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Il diabete autoimmune latente negli adulti (LADA) è una malattia autoimmune irreversibile che colpisce la funzione dell'insulina. Sebbene simile al diabete di tipo 1, che in genere viene diagnosticato durante l'infanzia, la LADA si sviluppa in età adulta, di solito dopo i 30 anni. Per questo motivo, e poiché i sintomi sono simili, la LADA a volte viene diagnosticata per la prima volta come diabete di tipo 2. In effetti, la LADA può rappresentare fino al 10% dei casi di diabete di tutti i tipi.Sebbene all'inizio della LADA possa essere gestibile con cambiamenti dello stile di vita come dieta ed esercizio fisico, la condizione alla fine richiede terapia insulinica e / o farmaci per il diabete.
Una classificazione controversa
Alcuni esperti considerano LADA un sottotipo di diabete di tipo 1 (a volte è chiamato diabete di tipo 1.5) mentre altri non lo vedono come una condizione separata. E ancora altri ricercatori vedono LADA come parte del continuum del diabete, che va dal tipo 1 al tipo 2.
Sintomi di LADA
Quando compare per la prima volta, il diabete autoimmune latente negli adulti viene spesso diagnosticato erroneamente come diabete di tipo 2. Questo perché i sintomi si allineano strettamente a quelli del diabete di tipo 2 e tendono a manifestarsi lentamente nel corso di diversi mesi. Mentre il diabete di tipo 1 si sviluppa rapidamente, la progressione della LADA è molto più lenta e può sembrare una forma a progressione lenta di tipo 1. (Quando il diabete di tipo 1 affligge un bambino, tende a manifestarsi improvvisamente e in modo drammatico).
La LADA può anche causare un'improvvisa perdita di peso, che non è tipicamente associata al diabete di tipo 2, e quindi per i professionisti che hanno familiarità con la malattia, questo può essere un forte indicatore di diabete autoimmune latente.
Altrimenti, i sintomi della LADA e del diabete di tipo 2 sono simili:
- Aumento della sete (anche con liquidi adeguati)
- Xerostomia (secchezza delle fauci)
- Minzione frequente
- Stanchezza estrema
- Fame estrema
- Vista annebbiata
- Formicolio nervoso
| Confronto dei sintomi del diabete di tipo 1, 2 e 1.5 | |||
|---|---|---|---|
| Sintomo | Diabete di tipo 1 | Diabete di tipo 2 | Diabete di tipo 1.5 (LADA) |
| Aumento della sete | X | X | X |
| Minzione frequente | X | X | X |
| Perdita di peso inspiegabile | X | X | |
| Vista annebbiata | X | X | X |
| Formicolio nervoso | X | X | |
| Fame estrema | X | X | X |
| Stanchezza / debolezza | X | X | X |
| Macchie di pelle scura | X |
Una cosa da notare su LADA è che, a differenza del diabete di tipo 2, non è associato a peso corporeo in eccesso o obesità. È improbabile che la maggior parte delle persone con LADA sia in sovrappeso e abbia un indice di massa corporea (BMI) inferiore a 25 e un basso rapporto vita-fianchi.
Complicazioni
Senza una corretta diagnosi e un trattamento tempestivo, LADA può provocare una complicanza pericolosa chiamata chetoacidosi diabetica in cui il corpo inizia a scomporre il grasso per il carburante perché il glucosio non può entrare nelle cellule. Ciò si verifica quando la funzione delle cellule beta nel pancreas, responsabili della produzione di insulina, inizia a diminuire. La chetoacidosi può richiedere l'immediata iniezione di insulina.
Altre complicanze della LADA sono le stesse di tutti i tipi di diabete, tra cui:
- Retinopatia diabetica
- Neuropatia diabetica
- Nefropatia diabetica
- Complicanze cardiovascolari, come ictus ed eventi coronarici acuti
Cause
Come il diabete di tipo 1, la LADA è una malattia autoimmune in cui il corpo vede le cellule beta come estranee e le attacca, determinando un arresto della produzione di insulina. Detto questo, le persone con LADA possono anche sviluppare resistenza all'insulina, la causa del diabete di tipo 2.
Ciò che può indurre qualcuno a sviluppare il diabete autoimmune più tardi nella vita non è completamente compreso, ma i ricercatori sono stati in grado di individuare alcuni fattori di rischio per LADA:
- Una storia familiare di malattie autoimmuni
- Una predisposizione genetica al diabete di tipo 1 o di tipo 2
La malattia della tiroide è una comorbilità comune con LADA, il che significa che le due condizioni spesso coesistono, anche se non è noto se l'una causa l'altra.
In che modo le condizioni di comorbilità possono influire sulla cura del diabeteDiagnosi
La diagnosi di LADA può essere complicata. Non tutti i medici lo riconoscono come un tipo distinto di diabete e possono scambiarlo almeno inizialmente per il diabete di tipo 2. Una volta che si sospetta la malattia, è possibile eseguire analisi del sangue per verificare alcuni fattori associati a LADA:
- Test della glicemia a digiuno: Un esame del sangue per misurare i livelli di glucosio nel sangue dopo un periodo di inattività
- Test di tolleranza al glucosio orale: Un esame del sangue per misurare i livelli di glucosio dopo un digiuno di otto ore seguito dal consumo di una bevanda zuccherina speciale
- Test di tolleranza al glucosio casuale: Un esame del sangue che esamina i livelli di glucosio senza digiuno
- Test dell'emoglobina A1C: Un esame del sangue che esamina la percentuale di glucosio legato all'emoglobina (un componente principale dei globuli rossi), che indica il controllo della glicemia negli ultimi due o tre mesi e può essere utilizzato per monitorare e valutare il trattamento, come il diabete orale farmaci. Uno studio di revisione ha rilevato che alcuni pazienti con LADA avevano un controllo della glicemia peggiore e livelli di A1C più elevati rispetto ai pazienti con diabete di tipo 2.
- Test del peptide C.: Una misurazione dei peptidi C, sostanze prodotte insieme all'insulina nel pancreas che possono mostrare quanta insulina produce il tuo corpo. I peptidi C da bassi a normali sono associati a LADA.
- Test degli anticorpi: Test per determinare la presenza di anticorpi, come gli autoanticorpi contro la decarbossilasi 65 dell'acido glutammico (GAD), gli autoanticorpi contro le cellule insulari (ICA), l'antigene dell'isolotto correlato alla tirosina fosfatasi 2 (IA-2) e gli autoanticorpi contro l'insulina (IAA), di almeno uno di questi anticorpi può significare un sottostante processo autoimmune in corso. Il test degli anticorpi può essere un modo chiave per identificare LADA e distinguerlo dal diabete di tipo 2.
L'Immunology of Diabetes Society raccomanda criteri specifici per aiutare a standardizzare la diagnosi di LADA:
- L'età è maggiore di 30 anni
- Positivo per almeno uno dei quattro possibili anticorpi
- Nessun trattamento con insulina nei primi sei mesi dalla diagnosi
Trattamento
Come il diabete di tipo 1, la LADA è una condizione irreversibile che richiede un trattamento per il resto della vita di una persona dopo la diagnosi. Alcune persone con la malattia possono essere in grado di controllare precocemente la glicemia apportando cambiamenti nello stile di vita simili a quelli necessari per la gestione del diabete di tipo 2. Questi includono seguire una dieta attenta ai carboidrati e aumentare l'attività fisica.
Il trattamento può anche includere farmaci per il diabete orali per aiutare a controllare lo zucchero nel sangue e per supportare la produzione di insulina. Tuttavia, i farmaci orali e i cambiamenti dello stile di vita probabilmente non saranno sufficienti per preservare la funzione dell'insulina e controllare i livelli di zucchero nel sangue a lungo termine.Dopo quel punto, sarà necessario il supporto dell'insulina, in genere entro cinque anni dalla diagnosi.
I farmaci orali specifici che possono essere utili nel trattamento della LADA includono:
- Inibitori della dipeptidil peptidasi-4, come Januvia (sitagliptin)
- Agonisti del recettore del peptide 1 simile al glucagone (Ozempic, Trulicity, Byetta e altri)
- Tiazolidinedioni
La metformina, una biguanide, che è tipicamente usata come trattamento di prima linea nel diabete di tipo 2, deve essere usata con cautela nella LADA, poiché esiste un potenziale rischio per una condizione chiamata acidosi lattica, un pericoloso accumulo di acido lattico nel il corpo che può essere fatale.
Le sulfoniluree, un'altra classe di farmaci antidiabetici, dovrebbero essere evitate, poiché possono esaurire le cellule beta (le cellule del pancreas responsabili della produzione di insulina) e ridurre ulteriormente i livelli di insulina.
Come viene trattato il diabete di tipo 1Una parola da Verywell
Una diagnosi di LADA può essere a dir poco inaspettata, dato che il diabete di tipo autoimmune è tipicamente associato ai bambini. Ma anche se dovrai gestire la tua condizione per il resto della tua vita, puoi essere rassicurato che una volta incorporati i cambiamenti dello stile di vita e / o la terapia insulinica nella tua routine quotidiana, diventeranno una seconda natura come lavarti i denti.
Se ti senti preoccupato o hai difficoltà a convivere con la LADA, chiedi al tuo endocrinologo o a un educatore certificato per il diabete come potresti ottenere ulteriore supporto, ad esempio, attraverso un gruppo di supporto locale o online. Con il tempo imparerai a conoscere la tua malattia e come prenderti cura di te stesso.