Azoospermia

Contenuto

• Cos'è l '"azoospermia"?
• L'azoospermia è comune?
• Cosa causa l'azoospermia?
• Ho fatto un'analisi del liquido seminale che mostrava l'azoospermia: cosa dovrei fare?
• Possiamo dire se è dovuto a un problema di blocco rispetto a un problema di "fabbrica"?
• Avere azoospermia significa che il testicolo non produce sperma?
• Gli uomini azoospermici dovrebbero essere sottoposti a biopsia testicolare diagnostica?
• Quali trattamenti sono disponibili? Qual è il miglior trattamento?
• Il testosterone non è prodotto dai testicoli? Un uomo può avere testosterone normale ed essere azoospermico?
• Perché gli uomini con azoospermia dovrebbero essere valutati e consigliati da uno specialista?
• Quali procedure vengono utilizzate per recuperare lo sperma?
• Ho altre domande: cosa devo fare?

Cos'è l '"azoospermia"?

Azoospermia è il termine medico usato quando non ci sono spermatozoi nell'eiaculato. Può essere “ostruttivo”, dove c'è un blocco che impedisce allo sperma di entrare nell'eiaculato, oppure può essere “non ostruttivo” quando è dovuto alla ridotta produzione di sperma da parte del testicolo.

L'azoospermia è comune?

Sì. Circa il 10% degli uomini infertili e l'1% di tutti gli uomini hanno azoospermia. Immagina uno stadio con 50.000 uomini che assistono a una partita: da 5.000 a 7.500 di quegli uomini avranno infertilità e 500 di quegli uomini saranno azoospermici!

Cosa causa l'azoospermia?

Conosciamo molte potenziali cause, comprese alcune condizioni genetiche come la sindrome di Klinefelter, trattamenti medici come la chemioterapia o le radiazioni, droghe ricreative come alcuni narcotici e anomalie anatomiche come il varicocele o l'assenza dei vasi deferenti su ciascun lato. Forse la causa più ovvia sarebbe una vasectomia, che impedisce allo sperma di unirsi ad altri fluidi nell'eiaculato. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, l'azoospermia è probabilmente dovuta a fattori che non comprendiamo appieno, come condizioni genetiche, scarso sviluppo testicolare come feto / bambino o tossine ambientali.

Ho fatto un'analisi del liquido seminale che mostrava l'azoospermia: cosa dovrei fare?

Oltre a vedere uno specialista in infertilità maschile, il primo passo sarebbe quello di ottenere una ripetizione dell'analisi dello sperma in un laboratorio che ha molta esperienza nei test dello sperma e dello sperma, perché i risultati possono variare molto da test a test e da laboratorio a laboratorio. Inoltre, avere un piccolo numero di spermatozoi può cambiare drasticamente le opzioni di gestione / trattamento, quindi il primo passo dovrebbe essere ottenere un'adeguata conferma del risultato.

Possiamo dire se è dovuto a un problema di blocco rispetto a un problema di "fabbrica"?

Non con una precisione del 100 percento, ma abbiamo alcuni buoni indicatori. In primo luogo, un esame fisico molto accurato è fondamentale per valutare le strutture riproduttive. Inoltre, test di laboratorio come l'FSH e l'inibina B possono fornire un'indicazione della funzione testicolare.

Avere azoospermia significa che il testicolo non produce sperma?

Non necessariamente. Il testicolo può produrre sperma, ma potrebbe non essere sufficiente per far fuoriuscire una quantità notevole nell'eiaculato.

Gli uomini azoospermici dovrebbero essere sottoposti a biopsia testicolare diagnostica?

In passato, quasi tutti gli uomini con azoospermia sono stati sottoposti a biopsia per distinguere le cause ostruttive da quelle non ostruttive e per cercare di ottenere una diagnosi ancora più specifica. Tuttavia, nella pratica moderna, la biopsia viene eseguita raramente da sola. Nella maggior parte dei casi, possiamo prevedere con elevata precisione se un uomo ha o meno una causa ostruttiva di azoospermia. Da quando abbiamo iniziato a eseguire dissezioni testicolari per cercare lo sperma, abbiamo imparato che diverse aree del testicolo potrebbero mostrare diversi modelli di azoospermia non ostruttiva. Ad esempio, un'area potrebbe mostrare una diminuzione della produzione di spermatozoi maturi (ipo spermatogenesi o arresto della maturazione), mentre un'altra area potrebbe mostrare la completa assenza di cellule precursori dello sperma (sindrome delle sole cellule di Sertoli). Pertanto, nell'era moderna, la biopsia diagnostica spesso non cambia la gestione finale per gli uomini con azoospermia non ostruttiva.Per quegli uomini, offriamo l'estrazione dello sperma testicolare tramite microdissezione (microTESE), che offre le migliori possibilità di trovare sperma che può essere utilizzato per tecniche di riproduzione assistita (ART). A volte, al momento del microTESE, invieremo un minuscolo esemplare per la valutazione patologica per escludere un precursore di una neoplasia chiamata neoplasia delle cellule germinali intratubulari (ITGCN).

Quali trattamenti sono disponibili? Qual è il miglior trattamento?

Naturalmente, dipende dalla causa, ma per ogni dato paziente, il miglior trattamento è un approccio personalizzato basato su molti fattori, come l'età del partner e la funzione riproduttiva, i risultati degli esami fisici, i risultati delle analisi del sangue, la famiglia a lungo e breve termine obiettivi e persino finanze. A seconda delle cause sospette, possono essere disponibili molti trattamenti. Se c'è un blocco (o una storia di vasectomia), la ricostruzione potrebbe essere il miglior trattamento per alcuni uomini. In altri, la rimozione di agenti offensivi come farmaci o droghe ricreative potrebbe essere il primo passo. A volte possono esserci anomalie ormonali che devono essere affrontate e in una frazione di uomini, il trattamento potrebbe aumentare la produzione di sperma. In alcuni uomini, è possibile eseguire un intervento chirurgico per correggere anomalie anatomiche o varicocele, e in altri l'opzione migliore è andare direttamente nel testicolo per tentare il recupero dello sperma che potrebbe essere utilizzato per l'ART. È molto importante che queste procedure siano eseguite da pochi medici con un'adeguata formazione, competenza ed esperienza per ottimizzare i risultati e le possibilità di recuperare lo sperma. Infine, gli uomini con azoospermia dovrebbero sempre ricordare che innumerevoli coppie in tutto il mondo hanno formato famiglie con una felicità e un amore insuperabili diventando genitori utilizzando lo sperma di donatori o adottando un neonato o un bambino. Dopo essere stati valutati (vedi sotto perché è così importante essere valutati), questi sono percorsi completamente accettabili per le coppie di scegliere.

Il testosterone non è prodotto dai testicoli? Un uomo può avere testosterone normale ed essere azoospermico?

Sì e sì. Lo sperma proviene da "cellule germinali" in piccoli tubuli all'interno del testicolo. Il testosterone proviene da cellule "Leydig" o "interstiziali" tra i tubuli. Poiché le cellule di Leydig sono più resistenti delle cellule germinali, spesso funzioneranno parzialmente o completamente, anche in un testicolo danneggiato o mal formato.

Perché gli uomini con azoospermia dovrebbero essere valutati e consigliati da uno specialista?

Dopo aver ottenuto una diagnosi di azoospermia, gli uomini sono indubbiamente preoccupati per le loro possibilità di creare una famiglia, ma spesso non pensano alla potenziale relazione di infertilità con la loro salute generale. Tuttavia, gli studi hanno trovato condizioni mediche significative (incluso il cancro) fino al 6% degli uomini infertili che si pensava fossero sani e il rischio sembra essere correlato allo sperma e alle anomalie ormonali. Ancora più importante, la valutazione da parte di uno specialista è fondamentale per escludere qualsiasi condizione medica sottostante pericolosa, per aiutare le coppie a ottimizzare le loro possibilità di costruire la famiglia che desiderano e per fornire indicazioni in merito al rischio e allo screening per le condizioni mediche più avanti nella vita.

Quali procedure vengono utilizzate per recuperare lo sperma?

Per gli uomini con azoospermia ostruttiva, c'è spesso un'abbondanza di sperma all'interno delle strutture riproduttive e varie procedure possono essere utilizzate per ottenere lo sperma. Questi includono l'estrazione dello sperma testicolare, l'aspirazione dello sperma testicolare, l'aspirazione microchirurgica dello sperma epididimale e altri. La scelta si basa su entrambi i fattori del paziente, le priorità del paziente e le preferenze degli endocrinologi riproduttivi. Per gli uomini con azoospermia non ostruttiva, sono disponibili vari approcci, ma la procedura più probabile per trovare sperma utilizzabile per l'uso con la fecondazione in vitro e l'iniezione intracitoplasmatica di sperma è microTESE. Quando eseguita da un esperto esperto nel campo, questa procedura prevede un'attenta dissezione attraverso i tubuli del testicolo per cercare il tessuto che più probabilmente produce spermatozoi. Ciò consente la massima resa di sperma con la massima conservazione di altri tessuti del testicolo, comprese le cellule di Leydig che producono testosterone.

Ho altre domande: cosa devo fare?

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