Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- Riferimenti
- Data di revisione 16/02/2017
La chirurgia anti-reflusso è un intervento chirurgico per stringere i muscoli sul fondo dell'esofago (il tubo che trasporta il cibo dalla bocca allo stomaco). Problemi con questi muscoli possono portare alla malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).
Questo intervento può essere eseguito anche durante una riparazione ernia iatale.
Questo articolo discute la riparazione della chirurgia antireflusso nei bambini.
Descrizione
Il tipo più comune di chirurgia anti-reflusso è chiamato fundoplication. Questo intervento richiede spesso da 2 a 3 ore.
Il bambino riceverà un'anestesia generale prima dell'intervento. Ciò significa che il bambino sarà addormentato e incapace di provare dolore durante la procedura.
Il chirurgo utilizzerà i punti per avvolgere la parte superiore dello stomaco del bambino intorno all'estremità dell'esofago. Questo aiuta a prevenire l'acidità di stomaco e il cibo di risalire.
Un tubo gastrostomico (tubo g) può essere messo in atto se il bambino ha avuto problemi di deglutizione o alimentazione. Questo tubo aiuta a nutrire e rilascia l'aria dallo stomaco del bambino.
Si può fare anche un altro intervento, chiamato piloroplastica. Questo intervento allarga l'apertura tra lo stomaco e l'intestino tenue, in modo che lo stomaco possa svuotarsi più velocemente.
Questo intervento può essere fatto in diversi modi, tra cui:
- Riparazione aperta Il chirurgo eseguirà un ampio taglio nella zona del ventre del bambino (addome).
- Riparazione laparoscopica Il chirurgo eseguirà da 3 a 5 piccoli tagli nella pancia. Un sottile tubo cavo con una minuscola telecamera all'estremità (un laparoscopio) viene inserito attraverso uno di questi tagli. Altri strumenti sono passati attraverso gli altri tagli chirurgici.
Il chirurgo può aver bisogno di passare a una procedura aperta se vi è un'emorragia, un sacco di tessuto cicatriziale da interventi chirurgici precedenti o se il bambino è molto sovrappeso.
La fundoplicazione endoluminale è simile a una riparazione laparoscopica, ma il chirurgo raggiunge lo stomaco passando attraverso la bocca. Piccole clip sono utilizzate per stringere la connessione tra lo stomaco e l'esofago.
Perché la procedura è eseguita
La chirurgia antireflusso viene solitamente eseguita per trattare la MRGE nei bambini solo dopo che i farmaci non hanno funzionato o si sono sviluppate complicanze. L'operatore sanitario di tuo figlio può suggerire un intervento antireflusso quando:
- Il bambino presenta sintomi di bruciore di stomaco che migliorano con le medicine, ma non si desidera che il bambino continui a prendere questi medicinali.
- I sintomi del bruciore di stomaco stanno bruciando nel loro stomaco, gola o torace, eruttazione o bolle di gas, o problemi a deglutire cibo o liquidi.
- Una parte dello stomaco del bambino si blocca nel torace o si attorciglia intorno a sé.
- Il bambino ha un restringimento dell'esofago (chiamato stenosi) o sanguinamento nell'esofago.
- Il tuo bambino non cresce bene o non riesce a prosperare.
- Il bambino ha un'infezione polmonare causata dalla respirazione del contenuto dello stomaco nei polmoni (chiamata polmonite da aspirazione).
- GERD provoca una tosse cronica o raucedine nel tuo bambino.
rischi
I rischi per qualsiasi intervento chirurgico includono:
- emorragia
- Infezione
I rischi per l'anestesia includono:
- Reazioni ai farmaci
- Problemi respiratori, inclusa la polmonite
- Problemi di cuore
I rischi di chirurgia antireflusso includono:
- Danni allo stomaco, all'esofago, al fegato o all'intestino tenue. Questo è molto raro.
- Gas e gonfiore che rendono difficile ruttare o vomitare. Il più delle volte, questi sintomi lentamente migliorano.
- Conati di vomito.
- Deglutizione dolorosa e difficile, chiamata disfagia. Per la maggior parte dei bambini, questo scompare nei primi 3 mesi dopo l'intervento chirurgico.
- Raramente, problemi respiratori o polmonari, come un polmone collassato.
Prima della procedura
Assicurati sempre che il team sanitario di tuo figlio sia a conoscenza di tutte le medicine e integratori che sta assumendo, compresi quelli che hai acquistato senza prescrizione medica.
Una settimana prima dell'intervento, è possibile che venga chiesto di smettere di somministrare ai bambini prodotti che influenzano la coagulazione del sangue. Questo può includere l'aspirina, l'ibuprofene (Advil, Motrin), la vitamina E e il warfarin (Coumadin).
Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.
- Il bambino non dovrebbe mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte prima dell'intervento.
- Il bambino può fare il bagno o la doccia la sera prima o la mattina dell'intervento.
- Il giorno dell'intervento, il bambino dovrebbe assumere qualsiasi medicinale che il fornitore ha detto di prendere con un sorso d'acqua.
Dopo la procedura
Per quanto tempo il bambino rimane in ospedale dipende da come è stato fatto l'intervento.
- I bambini che soffrono di chirurgia laparoscopica antireflusso di solito rimangono in ospedale per 2 o 3 giorni.
- I bambini che hanno un intervento chirurgico aperto possono trascorrere da 2 a 6 giorni in ospedale.
Il bambino può iniziare a mangiare di nuovo circa 1 o 2 giorni dopo l'intervento. I liquidi vengono solitamente indicati per primi.
Alcuni bambini hanno un tubo g posizionato durante l'intervento chirurgico. Questo tubo può essere utilizzato per alimentazioni liquide o per rilasciare gas dallo stomaco.
Se il bambino non ha inserito un tubo g, un tubo può essere inserito attraverso il naso allo stomaco per aiutare a rilasciare il gas. Questo tubo viene rimosso una volta che il bambino inizia a mangiare di nuovo.
Il bambino sarà in grado di tornare a casa dopo aver mangiato cibo, aver avuto un movimento intestinale e sentirsi meglio.
Outlook (prognosi)
Bruciore di stomaco e sintomi correlati dovrebbero migliorare dopo la chirurgia antireflusso. Tuttavia, il bambino potrebbe ancora aver bisogno di assumere medicinali per il bruciore di stomaco dopo l'intervento chirurgico.
Alcuni bambini avranno bisogno di un'altra operazione in futuro per trattare nuovi sintomi di reflusso o problemi di deglutizione. Questo può accadere se lo stomaco è avvolto troppo strettamente sull'esofago o si allenta.
L'intervento potrebbe non avere successo se la riparazione fosse troppo lenta.
Nomi alternativi
Fundoplicazione - bambini; Fundoplication di Nissen - bambini; Fundoplication di Belsey (Mark IV) - bambini; Toupet fundoplication - bambini; La fundoplicazione di Thal - bambini; Riparazione dell'ernia iatale - bambini; Fundoplicazione endoluminale - bambini
Istruzioni per il paziente
- Chirurgia anti-reflusso - bambini - scarico
- Chirurgia anti-reflusso - scarico
- Reflusso gastroesofageo - scarica
- Bruciore di stomaco - cosa chiedere al medico
Riferimenti
Chun R, Noel RJ. Malattia da reflusso gastroesofaringeo e gastroesofageo ed esofagite eosinofila. In: Lesperance MM, Flint PW, eds. Cummings Otorinolaringoiatria pediatrica. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap. 29.
Khan S, Orenstein SR. Malattia da reflusso gastroesofageo. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap. 323.
Kane TD, Brown MF, Chen MK; Membri del Comitato Nuove Tecnologie APSA. Posizionare la carta sulle operazioni di antireflusso laparoscopico in neonati e bambini per la malattia da reflusso gastroesofageo. Associazione americana di chirurgia pediatrica. J Pediatr Surg. 2009; 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.
Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Malattia da reflusso gastroesofageo e ernia iatale. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manuale di chirurgia di Sabiston. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 42.
Data di revisione 16/02/2017
Aggiornato da: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Professore assistente clinico di Pediatria, Scuola di Medicina dell'Università di Washington, Seattle, WA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale