Contenuto
- I pazienti dovrebbero essere incaricati di scegliere un piano di trattamento?
- Conoscere il tuo palcoscenico
- Le cinque fasi del blu
- Il rischio di morire di cancro alla prostata
- La tempistica della mortalità per cancro alla prostata
- Altri sistemi di gestione temporanea sono incompleti
- Componenti delle fasi del blu
- Cosa c'è di sbagliato nel sistema di stadiazione per categorie di rischio?
- Una volta che conosci il tuo stadio, qual è il trattamento migliore?
I pazienti dovrebbero essere incaricati di scegliere un piano di trattamento?
I medici che si prendono cura dei malati di cancro alla prostata sono sensibili alle limitazioni sopra elencate. E si rendono conto che ci sono anche altri problemi. Il primo è che i medici hanno un grave conflitto di interessi. Sono pagati per eseguire un solo tipo di terapia, chirurgia o radioterapia. Di conseguenza, sono reticenti a fornire raccomandazioni efficaci sul trattamento. Quante volte i pazienti hanno sentito dal loro medico: "Devi essere tu a decidere"?
In secondo luogo, la previsione della gravità del cancro di un paziente è compromessa dalla natura estremamente lenta del cancro alla prostata. Ci vuole un decennio per realizzare l'impatto di una decisione terapeutica. Le previsioni sono ulteriormente indebolite dal profilo degli anziani dei pazienti con cancro alla prostata. La mortalità dalla vecchiaia è spesso un rischio maggiore del cancro stesso. Infine, nel contesto di questo tumore lieve ea crescita lenta, l'impatto del trattamento sulla qualità della vita, cose come l'impotenza o l'incontinenza, può essere maggiore dell'impatto sulla sopravvivenza. Chi è in una posizione migliore per bilanciare la qualità- priorità della vita con la sopravvivenza rispetto al paziente?
Conoscere il tuo palcoscenico
La partecipazione al processo di selezione del trattamento è quindi inevitabile per i malati di cancro alla prostata. La selezione del trattamento ruota attorno allo stadio del cancro, all'età del paziente e ai suoi obiettivi di qualità della vita. Di conseguenza, conoscere lo stadio del cancro è fondamentale:
- Riduce il numero di opzioni terapeutiche ed evita la necessità di vagliare grandi quantità di informazioni non essenziali.
- Migliora la comunicazione medico-paziente. I medici possono saltare le spiegazioni di base sullo stadio e passare direttamente a una discussione comparativa sui trattamenti più comunemente usati per lo stadio specifico di quell'individuo.
- È il modo migliore per ottenere una prospettiva accurata del rischio di cancro e dell'urgenza (o della sua mancanza) di un trattamento più aggressivo (vedi sotto).
Le cinque fasi del blu
Ci sono cinque fasi principali del cancro alla prostata:Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal-ogni contenente tre sottotipi definiti Basso, di base e Alto, per un totale di 15 livelli. Le prime tre fasi, Cielo, Teal,e Azzurro sono molto simili alle categorie di rischio standard di Medio basso, e Alto rischio malattie che sono state sviluppate da Anthony D'Amico della Harvard Medical School. Indaco e Reale rappresentano rispettivamente il cancro alla prostata recidivato e avanzato. Esistono numerosi altri sistemi di gestione temporanea, ma tutti presentano dei difetti. Solo le fasi del blu rappresentano l'intero spettro del cancro alla prostata.
Il rischio di morire di cancro alla prostata
Uno dei maggiori vantaggi della stadiazione è che fornisce informazioni sulla gravità della malattia, che è uno dei fattori più importanti nel determinare il trattamento ottimale. Trattamento intensità dovrebbe essere commisurato alla malattia aggressività. I tumori lievi meritano un trattamento lieve. I tumori aggressivi richiedono una terapia aggressiva. Gli effetti collaterali duraturi legati al trattamento sono inaccettabili se il cancro è lieve, mentre è possibile accettare più effetti collaterali quando è presente la malattia potenzialmente letale. La tabella 1 mostra quanto varia il rischio di mortalità tra le fasi.
| Tabella 1: rischio di morte per fase | |||
|---|---|---|---|
Fase del blu | Grado di intensità del trattamento consigliato | Rischio di morire | % di nuova diagnosi per fase |
Cielo | Nessuna | 50% | |
Verde acqua | Moderare | 2% | 30% |
Azzurro | Massimale | 5% | 10% |
Indaco | Mod. A Max. | 0% | |
Reale | Massimale | >50% | 10% |
Nota importante: La tabella sopra mostra che il grado di intensità del trattamento raccomandato per l'80% degli uomini che hanno ricevuto una nuova diagnosi (Cielo e Verde acqua) è moderato o nessuno.
La tempistica della mortalità per cancro alla prostata
Il cancro alla prostata si comporta in modo molto diverso dagli altri tumori, soprattutto per quanto riguarda la lenta crescita. Ad esempio, la mortalità per cancro ai polmoni o al pancreas può verificarsi entro il primo anno dalla diagnosi. La nostra familiarità con questi terribili tipi di cancro spiega perché la parola "cancro" provoca così tanta costernazione. Il cancro, pensiamo, è sinonimo di morte imminente. Ma guarda come le statistiche nella Tabella 2 mostrano come si comporta diversamente il cancro alla prostata.
| Tabella 2: Tassi di sopravvivenza per cancro alla prostata di nuova diagnosi | ||
|---|---|---|
Tasso di sopravvivenza | Data originale della diagnosi | |
5 anni | 99% | 2012 |
10 anni | 98% | 2007 |
15 anni | 94% | 2002 |
Più di 15 anni | 86% | Fine anni '90 |
Considera che i tassi di sopravvivenza possono essere determinati solo dal passare del tempo; La mortalità a 10 anni può essere calcolata solo negli uomini a cui è stata diagnosticata nel 2007 e, per gli standard odierni, il trattamento allora era antiquato. Pertanto, le statistiche di sopravvivenza che si basano sulla tecnologia più vecchia potrebbero non rappresentare le prospettive di un paziente sottoposto a trattamento oggi. I tassi di sopravvivenza continueranno a migliorare con il tempo e, semmai, gli uomini con cancro alla prostata a crescita lenta hanno tempo.
Altri sistemi di gestione temporanea sono incompleti
Quando gli uomini chiedono ai loro medici: "A che stadio sono?" di solito non sono consapevoli del fatto che sono in uso più sistemi di gestione temporanea diversi. Esaminiamo brevemente gli altri sistemi di gestione temporanea:
- La stadiazione clinica (A, B, C e D) si riferisce specificamente a come si sente la prostata all'esame rettale digitale (DRE). Questo sistema è stato sviluppato prima dell'invenzione del PSA e viene utilizzato dai chirurghi per determinare se l'esecuzione di una prostatectomia radicale è accettabile (vedere la Tabella 3).
- La stadiazione patologica si riferisce all'estensione del cancro determinata da un intervento chirurgico o da una biopsia.
- La stadiazione TNM incorpora le informazioni da 1 e 2, nonché le informazioni ottenute dalle scansioni ossee o dalle scansioni TC.
- La stadiazione della categoria di rischio, che divide gli uomini di nuova diagnosi in categorie a basso, intermedio e alto rischio, utilizza le informazioni da 1 e 2 più il livello di PSA.
| Tabella 3: Stadio clinico (stadio DRE) | |
|---|---|
Palcoscenico | Descrizione |
T1: | Tumore che non può essere sentito affatto da DRE |
T2: | Tumore confinato all'interno della prostata T2a: tumore in <50% di un lobo T2b: tumore in> 50% di un lobo ma non in entrambi i lobi T2c: Tumore sentito in entrambi i lobi |
T3: | Tumore che si estende attraverso la capsula prostatica T3a: estensione extracapsulare T3b: tumore che invade le vescicole seminali |
T4: | Tumore che invade il retto o la vescica |
Componenti delle fasi del blu
Il sistema Stage of Blue utilizza tutti gli altri sistemi di stadiazione (1, 2, 3 e 4 sopra elencati), inoltre incorpora informazioni sul fatto che sia stato eseguito un precedente intervento chirurgico o radioterapia.
- Esame rettale digitale: normale vs nodulo vs massa
- Punteggio di Gleason: 6 contro 7 contro 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs over 20
- Nuclei di biopsia: pochi contro una quantità moderata contro molti
- Terapia precedente: Sì vs. no
- Imaging: estensione della malattia, sia nei linfonodi che nelle ossa
Puoi determinare il tuo livello online sul sito web del PCRI rispondendo a un breve quiz su stagingprostatecancer.org.
Cosa c'è di sbagliato nel sistema di stadiazione per categorie di rischio?
Il sistema di stadiazione della categoria di rischio, che è costituito dai primi tre componenti nell'elenco puntato sopra, non include molti dei nuovi importanti fattori di stadiazione che migliorano ulteriormente l'accuratezza della stadiazione:
- Reperti di risonanza magnetica multiparametrica
- La percentuale di biopsia che contengono il cancro
- Informazioni sulla scansione PET
Inoltre, il sistema di categorie di rischio non include uomini che hanno una malattia recidivante, uomini con resistenza agli ormoni o uomini con metastasi nelle ossa.
Una volta che conosci il tuo stadio, qual è il trattamento migliore?
Il valore principale di conoscere la propria fase è che consente a pazienti e medici di concentrarsi sulle opzioni di trattamento più sensate. Nel resto di questo articolo, vengono presentate alcune opzioni di trattamento specifiche per ciascuna fase.
Cielo
Da Cielo (Basso rischio) è un'entità relativamente innocua, e poiché ora sappiamo che Gleason 6 non metastatizza mai, etichettarlo come un "cancro" è un termine improprio. Idealmente, Sky sarebbe chiamato un tumore benigno piuttosto che un cancro. Pertanto, tutte e tre le varianti di Cielo, (Basso, Base e Alto) sono gestiti con sorveglianza attiva. Il rischio più grande per gli uomini in Cielo è l'incapacità di rilevare la malattia occulta di grado superiore. Quindi la scansione diligente con MRI multiparametrica presso un centro oncologico esperto è prudente.
Verde acqua
Verde acqua (Rischio intermedio) è una condizione di basso grado con eccellenti prospettive di sopravvivenza a lungo termine. Tuttavia, la maggior parte degli uomini richiede un trattamento. L'eccezione è Low-Teal, per cui è accettabile la sorveglianza attiva. Per qualificarsi come Low-Teal il Gleason deve essere 3 + 4 = 7, non 4 + 3 = 7, la quantità di Grado 4 nella biopsia deve essere inferiore al 20 percento, solo 3 o meno nuclei bioptici possono contenere il cancro, nessun nucleo può essere superiore al 50 percento sostituito con il cancro, e il resto della scoperta deve essere simile Cielo.
Basic-Teal ha più nuclei contenenti cancro di Low-Teal, ma ancora meno di 50 presenti. Uomini con Basic-Teal sono candidati ragionevoli per la terapia con un singolo agente con quasi tutte le moderne alternative di trattamento, inclusi impianti di semina, IMRT, terapia protonica, SBRT, terapia ormonale e chirurgia.
High-Teal comprende qualsiasi insieme di criteri per a Verde acqua paziente che non si adatta Basso o Di base. High-Teal è più aggressivo e dovrebbe essere trattato con una terapia di combinazione che includa IMRT, semi e un ciclo di terapia ormonale di quattro-sei mesi.
Azzurro
Azzurro (Alto rischio) contiene anche tre sottotipi. Basso azzurro Gleason 4 + 4 = 8 con due o meno nuclei bioptici positivi, nessun nucleo bioptico coinvolto per più del 50% dal cancro e tutti gli altri fattori come Cielo. Uomini con Basso azzurro sono trattati allo stesso modo di High-Teal.
Basic-Azure è il tipo più comune di Azzurro e rappresenta qualsiasi cosa in Azzurro categoria che non soddisfa i criteri di Basso o Alto. Basic-Azure viene trattato con radiazioni, semi e terapia ormonale per 18 mesi.
Alto azzurro è definito come uno o più dei seguenti: PSA oltre 40, Gleason 9 o 10, più del 50% di nuclei bioptici o cancro nelle vescicole seminali o nei nodi pelvici.Alto azzurro viene trattato allo stesso modo di Basic-Azure, sebbene possibilmente con l'aggiunta di Zytiga, Xtandi o Taxotere.
Indaco
Indaco è definita come una ricaduta del cancro dopo un intervento chirurgico o una radioterapia. Se Indaco è Basso, di base o Alto è determinato dal probabilità del cancro si è diffuso nei nodi pelvici.Basso indaco significa che il rischio è basso. Per qualificarsi come Basso indaco, il PSA deve essere <0,5 dopo un precedente intervento chirurgico o <5,0 dopo una precedente radioterapia. Inoltre, il tempo di raddoppio del PSA deve essere> 8 mesi. Inoltre, lo Stage of Blue originale prima dell'intervento chirurgico o delle radiazioni doveva essere stato Cielo o Verde acqua. Trattamento per Basso indaco può consistere in radioterapia (dopo un precedente intervento chirurgico) o crioterapia di salvataggio (dopo una precedente radioterapia).
Basic-Indigo significa che le scansioni e i risultati della patologia non mostrano cellule metastatizzate (note come mets), ma i criteri favorevoli sopra citati per Basso indaco sono insoddisfatti. In altre parole, uno o più di una varietà di fattori suggeriscono che è più probabile che siano presenti microscopiche cellule pelviche. Per Basic-Indigo, deve essere utilizzata una terapia combinata aggressiva con radiazioni ai nodi pelvici e terapia ormonale.
High-Indigo significa che i met sono provato esistere nei linfonodi pelvici. Il trattamento di High-Indigo equivale a Di base-Indaco tranne per il fatto che può essere presa in considerazione una terapia aggiuntiva con Zytiga, Xtandi o Taxotere.
Reale
Uomini in Reale hanno una resistenza ormonale (un aumento del PSA con bassi livelli di testosterone) o metastasi oltre o al di fuori dei nodi pelvici (o entrambi).Basso reale è una resistenza ormonale "pura" senza metastasi rilevabili. Questi uomini hanno quasi sempre piccole quantità di malattia metastatica, ma potrebbe essere impossibile rilevarli con scansioni ossee standard o TC. Potrebbero essere necessarie nuove e più potenti scansioni PET come Axumin, PSMA o Carbon 11 per trovare le metastasi. Una volta individuate le metastasi, il trattamento sarà lo stesso di Basic-Royal.
Basic-Royal è la presenza inequivocabile di malattia metastatica (al di fuori del bacino) ma il numero totale di metastasi è cinque o meno. Trattamento per Basic-Royal è una combinazione di SBRT o IMRT a tutti i siti di malattia nota, immunoterapia Provenge, più Zytiga o Xtandi.
High-Royal significa che sono state rilevate più di cinque metastasi. SBRT o IMRT con così tante metastasi di solito non è pratico. Quando la malattia non è rapidamente progressiva o dolorosa, il trattamento deve consistere in Provenge seguito da Zytiga o Xtandi. La malattia dolorosa o rapidamente progressiva deve essere trattata con Taxotere.