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Un calo della pressione sanguigna è una complicanza comune durante l'emodialisi. In gergo medico, il fenomeno è chiamato ipotensione intra-dialitica e può essere un problema debilitante, poiché spesso richiede di abbreviare i trattamenti di dialisi, portando a una terapia dialitica inadeguata. Può anche portare alla fuoriuscita di liquido in eccesso, che è associato a un maggior rischio di morte nei pazienti sottoposti a dialisi.Fattori di rischio
La ricerca e le osservazioni dei professionisti medici sembrano indicare che alcuni pazienti hanno maggiori probabilità di sperimentare cali della pressione sanguigna legati al trattamento di dialisi. In uno studio del 2017, i ricercatori hanno osservato che i pazienti con sepsi e malattia renale ostruttiva sembravano avere maggiori probabilità di sviluppare ipotensione.
Altri possibili fattori di rischio per sperimentare un calo della pressione sanguigna durante la dialisi includono:
- Pazienti anziani
- Pazienti in dialisi da molto tempo
- Persone con diabete
- Pazienti di sesso femminile
- Pazienti obesi
- Pazienti che richiedono una quantità eccessivamente elevata di rimozione di liquidi, o ultrafiltrazione, a causa di un elevato aumento di peso interdialitico
- Pazienti con un peso a secco troppo basso
- Assunzione di farmaci per la pressione sanguigna appena prima della dialisi
- Consumare pasti durante la dialisi
Sebbene la causa esatta non sia chiara, tutto, dalla malattia del nervo causata dal diabete (neuropatia autonomica) alla rapida rimozione dei liquidi durante la dialisi, è stato proposto come spiegazione per l'ipotensione intradialitica.
Esistono anche cause meno comuni ma più gravi di ipotensione associate alla dialisi come infezioni, ritmi cardiaci anormali e persino attacchi di cuore.
Segni e sintomi
L'ipotensione intradialitica si manifesta come un rapido e evidente calo della pressione sanguigna, ma ci sono altri sintomi soggettivi. I pazienti si lamentano spesso di crampi muscolari, dolori alla schiena, al petto o addominali, mal di testa, nausea e vertigini. La stimolazione del nervo vagale associata può anche causare sbadigli e sospiri.
Trattamento
L'ipotensione intradialitica può essere difficile da trattare, specialmente nei pazienti con più fattori di rischio.
Il personale addetto alla dialisi ridurrà o addirittura interromperà completamente la rimozione dei liquidi durante questo periodo. Potresti essere reclinato in una posizione specifica (Trendelenburg) per aumentare il flusso sanguigno al cervello. Tuttavia, i professionisti medici discutono sull'utilità della posizione per il trattamento dell'ipotensione intradialitica.
Per la maggior parte dei pazienti che presentano un calo della pressione sanguigna, vengono somministrate piccole quantità di liquidi per via endovenosa (di solito una normale soluzione fisiologica simile a un fluido somministrata in un piccolo bolo di 250 ml circa).
In alcuni casi, un farmaco chiamato midodrina viene utilizzato come ultima risorsa. La ricerca ha dimostrato che, sebbene possa offrire benefici a breve termine per alcuni pazienti, l'uso a lungo termine comporta dei rischi e alcuni pazienti non vedono alcun beneficio.
Prevenzione
I fattori di rischio sottostanti devono essere identificati e affrontati in ogni paziente che sperimenta un calo della pressione sanguigna durante la dialisi.
Le raccomandazioni dipenderanno dalle esigenze del singolo paziente e dai fattori di rischio, ma possono includere:
- Evitare i pasti durante la dialisi
- Evita di assumere farmaci per la pressione sanguigna appena prima della dialisi o considera i tempi di cambio
- Evitando l'aumento di peso tra un trattamento dialitico successivo, poiché meno fluido deve essere rimosso, più facile è per il sistema circolatorio mantenere la pressione sanguigna.
Se stai rispettando il regime di liquidi prescritto e non hai altri fattori di rischio, il tuo medico potrebbe indirizzarti a un cardiologo o farti fare un ecocardiogramma, poiché il cuore può essere una causa di cali della pressione sanguigna.
Il tuo nefrologo potrebbe prescrivere la dialisi in modo diverso, ad esempio con una quantità maggiore di sodio. Se queste misure falliscono, potrebbe essere necessario aumentare il tuo peso a secco.
Se nient'altro funziona e il problema è ricorrente, il medico potrebbe suggerire la dialisi peritoneale o l'emodialisi domiciliare.