Contenuto
- Scopo del test
- Rischi e controindicazioni
- Prima del test
- Durante il test
- Dopo il test
- Interpretazione dei risultati
Scopo del test
L'endoscopia con capsula viene utilizzata per esaminare parti del tratto gastrointestinale che non possono essere viste con altri tipi di endoscopia.
La capsula usa e getta, spesso definita "pill-cam", ha all'incirca le dimensioni di una grande compressa vitaminica, permettendole di navigare nel tratto gastrointestinale meglio di un mirino. All'interno dell'unità autonoma è presente una videocamera miniaturizzata programmata per acquisire da due a 18 immagini al secondo, che alla fine vengono trasmesse all'apparecchiatura del sensore. (Una normale videocamera riprende da 24 a 25 immagini al secondo.) All'interno dell'unità sono inoltre alloggiate una o più minuscole luci LED, un trasmettitore radio e una fonte di alimentazione di otto ore.
Questo test viene in genere utilizzato quando si sospetta una malattia nell'intestino tenue o per individuare la posizione di sanguinamento, infiammazione o danno.
Tra alcuni dei motivi per cui può essere utilizzata l'endoscopia capsulare:
- Dolore addominale inspiegabile
- Sanguinamento gastrointestinale inspiegabile
- Carenza di ferro (a volte causata da sanguinamento gastrointestinale)
- Screening per tumori, polipi o ulcere
- Diagnosi della celiachia associata all'intolleranza al glutine
- Diagnosi della malattia di Crohn, una forma di malattia infiammatoria intestinale (IBD)
- A seguito di test di imaging, come una radiografia o una risonanza magnetica (MRI), che non forniscono prove chiare o conclusive di un disturbo del tratto gastrointestinale
L'endoscopia con capsula viene generalmente utilizzata per indagare sulla perdita di sangue solo dopo che l'endoscopia o la colonscopia non riescono a rivelare la fonte del sanguinamento. Circa il 5% degli episodi emorragici inspiegabili derivano dall'intestino tenue, il più delle volte da piccole lesioni vascolari note come angioectasie.
A differenza dell'endoscopia o della colonscopia, che possono essere utilizzate per rimuovere i polipi (polipectomia), l'endoscopia con capsula può essere utilizzata solo per diagnosi visive, non per il trattamento.
Precisione
La precisione dell'endoscopia capsulare può variare a seconda dello scopo dell'indagine e del dispositivo utilizzato. (Attualmente esistono tre sistemi di endoscopia con capsula approvati dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti.) Secondo uno studio del 2015 dell'ospedale universitario di Ghent in Belgio, l'endoscopia con capsula può diagnosticare correttamente il sanguinamento attivo nell'intestino tenue in circa il 58% -93% dei casi .
Quando viene utilizzato per diagnosticare la malattia di Crohn, la capsula endoscopica è considerata superiore nel rilevare lesioni infiammatorie precoci rispetto a tutte le altre modalità. È il 26% più preciso di una radiografia, il 16% più accurato di uno studio con bario, il 25% più accurato della colonscopia e il 21% più accurato di una tomografia computerizzata (TC).
Allo stesso modo, lo stesso studio suggerisce che l'endoscopia capsulare è tra l'83% e l'89% di precisione nel rilevare correttamente la celiachia, sebbene sia ancora necessaria una biopsia per una diagnosi definitiva.
Tuttavia, poiché la fotocamera viene semplicemente ingoiata e lasciata passare attraverso il sistema da sola, questa tecnica di visualizzazione è passiva. Anche se la procedura ha maggiori probabilità di individuare un disturbo intestinale, l'immagine può essere fugace o oscurata, il che può influenzare le conclusioni che possono essere tratte dal test.
Rischi e controindicazioni
L'endoscopia capsulare è considerata un metodo sicuro per diagnosticare direttamente il sanguinamento e altri disturbi gastrointestinali non identificati con mezzi indiretti.
C'è una possibilità, anche se minima, che la capsula possa "bloccarsi" nel tratto digerente (come in una tasca intestinale causata da una malattia diverticolare).
Esiste anche il rischio di sanguinamento, in particolare se la capsula passa attraverso un passaggio ristretto (stenosi) in cui è presente infiammazione o danno ai tessuti.
Mentre l'ostruzione intestinale è rara con l'endoscopia della capsula, un purgante emolliente come il glicole polipropilenico può essere utilizzato per facilitare il passaggio della capsula se necessario. Meno comunemente, una procedura nota come enteroscopia a doppio palloncino (in cui due palloncini si gonfiano e si sgonfiano alternativamente) può forzare delicatamente la capsula oltre il sito di ostruzione. In rari casi, può essere necessario un intervento chirurgico.
L'endoscopia con capsula è controindicata nelle persone con un'ostruzione intestinale nota. Deve essere usato con cautela in chiunque sia a rischio di ostruzione, compresi quelli con un disturbo della deglutizione (disfagia); chi è incinta; o che ha un pacemaker o un altro dispositivo cardiaco impiantato.
Prima del test
L'endoscopia della capsula non richiede l'anestesia. Detto questo, richiede molte delle stesse preparazioni utilizzate per una procedura endoscopica tradizionale.
Tempistica
La procedura di endoscopia capsulare richiede il digiuno notturno e, come tale, è sempre programmata per prima cosa al mattino. Dopo che l'apparecchiatura del sensore è stata applicata e la pill-cam è stata ingerita, l'imaging continuerà automaticamente durante la giornata. Il test è completo quando si evacua la pill-cam nelle feci o dopo otto ore, a seconda dell'evento che si verifica per primo.
Posizione
L'endoscopia con capsula può essere eseguita presso un ufficio gastroenterologo, un'unità di procedura di gastroenterologia di un ospedale o un centro di endoscopia indipendente disponibile in alcune città.
Cosa vestire
Otto sensori adesivi dovranno essere posizionati su parti dell'addome. Per ridurre il sudore e facilitare l'applicazione, indossa una maglietta di cotone leggera e fuori dai pantaloni. Poiché i sensori trasmetteranno a una cintura sensore oa un registratore di dati che devi indossare intorno alla vita (se non sopra la spalla con una fondina), scegli una maglietta che sia abbastanza lunga da raggiungere almeno il livello dell'anca e che non salga. Il tuo abbigliamento dovrebbe essere uno di cui non dovrai cambiarti per almeno otto ore, poiché l'attrezzatura deve rimanere al suo posto fino al termine del test.
Cibo e bevande
Dovrai smettere di mangiare e bere almeno 12 ore prima della procedura. Questo aiuta a migliorare la qualità dell'immagine mentre la pillola si fa strada attraverso il tratto digestivo.
In generale, dovrai smettere di mangiare cibi solidi intorno a mezzogiorno del giorno prima del test. Fino alle 22:00, puoi consumare liquidi, come acqua, caffè, brodo di tè, brodo trasparente, soda trasparente e gelatina. Evita il latte o qualsiasi liquido o gelatina di colore rosso o viola (questo potrebbe essere registrato sulla fotocamera come sangue).
Alcuni medici possono prescriverti di prendere 10 once fluide di citrato di magnesio alle 19:00. Il prodotto da banco può aiutare a eliminare delicatamente le feci dal corpo. Assicurati di ottenere la formulazione di colore chiaro (limone-lime), piuttosto che quella rossa (al gusto di ciliegia).
Dalle 22:00 fino al momento in cui ingerisci la pillola il giorno successivo, dovrai interrompere tutti i liquidi, compresa l'acqua. Altre restrizioni alimentari dovrebbero continuare per tutta la durata del test.
Farmaci
Alcuni farmaci dovranno anche essere interrotti prima della procedura di endoscopia capsulare. Il principale tra questi sono gli integratori di ferro o qualsiasi multivitaminico contenente ferro. Il ferro non può solo macchiare le pareti dell'intestino; può rendere molto più difficile il passaggio della capsula.
Pertanto, dovrai interrompere l'assunzione di integratori contenenti ferro tre o quattro giorni prima del test. Le potrebbe anche essere consigliato di evitare un intenso esercizio fisico un giorno prima in quanto potrebbe rallentare la peristalsi, la contrazione ritmica del tessuto gastrointestinale.
Anche il pepto-bismolo (subsalicilato di bismuto) deve essere interrotto tre o quattro giorni prima perché può anche influenzare la peristalsi e lasciare depositi di colore nero.
Sebbene i fluidificanti del sangue e l'aspirina siano generalmente evitati prima dell'endoscopia tradizionale (a causa del rischio di sanguinamento), non rappresentano tale rischio per l'endoscopia capsulare.
Infine, se prendi farmaci cronici, potresti dover ritardare le dosi fino a due ore dopo l'ingestione della pillola. Parla con il tuo medico per apportare le modifiche appropriate in modo da non perdere completamente la tua dose giornaliera.
Cosa portare
Assicurati di portare la tua carta d'identità e la tessera sanitaria al tuo appuntamento. Se devi ritardare una dose di farmaco e non hai intenzione di tornare a casa dopo l'inizio del test, assicurati di portare con te la dose.
Costo e assicurazione sanitaria
A seconda di dove vivi, l'endoscopia capsulare può costare da $ 1.000 a $ 2.000. Ciò rappresenta ancora un risparmio da $ 750 a $ 1.000 rispetto all'endoscopia tradizionale.
Per il test è richiesta la pre-autorizzazione assicurativa. In definitiva, la decisione di autorizzare si basa sulle linee guida di trattamento prescritte e sul codice diagnostico ICD-10 associato. In alcuni casi, l'endoscopia capsulare può essere approvata solo dopo che è stata eseguita l'endoscopia tradizionale.
Chiama il tuo rappresentante dell'assicurazione sanitaria per capire cosa dettano le linee guida. Se la procedura viene negata, il medico potrebbe essere in grado di fornire ulteriori informazioni sul motivo per cui la procedura è essenziale. Sfortunatamente, il risparmio sui costi di solito non è un fattore motivante.
Se non sei assicurato o non puoi permetterti i costi di copay o coassicurazione, guardati intorno per il prezzo migliore. I centri di endoscopia indipendenti possono offrire risparmi nominali. Chiedi se sono disponibili opzioni di pagamento mensili o uno sconto se il pagamento viene effettuato in anticipo.
altre considerazioni
Se sei particolarmente peloso, ti potrebbe essere chiesto di radere parti del torace e dell'addome per applicare i sensori. Farlo in anticipo ti farà risparmiare tempo nello studio del medico.
Sebbene l'attrezzatura possa essere ingombrante e ingombrante, alcune persone scelgono di lavorare o continuare la loro normale routine quotidiana durante il test. Altri restano a casa. Sebbene la cintura e il registratore di dati siano portatili, non sono invisibili.
Durante il test
L'endoscopia con capsula è una procedura relativamente semplice. La preparazione avviene nello studio del medico o in un centro di procedura. Il resto del test continua durante la giornata.
Pre test
Dopo aver effettuato l'accesso con la tua carta d'identità e le informazioni sull'assicurazione sanitaria, sarai condotto in sala operatoria da un medico o da un tecnico endoscopico. Toglierai la maglietta e verranno applicati i sensori, ciascuno contenente un'antenna e lunghi fili. La cintura del sensore sarà fissata intorno alla vita al di sopra di la tua camicia; se si utilizza un dispositivo di registrazione separato, verrà appeso a tracolla con una cinghia. I cavi verranno quindi collegati a qualsiasi unità fornita. Puoi quindi sostituire la maglietta.
Una volta che tutta l'attrezzatura è a posto e controllata, inghiottirai la pillola con un po 'd'acqua. (Il suo rivestimento esterno scivoloso lo aiuta a scendere facilmente.) Da quel momento in poi non dovresti essere in grado di sentire la pillola.
Tutto sommato, i preparativi richiederanno circa 15 minuti, salvo ritardi. Sei quindi libero di lasciare l'ufficio, guidare e persino tornare al lavoro, se appropriato. È necessario evitare un'attività fisica intensa e seguire specifiche linee guida dietetiche durante il giorno.
Durante tutto il test
L'imaging effettivo inizia nel momento in cui ingoi la pillola. La telecamera trasmetterà in "trasmissione" le immagini che prende ai sensori ei segnali verranno inviati alla cintura del sensore o al dispositivo di registrazione (in modalità wireless o tramite cavi).
Sebbene le istruzioni possano variare, in genere sarai in grado di riprendere qualsiasi farmaco dopo due ore dal test. Ti sarà anche permesso di consumare liquidi chiari, incluso brodo o una bevanda sportiva di colore chiaro. Dopo quattro ore, di solito ti sarà permesso fare un pranzo leggero o almeno uno spuntino. Dopodiché, il tuo medico ti chiederà di continuare una dieta liquida fino a quando non vedrai la pillola nella toilette dopo un movimento intestinale o raggiungerai le otto ore. Quando ciò accade, il test è finito.
Post-test
La pillola è usa e getta e può essere scaricata nel water. È quindi possibile rimuovere le patch, la cintura e il registratore di dati.
Puoi tornare alla tua normale routine e dieta a meno che il tuo medico non ti dica diversamente. La mattina dopo aver eseguito il test, sarà necessario restituire l'attrezzatura allo studio del medico in modo che le immagini possano essere scaricate e riviste da un gastroenterologo. I risultati del test sono generalmente disponibili entro una settimana.
Dopo il test
Alcune persone possono impiegare ore o giorni per evacuare la pillola; la maggior parte delle persone lo passa in 24-72 ore. Se non riesci a individuare la pillola nelle feci dopo due settimane, chiama il medico. Potrebbe essere necessaria una radiografia per vedere se il dispositivo è bloccato da qualche parte nel tratto digestivo.
Alcune persone possono provare stitichezza dopo la procedura, che di solito si risolve entro un paio di giorni. Per aiutare a normalizzare i movimenti intestinali, bevi molti liquidi e aumenta l'assunzione di fibre insolubili. Se necessario, parla con il tuo medico di un lassativo da banco o di un ammorbidente delle feci se la stitichezza persiste.
Sebbene l'ostruzione o la lesione intestinale sia rara, chiama il medico se avverti dolore addominale, sanguinamento, febbre, gonfiore o non riesci a far passare il gas.
Interpretazione dei risultati
Un referto endoscopico capsulare è più o meno lo stesso di un referto endoscopico tradizionale. Il rapporto conterrà un elenco di risultati normali e anormali, insieme a interpretazioni preliminari.
Comprenderà anche dettagli sulla preparazione intestinale, la qualità della preparazione intestinale, l'estensione e la completezza dell'esame, i risultati rilevanti ei cosiddetti "negativi pertinenti" (risultati attesi che il paziente nega di avere).
Mentre alcuni risultati possono essere facilmente osservati, come sanguinamento o stenosi, altri possono essere ambigui.
Di per sé, l'endoscopia capsulare non è intrinsecamente diagnostica, ma spesso può essere utilizzata in tandem con altre valutazioni per raggiungere una diagnosi definitiva. Se non si ottiene una diagnosi definitiva, potrebbe essere necessaria un'ulteriore valutazione o revisione dei risultati da parte di altri specialisti.
Azione supplementare
Potrebbe essere necessario un follow-up se ci sono risultati anormali. Mentre alcuni, come il sanguinamento o un'ostruzione, possono essere utilizzati per dirigere il trattamento, altri potrebbero richiedere ulteriori indagini data la limitazione di ciò che un'immagine visiva può confermare.
Uno di questi esempi è il rilevamento di polipi durante la procedura. Mentre alcune caratteristiche di un polipo possono essere suggestive di cancro (comprese una dimensione maggiore e una maggiore vascolarizzazione), può essere necessaria una procedura endoscopica chiamata esofagogastroduodenoscopia (EGD) per rimuovere e diagnosticare definitivamente la crescita in laboratorio. D'altra parte, le crescite coerenti con il cancro (inclusi sanguinamento, gruppi di crescita e una struttura irregolare e non capsulata) possono richiedere un intervento chirurgico laparoscopico o aperto.
Allo stesso modo, mentre alcuni disturbi come la celiachia possono essere trattati presuntivamente sulla base dei risultati visivi, molti medici insisteranno per ottenere un campione di tessuto in modo che la malattia possa essere tipizzata e trattata in modo appropriato.
In alcuni casi, potrebbe essere necessario ripetere il test per ottenere immagini migliori, in particolare se i sintomi persistono nonostante un risultato negativo. Uno studio retrospettivo condotto nel 2010, che ha valutato 82 persone che erano state sottoposte a più di una procedura endoscopica con capsula, ha concluso che una ripetizione del test ha prodotto un cambiamento nel trattamento nel 39% dei casi. Inoltre, quasi la metà delle persone che hanno avuto un primo test incompleto (10 su 22) ha avuto un risultato anormale nel secondo.
Una parola da Verywell
Per quanto prezioso sia uno strumento come l'endoscopia capsulare, non è infallibile. Un test può essere facilmente compromesso se non segui la preparazione dell'intestino e le istruzioni dietetiche. Secondo uno studio dell'Università della British Columbia in Canada, possono anche verificarsi problemi tecnici, che interessano fino all'8,5% di tutte le procedure.
In caso di malfunzionamento dell'apparecchiatura, chiedere una copia del referto endoscopico e avvisare la propria assicurazione sanitaria in modo da non essere fatturati due volte quando il test viene ripetuto.
Se il test non rivela risultati insoliti ma hai ancora sintomi, non esitare a chiedere una seconda opinione. A volte avere un altro paio di occhi porterà nuove intuizioni alle indagini. Di solito puoi chiedere che il rapporto venga inoltrato elettronicamente, idealmente con il filmato completo in formato digitale.
Che cos'è l'enteroscopia dell'intestino tenue?