Aggiornamento mirato AHA / ACC / HRS 2019 per la gestione della fibrillazione atriale

Contenuto

• Stile di vita
• Fluidificanti del sangue
• Procedure
• Diagnosi
• Una parola da Verywell

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo cardiaco caratterizzato da un battito cardiaco rapido e irregolare. È l'anomalia del ritmo cardiaco più comunemente diagnosticata. Sebbene di solito causi sintomi minimi, la fibrillazione atriale è un rischio per la salute. È associato a un aumento del rischio di ictus, rappresentando circa 1 ictus su 7.

Nel 2019, l'American College of Cardiology, la Task Force dell'American Heart Association sulle linee guida di pratica clinica e la Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) hanno pubblicato un aggiornamento mirato delle linee guida sulla fibrillazione atriale volte ad affrontare i problemi di qualità della vita associati a la condizione e riducendo il rischio di ictus.

Le rinnovate raccomandazioni riguardano l'uso di fluidificanti del sangue, procedure interventistiche e strategie di stile di vita per la gestione della fibrillazione atriale. Inoltre, la dichiarazione sostiene considerazioni diagnostiche che possono migliorare le possibilità di identificare la fibrillazione atriale.

Il Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stima che tra 2,7 e 6,1 milioni di persone in America abbiano la fibrillazione atriale.

Stile di vita

Le linee guida aggiornate forniscono indicazioni per le persone che soffrono di fibrillazione atriale e desiderano intraprendere azioni personali per ridurre i possibili effetti negativi sulla salute di questa condizione.

Per coloro che sono in sovrappeso o obesi con un indice di massa corporea (BMI) superiore a 27, si consiglia un programma strutturato di gestione del peso. Se combinato con la gestione della fibrillazione atriale, è stato riscontrato che la perdita di peso migliora i risultati a lungo termine.

Inoltre, la riduzione dell'uso di alcol e tabacco e l'identificazione e il trattamento dell'apnea notturna, dell'ipertensione, dell'iperlipidemia e dell'intolleranza al glucosio migliorano anche i risultati di salute con la fibrillazione atriale.

Come viene trattata la fibrillazione atriale

Fluidificanti del sangue

Il ritmo cardiaco irregolare della fibrillazione atriale può causare la formazione di coaguli di sangue nel cuore. Questi coaguli di sangue possono portare a un ictus se viaggiano verso il cervello, dove possono interrompere il flusso sanguigno.

I fluidificanti del sangue sono un pilastro del trattamento della fibrillazione atriale. Questi farmaci non influenzano il ritmo cardiaco, ma prevengono la formazione di coaguli di sangue, il che riduce sostanzialmente il rischio di avere un ictus.

Secondo l'aggiornamento AHA / ACC / HRS, la decisione di avviare un anticoagulante, che è un tipo di anticoagulante, per la gestione della fibrillazione atriale non dovrebbe dipendere dal fatto che l'anomalia del ritmo sia persistente o intermittente.

Sia la fibrillazione atriale intermittente ("parossistica) che quella persistente (" cronica ") aumentano sostanzialmente il rischio di ictus in alcuni pazienti.

Anticoagulanti orali senza vitamina K (NOAC)

Edoxaban è stato aggiunto ad apixaban, dabigatran e rivaroxaban come anticoagulante orale non vitamina K (NOAC) che può essere utile per la prevenzione dell'ictus. Si tratta di anticoagulanti relativamente nuovi che agiscono inibendo la trombina, un enzima coinvolto nella formazione dei coaguli di sangue.

Quando qualcuno con fibrillazione atriale ha avuto uno stent per arteria coronaria, un anticoagulante potrebbe non essere adeguato e un agente antipiastrinico come Plavix (clopidogrel), Effient o Brillinta può essere aggiunto a un NOAC.

La funzionalità renale ed epatica deve essere testata prima di iniziare i NOAC e questi test devono essere ripetuti su base annuale durante l'assunzione di NOAC.

La dichiarazione afferma che i NOAC sono considerati una scelta migliore per la gestione della fibrillazione atriale rispetto al Coumadin (warfarin), che è un anticoagulante che agisce prevenendo l'azione della vitamina K (una vitamina che aiuta formare coaguli di sangue nel corpo).

Una differenza fondamentale tra warfarin e NOAC è che l'effetto anticoagulante dei NOAC è prevedibile e non deve essere monitorato ogni pochi giorni, mentre gli effetti del warfarin devono essere monitorati frequentemente con esami del sangue. Inoltre, il warfarin interagisce con molti medicinali e persino alcuni cibi.

Tuttavia, ci sono situazioni in cui il warfarin potrebbe essere considerato un'opzione migliore per l'anticoagulazione rispetto ai NOAC. Questi includono:

• Aver avuto una valvola cardiaca artificiale posizionata chirurgicamente nel cuore
• Avere una stenosi mitralica da moderata a grave
• Malattia renale avanzata, con una clearance della creatinina superiore a 15 millilitri al minuto (ml / min)
• CHA₂DS₂ punteggio di due o superiore per gli uomini o tre o superiore per le donne. Questo punteggio è calcolato con un punto per insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, età (oltre 65 = 1 punto, oltre 75 = 2 punti), diabete, precedente ictus / attacco ischemico transitorio (2 punti)

Inversione dei fluidificanti del sangue

Sebbene i fluidificanti del sangue siano una parte importante della prevenzione dell'ictus per le persone che soffrono di fibrillazione atriale, questi farmaci possono aumentare il rischio di sanguinamento. Quando qualcuno che sta assumendo un anticoagulante deve sottoporsi a un intervento chirurgico, i fluidificanti del sangue possono essere interrotti temporaneamente. Non interrompere mai un anticoagulante senza prima aver consultato il medico curante.

In alcune situazioni, come emorragie pericolose per la vita o procedure chirurgiche di emergenza, potrebbe essere necessario annullare rapidamente gli effetti dei fluidificanti del sangue e gli agenti di inversione utilizzati varieranno in base al fluidificante in atto.

Invertire il fluidificante del sangue può aiutare a prevenire un sanguinamento eccessivo e il fluidificante del sangue può essere riavviato dopo l'intervento chirurgico.

Procedure

Diverse procedure interventistiche possono aiutare a prevenire i sintomi e gli effetti avversi della fibrillazione atriale. Le linee guida aggiornate suggeriscono di considerare le procedure, inclusa l'ablazione transcatetere o l'occlusione dell'appendice atriale.

Anche se potresti non avere sintomi, alcune persone con fibrillazione atriale possono provare vertigini intermittenti, vertigini, mancanza di energia o affaticamento. La condizione può anche contribuire al rischio di insufficienza cardiaca e problemi più gravi del ritmo cardiaco o della conduzione.

Ablazione transcatetere per fibrillazione atriale

L'ablazione transcatetere della fibrillazione atriale è una procedura in cui le aree del cuore responsabili della generazione dei segnali elettrici anormali che provocano afib vengono isolate e neutralizzate. Questa è una procedura invasiva ma non chirurgica eseguita da specialisti cardiovascolari noti come elettrofisiologi.

Occlusione dell'appendice atriale

L'occlusione dell'appendice atriale è una procedura invasiva e non chirurgica che chiude una piccola sezione del cuore. Questa sezione, l'appendice atriale, è un sito in cui il sangue può accumularsi e quindi promuovere la formazione di coaguli e il successivo ictus.

Diagnosi

Quando una persona ha un ictus senza una causa identificabile, viene spesso descritto come un ictus criptogenico. È difficile prevenire un altro ictus quando la causa non è nota, ma la ricerca suggerisce che la fibrillazione atriale, in particolare la fibrillazione atriale intermittente o parossistica, può essere una causa di ictus criptogenico.

Le linee guida aggiornate sulla fibrillazione atriale mirano ad affrontare il problema della fibrillazione atriale non diagnosticata con indicazioni estese per i test. Un cardiofrequenzimetro impiantabile dovrebbe essere considerato per escludere la fibrillazione atriale per le persone che hanno un ictus criptogenico se il monitoraggio cardiaco standard non aiuta a identificare un'anomalia del ritmo cardiaco.

Monitoraggio del cuore per rilevare un'anomalia del ritmo

Una parola da Verywell

Se hai vissuto con la fibrillazione atriale, le tue condizioni potrebbero essere state stabili per molti anni. Siate certi che la gestione della fibrillazione atriale è generalmente efficace e i risultati sono buoni. Tuttavia, i progressi continuano a svilupparsi in termini di gestione della fibrillazione atriale e il medico potrebbe apportare alcune modifiche al trattamento sulla base di linee guida aggiornate.