Contenuto
- Cos'è il comportamentismo?
- Comportamentismo per l'autismo
- Informazioni sulla terapia Pivotal Response (PRT)
- PRT in pratica
- Efficacia
- Trovare e offrire PRT
Il Koegel Autism Center presso The Gevirtz School presso l'Università della California, Santa Barbara differenzia il PRT dall'ABA in questo modo: "Piuttosto che prendere di mira i comportamenti individuali uno alla volta, il PRT si rivolge ad aree cardine dello sviluppo di un bambino, come la motivazione, la segnali multipli, autogestione e iniziazioni sociali. Prendendo di mira queste aree critiche, il PRT si traduce in miglioramenti collaterali diffusi in altre aree sociali, comunicative e comportamentali che non sono specificamente mirate ".
Oltre a prendere di mira più aree di bisogno contemporaneamente, PRT si basa anche sugli interessi di un bambino, piuttosto che lavorare su attività selezionate interamente dal terapeuta.
Cos'è il comportamentismo?
La prima persona a sperimentare e scrivere sul comportamentismo dal punto di vista psicologico è stata Pavlov, i cui famosi esperimenti con i cani hanno dimostrato che a un animale (o persona) si poteva insegnare a comportarsi in un modo particolare attraverso il condizionamento.
John Watson sviluppò alcuni dei principi del comportamentismo e scrisse nel 1913 che l'obiettivo, in teoria, è "la previsione e il controllo del comportamento". Si dice anche che Watson abbia detto: "Dammi una dozzina di bambini sani, ben formati e il mio mondo specifico per allevarli e garantirò di prendere chiunque a caso e addestrarlo a diventare qualsiasi tipo di specialista potrei dottore selezionato, avvocato, artista, capo mercante e, sì, anche mendicante e ladro, indipendentemente dai suoi talenti, inclinazioni, tendenze, abilità, vocazioni e razza dei suoi antenati ".
Mentre Watson ha posto per primo le teorie dietro il comportamentismo, è stato B.F. Skinner a rendere popolare il comportamentismo attraverso i suoi scritti, incluso il romanzo utopico "Walden Two" su una comunità costruita su principi comportamentisti. È stato Skinner a sviluppare tecniche comportamentali chiamate "condizionamento operante" basate sul rinforzo e sulla punizione. Ha anche reso popolare il comportamentismo come uno dei principali obiettivi della psicologia durante la metà del 20 ° secolo.
Comportamentismo per l'autismo
L'autismo non fu definito un disturbo distinto fino al 1943, quando il dottor Leo Kanner pubblicò un documento intitolato "Disturbi autistici del contatto affettivo".Per decenni, l'autismo è stato pensato come un disturbo strettamente comportamentale causato da fattori ambientali (principalmente cattiva genitorialità). Di conseguenza, molti dei trattamenti sviluppati per l'autismo erano comportamentali.
Nel 1987 Ivar Lovaas, uno psicologo, ha scritto un articolo intitolato "Trattamento comportamentale e normale funzionamento educativo e intellettuale nei bambini autistici". Il documento riportava uno studio in cui i bambini con autismo ricevevano 40 ore settimanali di terapia comportamentale intensiva per 2-6 anni. Lovaas ha scoperto che la stragrande maggioranza dei bambini nello studio ha visto miglioramenti significativi nel proprio comportamento. Più impressionante, forse, ha anche scoperto che le capacità sociali e cognitive dei bambini sono migliorate.
Lovaas divenne il "padre" della terapia comportamentale applicata (ABA), una tecnica che divenne rapidamente il "gold standard" della terapia dell'autismo. Sulla base delle idee di Lovaas, la maggior parte della terapia comportamentale per i bambini autistici era (e spesso lo è ancora) fornita nello studio di un medico in una situazione individuale. Dopo aver valutato il bambino, vengono creati una serie di obiettivi e pietre miliari e il terapeuta lavora con il bambino per padroneggiare ogni pietra miliare.
Quando il bambino padroneggia un'abilità, viene ricompensato con un rinforzo (una ricompensa). Mentre ABA inizialmente utilizzava tecniche avversive (punizioni) quando un bambino non riusciva ad apprendere un'abilità, le avversive sono usate molto raramente oggi. Questa forma specifica di terapia individuale intensiva ABA, iniziata dal terapeuta, in un ufficio, è talvolta chiamata "prove discrete".
Mentre l'ABA in stile Lovaas aveva e ha ancora i suoi sostenitori, l'approccio è diventato meno popolare per diversi motivi.
- La natura intensiva dell'ABA in stile Lovaas è molto costosa e rende difficile per i bambini con autismo partecipare alle attività quotidiane della vita.
- Mentre alcuni bambini sottoposti a ABA intensivo hanno acquisito un'ampia gamma di abilità, molti hanno avuto risultati meno impressionanti.
- I sostenitori di sé autistici hanno parlato, descrivendo l'ABA in stile Lovaas (in particolare ma non esclusivamente con metodi avversivi) come irrispettoso e, in alcuni casi, emotivamente dannoso.
- I genitori e altri sostenitori iniziarono a mettere in discussione il valore di insegnare comportamenti "appropriati" senza aiutare i bambini a comprendere o impegnarsi con lo scopo dietro quei comportamenti.
- Cominciarono ad emergere nuovi trattamenti per lo sviluppo, incentrati sull'idea che i comportamenti insegnati sono meno significativi per un bambino autistico rispetto all'impegno emotivo e sociale.
I ricercatori e i teorici dell'ABA hanno iniziato a esplorare nuove direzioni per la terapia comportamentale. Diversi pionieri altamente stimati nel campo erano interessati a fondere tecniche di sviluppo guidate dai bambini con tecniche comportamentali collaudate. La loro speranza era non solo insegnare comportamenti e abilità, ma anche coinvolgere emotivamente e socialmente il bambino autistico.
Informazioni sulla terapia Pivotal Response (PRT)
Pivotal Response Training è solidamente basato sul comportamentismo, ma prende in prestito dalla teoria dello sviluppo. Di conseguenza, è sia simile che diverso dal "classico" ABA.
Come l'ABA, il PRT si concentra sulla crescita comportamentale anziché emotiva. A differenza di ABA, tuttavia, PRT non si concentra sui comportamenti individuali (etichettare un oggetto, per esempio) ma su aree "cardine" dello sviluppo del bambino. Questo approccio consente di migliorare contemporaneamente le capacità sociali, comunicative, comportamentali e cognitive. Ci sono quattro aree cardine. Loro includono:
- Motivazione
- Risposta a più segnali
- Autogestione
- Inizio delle interazioni sociali
Come l'ABA, i terapisti PRT usano il "rinforzo" (ricompense) per motivare i bambini con autismo ad apprendere nuove abilità. A differenza dei terapisti ABA, tuttavia, che possono dare caramelle o giocattoli come motivatori, i terapisti PRT usano il "rinforzo naturale" per incoraggiare la compliance.
In altre parole, mentre un terapista ABA può premiare un bambino con una caramella per aver indossato il cappotto quando gli viene chiesto di farlo, il terapista PRT sarebbe più propenso a portare il bambino fuori a giocare. Indossare il cappotto porta naturalmente alla possibilità di giocare all'aperto.
Come l'ABA, i terapisti PRT utilizzano più prove che iniziano con un prompt (antecedente) per eseguire il comportamento desiderato (ad esempio, il terapeuta dice alla persona con autismo di indossare il cappotto). A differenza dell'ABA, i terapisti PRT premiano non solo il successo ma anche i buoni tentativi di successo (iniziando a indossare il cappotto o indossandolo in modo errato). La teoria è che le ricompense per "buoni tentativi" aumentano la motivazione di un bambino a continuare a provare, anche quando il lavoro è difficile.
PRT in pratica
Il PRT inizia con una valutazione per determinare le sfide e i punti di forza di un bambino nelle aree cardine della motivazione, risposta a molteplici segnali, autogestione e avvio di interazioni sociali.
Il terapista PRT fisserà obiettivi appropriati per il bambino e probabilmente consiglierà un numero particolare di ore di terapia a settimana (25 ore è tipico).
La struttura di base del PRT è simile a quella dell'ABA: un insieme di prove comportamentali ripetute costituite da antecedente, comportamento e conseguenza. Poiché l'ambiente è naturale, i motivatori sono selezionati dal bambino e ogni tentativo di obbedienza viene ricompensato. Questo rende l'esperienza generalmente molto più divertente per un bambino rispetto al tipico ABA.
Un bambino che si diverte è, ovviamente, più propenso a impegnarsi, imparare e connettersi socialmente con le persone che lo circondano.
Le sessioni PRT possono verificarsi in quasi tutti gli ambienti, ma di solito sono più efficaci in situazioni che includono più pari e opportunità per costruire ed esercitare nuove abilità. I metodi PRT possono essere insegnati a genitori, fratelli e altri individui di supporto nella cerchia di un bambino autistico, rendendo possibile l'integrazione dell'approccio in tutti gli aspetti della vita quotidiana.
Efficacia
Molti studi hanno riscontrato che il PRT è efficace a vari livelli. In altre parole, alcuni bambini fanno passi da gigante usando PRT mentre altri hanno solo miglioramenti moderati. La realtà è che nessun trattamento per l'autismo porta a una "cura", ma gli studi suggeriscono che il PRT può aiutare tuo figlio ad acquisire nuove abilità.
Uno studio randomizzato, ad esempio, ha scoperto che "un'istruzione specifica in PRT si traduce in una maggiore acquisizione di abilità sia per i genitori che per i bambini, specialmente nelle capacità di comunicazione funzionale e adattativa".
Un altro ha rilevato che "I risultati hanno indicato che la comunicazione verbale è migliorata come conseguenza dell'intervento, con miglioramenti concomitanti in aree non trattate per tutti i partecipanti. In seguito all'intervento, i sintomi dell'autismo sono diminuiti ei genitori hanno riferito soddisfazione per la facilità di implementazione del programma e hanno osservato i guadagni del bambino . "
Come con la maggior parte delle terapie per l'autismo, la probabilità e l'entità del miglioramento dipendono da una serie di fattori che in realtà non sono correlati alla terapia specifica. Alcuni fattori chiave includono:
- la qualità del valutatore e del terapeuta
- il numero di ore di terapia al giorno o alla settimana
- la capacità della scuola e della famiglia di un bambino di adottare i principi terapeutici e di utilizzarli al di fuori delle sedute di terapia
- il livello di motivazione e impegno del bambino
- i punti di forza e le sfide del bambino (i bambini che iniziano con abilità più forti hanno maggiori probabilità di sviluppare abilità, indipendentemente dalla terapia utilizzata)
Trovare e offrire PRT
Mentre la terapia ABA classica è disponibile quasi ovunque, la terapia PRT può essere più difficile da trovare. Questo perché PRT è stato sviluppato di recente e i programmi di formazione sono ancora in espansione. Esistono diverse opzioni per trovare terapisti o terapisti PRT.
- Verificare con il pediatra locale, neurologo, clinica per l'autismo o psicologo; spesso possono indirizzarti a una risorsa locale.
- La formazione PRT in loco è disponibile solo in California presso il Koegel Autism Center, ma il Koegel Center offre opzioni per i genitori tra cui manuali, libri, video e (in alcuni casi) formazione dei genitori online.
- Utilizza un motore di ricerca per cercare la terapia PRT nella tua zona.
- Chiedi ai gruppi locali di sostegno dei genitori se possono suggerire risorse nella tua zona.
Oltre ad accedere alla terapia PRT privata (che può o meno essere finanziata tramite il tuo medico), vale anche la pena parlare con il team scolastico di tuo figlio. Alcune scuole sono disposte e in grado di implementare il PRT durante la giornata scolastica come parte della "Istruzione gratuita e appropriata" di tuo figlio.
Diversi tipi di terapia dell'autismo