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Il nervo accessorio fornisce la funzione motoria (movimento) a due muscoli essenziali per il movimento del collo e della spalla, lo sternocleidomastoideo (SCM) e il trapezio, nonché alla laringe (scatola vocale) e ad altre strutture della gola. È l'undicesimo dei 12 nervi cranici ed è spesso indicato come CN XI.Sebbene la sua classificazione ufficiale sia come nervo cranico, in realtà ha due porzioni. Una parte ha origine nel cervello e l'altra nella colonna vertebrale. Per questo motivo, viene spesso chiamato nervo accessorio spinale.
Anatomia
Tutti i nervi del tuo corpo derivano dal cervello o dal midollo spinale. Iniziano con quella che viene chiamata una radice nervosa. Le fibre di più radici nervose possono combinarsi per formare un singolo nervo.
Dalle loro radici, viaggiano verso l'esterno verso le strutture a cui forniscono la funzione nervosa, che si chiama innervazione. La maggior parte dei nervi invia più rami lungo il percorso, che innervano muscoli, pelle e altri tessuti in tutto il corpo.
Ogni nervo è in realtà una coppia di nervi approssimativamente simmetrica con uno su ciascun lato della colonna vertebrale. Tuttavia, sono generalmente indicati come un singolo nervo a meno che non diventi importante distinguere la sinistra dalla destra (come quando si parla di un infortunio).
A causa delle origini complesse del nervo accessorio, viene generalmente discusso come due componenti:
- La componente spinale
- La componente cranica
Struttura e posizione
Il componente spinale del nervo accessorio è costituito dalle radici della sesta e settima vertebra cervicale, che si trovano nel collo. Una volta formato il nervo, corre verso l'alto per entrare nella cavità cranica attraverso un'apertura chiamata forame magno, che è una grande apertura vicino alla parte posteriore del cranio.
Il nervo viaggia quindi attraverso un'area chiamata fossa cranica posteriore nella parte posteriore del cranio per raggiungere una piccola apertura sul lato chiamata forame giugulare.
Il componente cranica emerge nel cervello dal midollo allungato, che è la parte "stelo" del tronco cerebrale che collega il tuo cervello alla colonna vertebrale. Quindi incontra la componente spinale e, insieme, escono dal cranio attraverso il forame giugulare.
Non stanno insieme da molto, però. Prima di lasciare il forame giugulare, si separano di nuovo.
La componente cranica si unisce quindi al nervo vago e lo segue lungo il suo corso nella gola. Viene spesso definito il ramo interno del nervo accessorio. Quando invia rami, lo fa attraverso il nervo vago, quindi è considerato anche una parte di quel nervo.
Il nervo accessorio invia fibre a:
- Palato fine
- Laringe
- Faringe
Il componente spinale, nel frattempo, continua come il ramo esterno. Si muove verso il basso lungo l'arteria carotide interna per perforare e innervare l'SCM.
L'SCM parte da dietro l'orecchio alla base del cranio, avvolge il lato del collo e si divide in due. Una parte si collega allo sterno (sterno), mentre l'altra si attacca alla clavicola (clavicola).
La componente spinale incontra l'SCM in alto nella parte posteriore del collo, quindi continua verso il basso per innervare il muscolo trapezio.
Il trapezio è un grande muscolo triangolare. Un punto è alla base del cranio, un altro è molto in basso lungo la spina dorsale quasi fino alla vita e il terzo è vicino all'articolazione della spalla.
Varianti anatomiche
Quando si studia l'anatomia, è importante ricordare che il modo in cui stanno le cose nella maggior parte delle persone non è come sono in tutte le persone. I nervi, tra le altre strutture, hanno spesso variazioni anatomiche note che i medici, e in particolare i chirurghi, devono conoscere per diagnosticare e trattare persone con fisiologia non standard.
Il nervo accessorio presenta numerose varianti anatomiche note, tra cui:
- Diverse possibili relazioni con le radici del primo nervo cervicale
- Posizioni diverse per quanto riguarda la vena giugulare interna, a volte viaggiando da un lato o dall'altro, e talvolta addirittura attraversandola
- Diversi numeri di rami e diversi tipi di connessione con il muscolo SCM
- Una possibile relazione all'interno del cranio con il nervo facciale (CN VII), che causa il coinvolgimento di CN VII nell'innervazione del SCM
- Contributi alla porzione spinale dal plesso cervicale, una complessa rete di nervi nel collo, che coinvolge le fibre dalle radici nervose della seconda e terza vertebra cervicale (C2 e C3)
Funzione
Il nervo accessorio è puramente un nervo motore, il che significa che fornisce movimento ma non sensazione.
Regione cranica
Tramite il nervo vago, la porzione cranica del nervo accessorio fornisce movimento ad alcuni muscoli del palato molle, della faringe e della laringe. Quelle strutture nella testa e nella gola sono coinvolte nel mangiare, parlare e respirare.
Il palato fine è appena dietro il tetto della tua bocca. Si solleva per chiudere le vie aeree e bloccare i passaggi nasali quando deglutisci o succhia. Crea anche un vuoto nella cavità orale (la bocca) che mantiene il cibo fuori dal tratto respiratorio.
Il faringe è una cavità a forma di cono dietro il naso e la bocca. Collega le tue cavità nasali e orali all'esofago. I suoi muscoli si contraggono:
- Aiuta a spingere il cibo nell'esofago
- Solleva le pareti della faringe quando deglutisci
- Ti impedisce di ingoiare aria
Il laringe, o casella vocale, tiene le corde vocali. È una struttura a tubo che si attacca alla trachea (trachea). Quando respiri, l'aria passa attraverso la laringe prima di raggiungere i polmoni.
Sebbene sia meglio conosciuta per darti una voce, la laringe impedisce anche al cibo e ad altri oggetti estranei di entrare nelle tue vie respiratorie inferiori.
Regione spinale
La porzione spinale del nervo accessorio innerva anche muscoli importanti. Senza un SCM e un trapezio funzionali, il movimento della parte superiore del corpo sarebbe gravemente limitato.
Il muscolo sternocleidomastoideo è essenziale per il movimento del collo. Poiché si collega a due punti diversi (sterno e clavicola), può produrre diversi tipi di movimento:
- Quando una parte dell'SCM si contrae, inclina la testa dallo stesso lato. (Ad esempio, il muscolo sul lato sinistro del collo sposta la testa verso la spalla sinistra.)
- Quando l'altra parte si contrae, gira la testa dal lato opposto (il muscolo a sinistra gira la testa a destra) e alza leggermente il viso.
- Quando entrambe le parti si contraggono insieme, può inclinare la testa all'indietro verso la colonna vertebrale o abbassare il mento verso lo sterno.
- Quando sia l'SCM sinistro che quello destro si contraggono (contrazione bilaterale), spinge la testa in avanti.
L'SCM svolge anche un ruolo nella respirazione. Quando inspiri, la contrazione bilaterale solleva lo sterno e l'area delle clavicole più vicina al centro del corpo.
Anatomia del SCMIl muscolo trapezio svolge molte funzioni, la maggior parte delle quali riguardano lo spostamento del collo e della spalla La sua funzione principale è quella di stabilizzare e muovere la scapola (scapola); Tuttavia, è un muscolo estremamente grande e la scapola richiede più tipi di movimento.
Il tipo di movimento dipende da quale porzione del muscolo è coinvolta:
- La parte superiore del muscolo solleva e ruota la scapola e estende il collo
- La porzione centrale del trapezio tira la scapola verso l'interno, più vicino al corpo
- La parte inferiore abbassa la scapola e aiuta la parte superiore con la rotazione verso l'alto
Inoltre, il trapezio:
- Ti aiuta a mantenere una postura eretta
- È coinvolto nel girare e inclinare la testa
- Funziona con il muscolo deltoide per consentirti di lanciare un oggetto
Condizioni associate
A causa dei suoi molti ruoli importanti, un problema con il nervo accessorio può influire su numerose funzioni. Il risultato specifico dipende dalla posizione del danno. Il percorso della porzione spinale (esterna) del nervo lo rende particolarmente soggetto a lesioni.
Alcune cause di disfunzione del nervo accessorio includono:
- Malattie che causano irregolarità nel forame magno e / o nel forame giugulare, che possono provocare la compressione del nervo mentre viaggia attraverso quegli spazi
- Danni da perdita di sangue a causa di aneurismi nelle arterie vicine
- Frattura ossea che comprime il nervo
- Malattie che compromettono la funzione nervosa in generale
- Lesioni lasciate da un intervento chirurgico nella regione
I sintomi di danno al nervo accessorio includono:
- Debolezza, deperimento e perdita di funzione nei muscoli che innerva
- Paralisi parziale del muscolo che si traduce in movimento limitato
- Neuropatia (dolore ai nervi)
- Cefalea da tensione (a causa di spasmo nel trapezio)
Riabilitazione
Il trattamento e la gestione dei problemi con il nervo accessorio si basano su ciò che causa la disfunzione.
Per il danno diretto al nervo stesso, il trattamento può comportare terapia fisica (elettrostimolazione ed esercizi di forza), un approccio osteopatico per migliorare il movimento dei tessuti compromessi a causa di cicatrici o trasferimento nervoso.
Trasferimento nervoso
In un trasferimento nervoso, un nervo o una parte di un nervo viene rimosso e posizionato al posto del nervo danneggiato.Alcuni problemi con il nervo accessorio possono essere riparati in questo modo. Al contrario, alcune parti del nervo accessorio vengono talvolta utilizzate per riparare altri nervi.
Se la porzione cranica del nervo accessorio è paralizzata, può essere sostituita da porzioni del nervo ascellare nel plesso brachiale.
Il nervo accessorio viene spesso utilizzato nei trasferimenti nervosi per ripristinare la funzione in altre aree quando i loro nervi non funzionano più correttamente. È comunemente usato per:
- Sostituire altri nervi nel plesso cervicale, inclusi quello radiale, soprascapolare, muscolocutaneo e ascellare.
- Sostituire il nervo frenico nelle persone con tetraplegia (paralisi di tutti e quattro gli arti).