Contenuto
- Qual è il processo di valutazione e screening per un potenziale candidato al trapianto di mano?
- In che modo i chirurghi collegano la mano del donatore al ricevente?
- Quali sono i rischi del trapianto di mani e cosa si può fare per prevenirli?
- Qual è il processo di recupero per i pazienti sottoposti a trapianto di mano?
Esperti in primo piano:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
Il trapianto di mani è una procedura per attaccare chirurgicamente la mano o il braccio di un donatore a un ricevente e può cambiare la vita di coloro che hanno subito un'amputazione o hanno subito un'estrema perdita della funzione della mano a causa di malattie o lesioni. È una procedura complessa che prevede un rigoroso processo di screening, una preparazione chirurgica dettagliata, fino a 12 ore o più di intervento chirurgico, rigenerazione dei nervi, terapia fisica e farmaci immunosoppressori assunti per il resto della vita del paziente.
Per saperne di più sulle considerazioni dietro le quinte che vanno in un trapianto di mano di successo, abbiamo parlato con il chirurgo plastico e ricostruttivo Dr. Jaimie Shores, direttore clinico del programma di trapianto di mani e degli arti superiori presso il Johns Hopkins Comprehensive Transplant Center e trapianto chirurgo Dr. Gerald Brandacher, direttore scientifico del programma di trapianto ricostruttivo e direttore del laboratorio di allotrapianto composito vascolarizzato (VCA) presso la Johns Hopkins.
Qual è il processo di valutazione e screening per un potenziale candidato al trapianto di mano?
Dott.ssa Jaimie Shores: Cerchiamo di valutare quale opzione, che si tratti di trapianto o di un'opzione ricostruttiva più convenzionale, compresa la chirurgia ricostruttiva tradizionale, le protesi o le protesi più avanzate combinate con la reinnervazione muscolare mirata, alla fine fornirà al paziente il miglior risultato. Parte di questo processo include determinare se c'è abbastanza muscoli e nervi sani per aspettarsi realisticamente la rigenerazione dei nervi che fornirà loro un'adeguata funzione motoria dopo l'intervento. Una volta che il paziente è stato valutato, lo esaminiamo anche per assicurarci che abbia la capacità di stare al passo con le richieste di farmaci e terapia fisica, la perseveranza nel continuare il processo in caso di battute d'arresto a breve termine e un adeguato sistema di supporto intorno a loro per aiutarli ad avere successo. Una volta completato lo screening, avremo valutato il paziente anatomicamente / chirurgicamente, clinicamente, immunologicamente, psicologicamente e socialmente. Ciascuna di queste categorie è estremamente importante.
Gerald Brandacher: Ogni candidato viene inoltre sottoposto a screening immunologico, che include il gruppo sanguigno e la tipizzazione HLA, il test per confermare che i tessuti del donatore e del ricevente corrispondono. Questi sono indicatori unici che vogliamo far corrispondere il più vicino possibile tra donatore e ricevente. Ci sono anche alcuni parametri dei virus che devono essere abbinati. Vogliamo limitare il tipo di trapianto ai pazienti immunologicamente a basso rischio, tipicamente quelli che non hanno anticorpi specifici del donatore, altri trapianti di organi o che sono stati in gravidanza. Lo facciamo perché sappiamo che i pazienti ad alto rischio hanno tassi di rigetto elevati e richiedono un regime immunosoppressore più intenso. Questo non è un tipo di trapianto salvavita, quindi è fondamentale ridurre al minimo tutti gli effetti collaterali e le tossicità dell'immunosoppressione a lungo termine. Il nostro team sta lavorando a un protocollo di immunosoppressione unico che include il trattamento del paziente con anticorpi il giorno del trapianto, seguito da un'infusione di midollo osseo da donatore diversi giorni dopo.
In che modo i chirurghi collegano la mano del donatore al ricevente?
Rive: La chirurgia del trapianto di mano è complessa e prevede la fissazione ossea, il riattacco di arterie e vene e la riparazione di tendini e nervi. Il processo può durare da 8 a 12 ore o più. Ci vuole un grande team di chirurghi dedicati, tutti esperti in chirurgia della mano e degli arti superiori e / o microchirurgia. La parte più importante del processo di guarigione, in termini di buona funzionalità a lungo termine, è la rigenerazione dei nervi che inizia dopo che i nervi sono stati collegati chirurgicamente tra il ricevente e la mano o il braccio donato.
Affinché un nervo guarisca, deve essere ricollegato al sito della lesione. Una volta che ciò accade, le fibre nervose iniziano a crescere all'interno dei nervi collegati nel sito delle riparazioni nervose, lontano dal corpo e verso la nuova parte del corpo, a una velocità massima di un pollice al mese. Il nuovo arto dovrebbe riguadagnare i segnali nervosi approssimativamente entro tre-diciotto mesi, a seconda della parte del corpo. Tuttavia, i risultati non sono mai garantiti.
Brandacher: Il nervo in crescita utilizza il nervo donatore come un'impalcatura. Man mano che il nervo cresce verso il nuovo arto, può stimolare le strutture che incontra. Pertanto, i pazienti potrebbero avvertire una leggera sensazione di bruciore o formicolio. Nel tempo, gruppi di muscoli iniziano a reinnervare (ricrescono i nervi) fino a quando l'intero arto non è funzionale.
Quali sono i rischi del trapianto di mani e cosa si può fare per prevenirli?
Brandacher: Come per il trapianto di organi, l'area di maggiore preoccupazione è la prevenzione del rigetto. Esistono due tipi di rigetto: acuto e cronico. Il rigetto acuto si verifica quando il corpo considera l'arto trapiantato come un oggetto estraneo e il sistema immunitario lo combatte. Il rigetto si presenta spesso per primo sulla pelle, sotto forma di eruzione cutanea o macchie. Questo di solito accade entro i primi due mesi.
Il rigetto cronico si verifica nel corso degli anni e alla fine può portare al fallimento. Tuttavia, fintanto che il paziente segue il regime immunosoppressore prescritto, è stato dimostrato che è possibile ottenere risultati eccellenti a lungo termine dopo il trapianto di mano.
Qual è il processo di recupero per i pazienti sottoposti a trapianto di mano?
Rive: I pazienti sottoposti a trapianto di mano devono essere preparati per un intenso processo di riabilitazione. I pazienti sono incoraggiati a iniziare a muovere la mano presto (di solito entro 24-48 ore) per ridurre l'edema e la rigidità. Tutti i pazienti saranno tenuti a frequentare la terapia manuale diretta per 6+ ore al giorno, 5 giorni alla settimana, per i primi 3-6 mesi dopo il trapianto. La terapia sarà adattata alle loro esigenze e capacità; tuttavia, la cura e la riabilitazione delle mani trapiantate diventerà un lavoro a tempo pieno per il ricevente per i primi 1-2 anni dopo il trapianto.