limita la crescita di un coagulo di sangue in formazione, è mediato da una proteina chiamata plasmina. Plasmin degrada i bordi del coagulo sanguigno in crescita per assicurarsi che rimanga della giusta dimensione.

Quindi, in condizioni normali, un coagulo di sangue "sano" rappresenta un equilibrio tra questi due processi opposti e simultanei: il processo di formazione della fibrina e il processo di degradazione della fibrina mediata dalla plasmina.

La fibrina D-dimero è un prodotto di degradazione della fibrina; si manifesta nel sangue ogni volta che i filamenti di fibrina vengono rotti. Poiché la formazione e la degradazione della fibrina avvengono entrambe simultaneamente con qualsiasi coagulo di sangue attivo, la quantità di D-dimero presente nel sangue riflette la quantità di formazione di coaguli di sangue attivi che sta avvenendo nel corpo.

In altre parole, un livello ematico elevato di D-dimero indica che è in corso una coagulazione del sangue attiva.

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Scopo del test

Un esame del sangue D-dimero può essere utile per rilevare se un grado insolito di coagulazione del sangue si sta verificando da qualche parte nel corpo.

Sebbene il test del D-dimero sia utile per valutare una varietà di condizioni mediche, è molto spesso utile quando si cerca di decidere se sono presenti un embolo polmonare o una trombosi venosa profonda.

Una grande varietà di esami del sangue D-dimero è stata sviluppata e approvata dalla FDA negli ultimi decenni. Tutti questi sono test biochimici chiamati immunodosaggi, che utilizzano un anticorpo monoclonale (un anticorpo che prende di mira una sostanza specifica) per rilevare alcune parti del frammento di proteina D-dimero nel sangue.

Poiché questi test utilizzano vari anticorpi monoclonali e diversi metodi per misurare la quantità di anticorpo monoclonale che ha rilevato frammenti di D-dimero, i diversi tipi di test D-dimero possono fornire risultati leggermente diversi. Quindi, è importante che ogni laboratorio stabilisca i propri intervalli di valori normali e anormali.

Fino al recente passato, la misurazione accurata dei livelli di D-dimero richiedeva un laboratorio centrale, che in genere causava un ritardo di diverse ore prima che i risultati potessero essere effettivamente riportati. Questo ritardo ha reso relativamente poco pratico l'utilizzo di test del D-dimero altamente accurati nei reparti di emergenza (dove sono spesso più utili).

Tuttavia, diversi esami del sangue D-dimero rapidi e point-of-care sono stati ora approvati dalla FDA e la maggior parte dei principali ospedali hanno prontamente disponibili questi test. Di conseguenza, il test del D-dimero è diventato molto più di routine durante la valutazione persone con sospetta embolia polmonare o trombosi venosa profonda.

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Interpretazione dei risultati

Per interpretare adeguatamente un esame del sangue con D-dimero, un medico deve prendere in considerazione almeno due domande. Innanzitutto, il livello di D-dimero è normale o elevato? E secondo, se il livello del D-dimero è elevato, la ragione della sua elevazione è ciò che pensi che sia?

Normale o anormale?

Non è possibile determinare un limite rigoroso tra i livelli di D-dimero "normale" e "anormale" che funzioni per ogni individuo. La maggior parte di noi ha una certa quantità di D-dimero che circola nel sangue in un dato momento. Questo perché gli eventi della vita quotidiana generalmente producono una certa quantità di microtraumi a vari vasi sanguigni, che porta alla coagulazione del sangue.

La gamma dei livelli di D-dimero associati alla vita quotidiana, cioè nelle persone che non hanno un embolo polmonare, trombosi venosa profonda o qualsiasi altra condizione medica che implichi un grado anormale di coagulazione del sangue, è relativamente ampia. Quindi qualsiasi valore di soglia che tenti di separare i livelli di D-dimero "normali" da quelli "anormali" sarà almeno un po 'arbitrario. Per stimare il valore limite più utile tra i livelli di D-dimero normali e anormali, i laboratori hanno dovuto fare affidamento sulle statistiche della popolazione.

La maggior parte dei laboratori considera "anormale" un livello di D-dimero di 500 nanogrammi per millilitro o superiore.

Ma qualunque sia la soglia formale per un particolare laboratorio, un medico deve tenere conto della mancanza di precisione intrinsecamente coinvolta nel determinare quella soglia. Quindi, ad esempio, un livello di D-dimero che è leggermente superiore al valore "normale" potrebbe non indicare effettivamente che il livello è effettivamente alto per un individuo specifico.

Allo stesso modo, un livello di D-dimero che viene segnalato essere appena al di sotto del valore di cutoff non significa sempre che non sia in corso una coagulazione del sangue anormale.

La conclusione è che il test del D-dimero di solito non fornisce una risposta definitiva, ma fornisce ulteriori prove sulla probabilità che una determinata persona stia sperimentando un livello anormale di coagulazione del sangue.

Questa evidenza deve essere interpretata alla luce di tutte le altre evidenze cliniche a disposizione del medico.

Perché il D-dimero è alto?

Nell'interpretare un test del D-dimero elevato, il medico deve anche considerare il fatto che uno stato di coagulazione del sangue attiva può essere spiegato da molte condizioni oltre all'embolo polmonare o alla trombosi venosa profonda, comprese le condizioni della vita quotidiana, così come le condizioni mediche . Le cose associate ad alti livelli di D-dimero includono:

• Avere più di 60 anni
• Fumare sigarette
• Razza (i neri tendono ad avere livelli di D-dimero più elevati)
• Immobilità funzionale
• Gravidanza
• Intervento chirurgico recente
• Fibrillazione atriale
• Sindrome coronarica acuta
• Ictus
• Emorragia gastrointestinale
• Trauma
• Malignità
• Infezione
• Anemia falciforme
• Pre-eclampsia
• Grave malattia del fegato
• Coagulazione intravascolare disseminata

Questo lungo elenco di condizioni associate all'aumento dei livelli di D-dimero spesso rende difficile essere sicuri di cosa, in particolare, stia causando un livello elevato di D-dimero in una determinata persona.

Molte persone sospettate di avere un embolo polmonare o una trombosi venosa profonda avranno una o più delle condizioni in questo elenco, nel qual caso un livello elevato di D-dimero avrà un valore diagnostico limitato.

Quando è utile?

Nonostante queste limitazioni intrinseche, ci sono diverse volte in cui il test del D-dimero è utile nella medicina clinica. Questi includono:

Embolo polmonare

La grande maggioranza delle persone con un recente embolo polmonare avrà un livello elevato di D-dimero. Tuttavia, poiché molte altre condizioni causano anche alti livelli di D-dimero, questo test da solo non può essere utilizzato per diagnosticare un embolo polmonare.

Oggi, il test del D-dimero viene utilizzato per determinare la necessità di ulteriori test, insieme a una stima formale del rischio di una persona di aver avuto un embolo polmonare. I medici usano comunemente il sistema dei criteri di esclusione dell'embolo polmonare (PERC) come metodo per stimare il rischio di embolia polmonare.

Nelle persone che vengono giudicatea basso rischio per l'embolo polmonare, se il test del D-dimero non è elevato, si può essenzialmente escludere un embolo polmonare e non sono necessari ulteriori test.

Se il rischio di avere un embolo polmonare è inintermedio range, un test del D-dimero basso indica che le probabilità che si sia verificato un embolo polmonare sono molto basse e la maggior parte dei medici non farebbe ulteriori test.

Quindi, in questi due gruppi di persone valutate per un possibile embolo polmonare, un test D-dimero "normale" può essere molto utile.

Tuttavia, se si ritiene che il rischio di un embolo polmonare siaalto, un test del D-dimero non è utile in alcun modo e non è necessario eseguirne uno. In una persona del genere, sia che il test D-dimero sia normale o elevato, sono necessari ulteriori test per fare una diagnosi definitiva.

Diagnosi di un embolo polmonare

Trombosi venosa profonda

Il test del D-dimero è elevato in quasi tutte le persone con trombosi venosa profonda attiva. Per questo motivo, un test del D-dimero basso può essere utile per escludere una trombosi venosa profonda, in particolare nelle persone i cui segni clinici di avere effettivamente una trombosi venosa profonda non sembrano molto convincenti.

D'altra parte, un test di D-dimero elevato non è definitivo per diagnosticare la trombosi venosa profonda, poiché molte altre condizioni possono causare livelli di D-dimero elevati.

Come viene diagnosticata la trombosi venosa profonda

Altre condizioni mediche

Di gran lunga, l'uso più comune del test del D-dimero oggi è nella valutazione di persone con sospetta embolia polmonare o trombosi venosa profonda. Tuttavia, il test D-dimero è potenzialmente utile anche in alcune altre condizioni mediche. Questi includono:

• Coronaropatia:Alti livelli di D-dimero sono associati alla malattia coronarica. Ciò è particolarmente vero per le persone che hanno la sindrome coronarica acuta (SCA), le condizioni di emergenza che si verificano quando una placca aterosclerotica si rompe, portando alla formazione di coaguli di sangue acuti in un'arteria coronaria. Di conseguenza, è stato segnalato che i livelli di D-dimero sono elevati nelle persone con infarto miocardico e angina instabile. Inoltre, le persone trattate per ACS che hanno livelli di D-dimero persistentemente elevati possono avere una maggiore probabilità di eventi cardiaci ricorrenti. Sebbene queste associazioni tra i livelli di ACS e D-dimero siano intriganti, è necessario condurre ulteriori studi prima di poter sviluppare linee guida per aiutare i medici a utilizzare il test del D-dimero per gestire le persone con malattia coronarica.

Sintomi della malattia coronarica

• Coagulopatia intravascolare disseminata (DIC):La DIC è una condizione complessa e rara in cui si verifica una formazione diffusa di coaguli di sangue in tutto il sistema vascolare. La DIC è causata da una serie di gravi condizioni mediche, tra cui cancro, infezioni diffuse, malattie del fegato o gravi lesioni ai tessuti. La CID è difficile da trattare e, se grave, spesso è fatale. Esistono vari gradi di DIC e sono stati ideati diversi sistemi di punteggio per classificare questa condizione, che può aiutare a ottimizzare il trattamento. I test che misurano i prodotti di degradazione della fibrina, come il D-dimero, sono stati utilizzati come componenti importanti di alcuni sistemi di punteggio DIC.
• Iperfibrinolisi: L'iperfibrinolisi è un altro tipo di disturbo della coagulazione del sangue, simile al DIC, ed è associato agli stessi tipi di condizioni mediche sottostanti. Il test D-dimero a volte può essere utile per valutare questa condizione.

Disturbi del sangue

Una parola da Verywell

Il test del D-dimero è comunemente molto utile per diagnosticare o escludere l'embolo polmonare e la trombosi venosa profonda, nonché molte altre condizioni che comportano un'eccessiva coagulazione del sangue all'interno del sistema vascolare, purché si tengano presenti i limiti del test e il test è interpretato in modo appropriato.