Che cos'è la malattia respiratoria esacerbata da aspirina (AERD)?

Contenuto

• Sintomi
• Cause
• Diagnosi
• Trattamento

La malattia respiratoria esacerbata dall'aspirina (AERD), nota anche come triade di Sampter o asma indotta dall'aspirina, è una malattia cronica caratterizzata da tre condizioni concomitanti: asma, rinosinusite cronica con polipi nasali e ipersensibilità all'aspirina e ad altri antinfiammatori non steroidei farmaci (FANS) I sintomi includono quelli tipici dei problemi respiratori (mancanza di respiro, respiro sibilante, tosse, congestione nasale, febbre e così via) e in alcuni casi orticaria o problemi gastrointestinali. La condizione viene diagnosticata in base alla presenza dei tre problemi respiratori e trattata evitando aspirina e FANS. Quando i sintomi dell'AERD sono gravi o persistenti, può essere necessario un trattamento per un paziente insensibile all'aspirina.

L'AERD colpisce tra lo 0,3% e lo 0,9% della popolazione generale, tra il 10% e il 20% delle persone con asma e tra il 30% e il 40% delle persone con asma e polipi nasali.

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Sintomi

L'asma e la rinosinusite con polipi nasali sono caratteristiche dell'AERD, in particolare quando i sintomi non rispondono al trattamento standard.

I sintomi comuni di AERD includono:

• Fiato corto
• Respiro affannoso
• Respirazione dalla bocca
• Respirazione rapida
• Pressione toracica
• Tosse, secca o produttiva
• Congestione nasale
• Secrezione nasale
• Drenaggio nasale nella parte posteriore della gola
• Mal di testa
• Febbre bassa
• Occhi pieni di lacrime
• Alito cattivo
• Stanchezza diurna
• Senso dell'olfatto ridotto
• Senso del gusto ridotto
• Dolore ai denti superiori
• Russare
• Epistassi frequenti

In circa il 10% dei casi può svilupparsi orticaria (orticaria), mentre il 26% dei casi può essere accompagnata da sintomi gastrointestinali come vomito e mal di stomaco.

Bere alcol può aumentare il rischio di sintomi di AERD. In effetti, il 51% delle persone con AERD sperimenterà sintomi respiratori inferiori dopo pochi sorsi di alcol, cosa che non si verifica nella popolazione generale.

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Complicazioni

Essendo un disturbo cronico persistente o frequentemente ricorrente, l'AERD può progredire e peggiorare anche senza l'esposizione all'aspirina.

In alcuni casi, i polipi possono formarsi in modo aggressivo anche dopo essere stati rimossi chirurgicamente. La continua ostruzione della respirazione può portare ad altre complicazioni potenzialmente gravi, tra cui infezioni dell'orecchio medio, versamento dell'orecchio (accumulo di liquido nell'orecchio medio), drenaggio cronico dell'orecchio e perdita permanente dell'udito.

Esiste anche il rischio di asmonia permanente (la perdita dell'olfatto) nelle persone con AERD grave o incontrollata. Ben il 39% delle persone affette da AERD riferisce che la perdita dell'olfatto è il sintomo che più influisce sulla qualità della vita e, senza odore, anche la capacità di gustare è invariabilmente compromessa.

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Cause

L'AERD è causata da una reazione ipersensibile all'aspirina e ad altri inibitori della COX-1, che non è la stessa cosa di una reazione allergica: con una reazione ipersensibile, non vi è evidenza di immunoglobuline o attivazione dei mastociti. Invece, il sistema immunitario reagisce in modo eccessivo in modi distintivi ma idiosincratici per certe sostanze.

Secondo il suo nome, l'AERD è indissolubilmente legato all'aspirina ma può anche verificarsi in risposta ad altri inibitori della COX-1, tra cui:

• Advil (ibuprofene)
• Aleve (naprossene)
• Voltaren (diclofenac)
• Tivorbex (indometacina)

Possono verificarsi reazioni anche con farmaci che mostrano la duplice azione di COX-1 / COX-2, come Tylenol (ibuprofene) e Felden (piroxicam), sebbene i sintomi tendano ad essere molto meno gravi.

Si ritiene che i sintomi di asma e sinusite siano innescati dal rilascio di composti infiammatori noti come leucotrieni, che il corpo produce in eccesso nelle persone con ipersensibilità all'aspirina.

La causa alla base dell'ipersensibilità all'aspirina non è ben compresa. Non sembra essere ereditato e tende a colpire allo stesso modo tutte le etnie.

Gli uomini sono generalmente affetti da AERD più delle donne, con sintomi che compaiono intorno ai 35 anni. Non è insolito che l'AERD si manifesti in concomitanza con rinosinusite allergica, malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) o asma indotta dall'esercizio, suggerendo che ciascuno di essi ha trigger condivisi e meccanismi di malattia.

Diagnosi

L'AERD viene diagnosticata quando viene soddisfatta la triade di condizioni (asma, rinosinusite con polipi e ipersensibilità all'aspirina). In caso di dubbio su una diagnosi, un medico può raccomandare una sfida con l'aspirina, in cui una piccola dose di aspirina viene somministrata per diversi giorni sotto controllo medico per vedere se si sviluppano sintomi respiratori superiori e inferiori.

Se si verifica una reazione, un medico può eseguire un test di funzionalità polmonare (PFT) per misurare il volume di aria espirata, quanto bene l'ossigeno inalato si sposta nel flusso sanguigno e quanta aria è rimasta nei polmoni dopo un'espirazione. Questi valori possono aiutare a indirizzare il trattamento appropriato.

Gli esami del sangue possono essere utilizzati per misurare i leucotrieni nel corpo, insieme ai globuli bianchi, chiamati eosinofili, che si verificano entrambi con i polipi nasali e potenziano la loro crescita.

Le scansioni di tomografia computerizzata (TC) o l'endoscopia nasale vengono utilizzate per rilevare i polipi nasali e visualizzare il seno e i passaggi nasali.

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Trattamento

Il modo più ovvio per prevenire i sintomi dell'AERD è evitare l'aspirina e altri inibitori della COX-1. In alcuni casi, può essere utilizzato Tylenol a basso dosaggio. Inibitori della COX-2 più potenti come Celebrex (celecoxib) a volte possono essere sostituiti ai farmaci COX-1 nelle persone con dolore acuto, artrosi, artrite reumatoide o emicrania.

Detto questo, gli inibitori della COX-2 potrebbero non essere appropriati per tutte le persone, specialmente quelle con determinate malattie cardiovascolari o renali.

Polipi nasali

Anche se riesci a evitare l'aspirina, ciò non significa che gli altri sintomi scompariranno improvvisamente. Ciò è particolarmente vero per quanto riguarda i polipi nasali.

I polipi nasali sono tipicamente trattati con farmaci come i corticosteroidi (nasali, orali o iniettabili) o il farmaco biologico Dupixent (dupilumab), che possono ridurre le dimensioni di un polipo. Se necessario, un polipo nasale può essere rimosso chirurgicamente con una polipectomia.

La natura cronica dell'AERD, soprattutto l'infiammazione di basso livello che persiste anche quando i sintomi sono controllati, significa che è probabile che i polipi si ripresentino anche se sono stati rimossi chirurgicamente.

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Asma e sinusite

Un modo per ridurre il rischio di recidiva di polipi è tenere sotto controllo i sintomi respiratori superiori e inferiori.

Oltre a non assumere l'aspirina, un farmaco per l'asma orale come Singulair (montelukast) o Accolate (zafirlukast) può ridurre la frequenza o la gravità degli attacchi di asma. Possono anche essere prescritti corticosteroidi inalatori giornalieri.

Il farmaco immunosoppressore prednisone può essere utilizzato se altre opzioni non riescono a fornire sollievo, sebbene gli effetti collaterali possano essere significativi e talvolta gravi.

La rinosinusite può essere trattata con antistaminici orali e / o intranasali. Nelle persone inclini alle allergie stagionali, può essere necessaria una dose giornaliera per aiutare a gestire i sintomi. I corticosteroidi intranasali possono essere utilizzati per 14-20 giorni per trattare focolai acuti gravi.

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Desensibilizzazione dell'aspirina

In qualità di gold standard per il trattamento dell'AERD, la desensibilizzazione all'aspirina rimuove il fattore scatenante della malattia e fornisce un controllo prolungato dei sintomi dell'AERD. È condotto sotto controllo medico, può richiedere da pochi giorni a una settimana e comporta dosi di aspirina, iniziando con la dose più piccola e aumentando di giorno in giorno.

La desensibilizzazione all'aspirina deve essere controllata per monitorare eventuali reazioni che possono verificarsi. Se i sintomi si verificano a una dose specifica, tale dose viene continuata fino a quando non può essere tollerata senza una reazione.

Gli studi hanno dimostrato che le persone che hanno completato con successo la desensibilizzazione all'aspirina hanno meno probabilità di manifestare recidive di polipi e hanno un maggiore controllo sui sintomi respiratori.

Dopo la desensibilizzazione dell'aspirina, è necessario continuare a prendere una dose giornaliera di mantenimento per rimanere desensibilizzati. La dose può arrivare fino a 1.300 milligrammi (mg) al giorno per iniziare, ma può essere gradualmente ridotta fino a 81 mg al giorno.

Gli effetti collaterali dell'uso quotidiano di aspirina includono sanguinamento gastrico, ulcera allo stomaco e un aumentato rischio di ictus emorragico.

Non tutte le persone con AERD sono eleggibili per la desensibilizzazione all'aspirina. Non dovresti sottoporti a cure se sei incinta o hai ulcere allo stomaco, disturbi della coagulazione o asma instabile.

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Una parola da Verywell

Se ti è stata diagnosticata una malattia respiratoria esacerbata dall'aspirina, non dare per scontato di poter saltare l'aspirina. Ciò è particolarmente vero se il medico ha prescritto un'aspirina giornaliera a basso dosaggio per ridurre il rischio di infarto o ictus. L'aspirina non può essere sostituita con altri FANS per questo scopo. Dovresti parlare con il tuo medico per valutare i benefici e i rischi prima ancora di pensare di interrompere il trattamento.

Lavorando a stretto contatto con il tuo medico e facendo le cose un passo alla volta, dovresti essere in grado di trovare la giusta combinazione di trattamenti per evitare che l'AERD metta a repentaglio la tua qualità di vita.

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