Angina con arterie coronarie normali

Contenuto

• Condizioni che coinvolgono le arterie coronarie
• Condizioni che non coinvolgono direttamente le arterie coronarie

Nella stragrande maggioranza dei pazienti con angina, i loro sintomi sono causati dalla tipica malattia coronarica (CAD), in cui una placca aterosclerotica ostruisce parzialmente un'arteria coronaria. In questi casi, è probabile che uno stress test mostri l'evidenza di un blocco discreto in una o più arterie coronarie e l'angiografia coronarica di solito identifica prontamente il numero e la posizione dell'ostruzione o delle ostruzioni.

In effetti, l'angina è così strettamente associata alla CAD tipica nella mente della maggior parte dei pazienti e di molti medici, che ai pazienti con angina apparente che hanno un angiogramma "normale" viene spesso detto, senza mezzi termini, che il loro disagio toracico è dovuto a qualcos'altro dell'angina. E infatti, una serie di condizioni non cardiache può produrre disagio al torace.

A volte, tuttavia, la vera angina può verificarsi in assenza di CAD tipica.A volte i pazienti che soffrono di angina con arterie coronarie apparentemente "normali" hanno effettivamente un problema cardiaco che deve essere diagnosticato e trattato.

Diverse condizioni cardiache e mediche possono causare angina anche senza placche aterosclerotiche che producono blocchi discreti nelle arterie coronarie. Alcune di queste condizioni coinvolgono effettivamente le arterie coronarie, mentre altre no.

Condizioni che coinvolgono le arterie coronarie

Ci sono almeno quattro disturbi delle arterie coronarie che possono causare ischemia cardiaca e angina senza produrre blocchi che possono essere visti all'angiografia. Tutte queste condizioni sono più comunemente osservate nelle donne, anche se a volte si verificano negli uomini.

Inoltre, tutte e quattro queste condizioni hanno caratteristiche che dovrebbero allertare il medico (e il paziente) che i sintomi del paziente sono effettivamente di natura cardiaca nonostante gli angiogrammi apparentemente "normali" e dovrebbero portare a un'ulteriore valutazione e, infine, a una terapia appropriata.

• Angina vasospastica (di Prinzmetal): Grave spasmo delle arterie coronarie.
• Disfunzione microvascolare coronarica: Una condizione che coinvolge le piccole arterie coronarie che non può essere visualizzata su un angiogramma dell'arteria coronaria.
• CAD modello femminile: Una forma scarsamente riconosciuta di CAD aterosclerotica che si osserva principalmente nelle donne.
• Erosioni delle arterie coronarie: Una lesione simile a un'ulcera nelle arterie coronarie che è quasi impossibile da vedere all'angiografia, ma che può portare alla sindrome coronarica acuta.
• Dissezione spontanea dell'arteria coronaria (SCAD): La SCAD può causare angina in assenza di un blocco tipico e si verifica molto più frequentemente nelle donne rispetto agli uomini.

Soprattutto se sei una donna, se hai sintomi fortemente indicativi di angina, ma ti è stato dato un "certificato di buona salute del cuore" dopo un angiogramma "normale", devi assicurarti che il tuo medico abbia attentamente considerato ciascuno di questi quattro condizioni prima di dichiararti sano.

Condizioni che non coinvolgono direttamente le arterie coronarie

A volte l'angina può verificarsi quando parti del muscolo cardiaco non ricevono abbastanza ossigeno anche se le arterie coronarie stesse sono completamente normali. Le condizioni che possono produrre angina senza malattia coronarica includono:

• Pressione sanguigna estremamente bassa, come può verificarsi in stato di shock a causa di emorragia
• Grave anemia
• Sforzo estremamente vigoroso
• Grave stress mentale (come nella sindrome del cuore spezzato)
• Grave ipertiroidismo
• Tachicardia sostenuta
• Grave ipertensione
• Grave ipertrofia ventricolare
• Grave stenosi aortica

In generale, queste condizioni si verificano in pazienti che sono piuttosto malati e l'angina di solito è solo uno di una serie di sintomi. Quindi è improbabile che i medici che si prendono cura di questi pazienti siano indotti in un falso senso di compiacenza dall'assenza della CAD classica.