Contenuto
- Indicazioni per la chirurgia dopo distorsione alla caviglia
- Procedure chirurgiche - Brostrom modificato e altro
- Recupero chirurgico
Indicazioni per la chirurgia dopo distorsione alla caviglia
In generale, ci sono due situazioni in cui può essere presa in considerazione la chirurgia.
- Lesioni acute
- La prima situazione è una lesione acuta, verificatasi di recente. In queste situazioni, la chirurgia è molto raramente il trattamento. Solo in caso di lesioni molto gravi, negli atleti ad alte prestazioni, viene presa in considerazione la chirurgia. Questi pazienti hanno solitamente subito una distorsione alla caviglia di grado III e hanno reperti clinici e radiografici di una caviglia gravemente instabile. La riparazione precoce in questi casi può aiutare ad accelerare il recupero delle attività atletiche.
- Instabilità cronica
- Più comunemente, la chirurgia viene eseguita quando un atleta ha sintomi ricorrenti di instabilità della caviglia (la caviglia spesso cede e viene nuovamente ferita). Questi pazienti hanno solitamente provato trattamenti più semplici tra cui terapia, rafforzamento, rinforzo e hanno ancora lamentele di instabilità della caviglia.
Procedure chirurgiche - Brostrom modificato e altro
Ci sono dozzine di diverse procedure chirurgiche che sono state descritte per stabilizzare la caviglia in un contesto di instabilità della caviglia. La procedura chirurgica di gran lunga più comune utilizzata oggi è chiamata "procedura Brostrom modificata". Il dottor Brostrom ha inizialmente descritto una procedura chirurgica, che da allora è stata modificata, ed è diventata la procedura chirurgica più comunemente utilizzata per l'instabilità della caviglia.
Una procedura Brostrom modificata essenzialmente stringe i legamenti della caviglia laterale. Molto spesso il chirurgo rimuoverà l'attacco osseo di questi legamenti sul perone e ricollegherà il legamento in una posizione più stretta.
La procedura Brostrom è chiamata ricostruzione anatomica perché tenta di ripristinare la normale meccanica della caviglia ripristinando la normale anatomia. Altre procedure chirurgiche sono considerate ricostruzioni non anatomiche, in quanto prevedono l'uso di ricostruzioni tendinee per limitare la mobilità della caviglia, prevenendone così l'instabilità.Queste ricostruzioni non anatomiche sono molto meno comunemente eseguite. I nomi delle ricostruzioni non anatomiche includono le procedure Chrisman-Snook, Watson-Jones e Evans; ancora una volta, tutti prendono il nome dai chirurghi che hanno descritto la tecnica.
In alcune situazioni, i legamenti sono stati allungati in modo significativo e la riparazione dei legamenti può portare a instabilità persistente se il tessuto non è sufficientemente forte. In questi pazienti, alcuni medici preferiscono una ricostruzione non anatomica. Un'altra opzione è aggiungere un innesto di tessuto ai legamenti per aumentare la forza. In queste situazioni, alcuni chirurghi consigliano di utilizzare un innesto da un'altra parte del proprio corpo o un innesto da donatore.
L'artroscopia della caviglia sta diventando sempre più comunemente utilizzata come componente della chirurgia del legamento della caviglia. Spesso l'artroscopio viene utilizzato per confermare la diagnosi e assicurarsi che la cartilagine e l'articolazione siano in buone condizioni. Sebbene l'artroscopia della caviglia non sia attualmente utilizzata come procedura per riparare i legamenti danneggiati, questa sta diventando più comunemente usata in combinazione con la chirurgia del legamento della caviglia.
Recupero chirurgico
Il recupero dopo l'intervento di stabilizzazione della caviglia dipende dalla procedura eseguita. I risultati dell'intervento sono stati buoni, con studi sulla procedura Brostrom modificata che mostrano che meglio del 90% dei pazienti riprende le normali attività dopo l'intervento.
Le complicanze dovute alla chirurgia si riscontrano più comunemente durante la fase di riabilitazione. La rigidità dell'articolazione della caviglia o l'instabilità ricorrente sono entrambe possibili complicazioni dovute alla chirurgia di stabilizzazione. Altri rischi includono infezioni, problemi di guarigione delle ferite e lesioni ai nervi.