Esofagectomia - aperta

Contenuto

• Descrizione
• Perché la procedura è eseguita
• rischi
• Prima della procedura
• Dopo la procedura
• Outlook (prognosi)
• Nomi alternativi
• Istruzioni per il paziente
• Riferimenti
• Data di revisione 1/31/2017

L'esofagectomia aperta è un intervento chirurgico per rimuovere parte o tutto l'esofago. Questo è il tubo che sposta il cibo dalla gola allo stomaco. Dopo che è stato rimosso, l'esofago viene ricostruito da una parte dello stomaco o parte dell'intestino crasso.

La maggior parte delle volte, l'esofagectomia viene eseguita per trattare il cancro dell'esofago o uno stomaco gravemente danneggiato.

Descrizione

Durante l'esofagectomia aperta, uno o più grandi tagli chirurgici (incisioni) vengono praticati nella pancia, nel torace o nel collo. (Un altro modo per rimuovere l'esofago è laparoscopica. La chirurgia viene eseguita attraverso diverse piccole incisioni, usando un mirino visivo).

Questo articolo discute 3 tipi di chirurgia aperta. Con qualsiasi intervento chirurgico, riceverai una medicina (anestesia) che ti manterrà addormentato e indolore.

Esofagectomia transiatale:

• Il chirurgo fa 2 tagli grandi. Un taglio è nella zona del collo e uno nella parte superiore della pancia.
• Dal taglio nella pancia, il chirurgo libera lo stomaco e la parte inferiore dell'esofago dai tessuti circostanti. Dal taglio nel collo, il resto dell'esofago viene liberato.
• Il chirurgo rimuove quindi la parte dell'esofago in cui si trova il cancro o altri problemi.
• Il tuo stomaco viene quindi rimodellato in un tubo per fare un nuovo esofago. È unito alla parte rimanente del tuo esofago con punti metallici o punti di sutura.
• Durante l'intervento chirurgico, i linfonodi nel collo e nella pancia sono probabilmente rimossi se il cancro si è diffuso a loro.
• Un tubo di alimentazione viene inserito nell'intestino tenue in modo da poter essere alimentato mentre si sta riprendendo dall'intervento.
• Tubi di drenaggio possono essere lasciati nel torace per rimuovere il liquido.

Esofagectomia transtoracica: Questo intervento viene eseguito in modo simile alla procedura transiatale. Ma il taglio superiore è fatto nel petto destro, non nel collo.

Esofagectomia in blocco:

• Il chirurgo esegue grandi tagli nel collo, nel torace e nella pancia. Tutto il tuo esofago e parte dello stomaco vengono rimossi.
• Il resto dello stomaco viene rimodellato in un tubo e inserito nel petto per sostituire l'esofago. Il tubo dello stomaco è collegato all'esofago rimanente nel collo.
• Il chirurgo rimuove anche tutti i linfonodi nel petto, nel collo e nella pancia.

La maggior parte di queste operazioni richiede da 3 a 6 ore.

Perché la procedura è eseguita

La chirurgia per rimuovere l'esofago inferiore può anche essere eseguita per trattare:

• Una condizione in cui l'anello muscolare nell'esofago non funziona bene (acalasia)
• Grave danno del rivestimento dell'esofago che può portare al cancro (esofago di Barrett)
• Grave trauma
• Esofago distrutto
• Stomaco gravemente danneggiato

rischi

Questo è un intervento chirurgico importante e ha molti rischi. Alcuni di loro sono seri. Assicurati di discutere questi rischi con il tuo chirurgo.

I rischi di questo intervento chirurgico, o per problemi dopo l'intervento chirurgico, possono essere maggiori del normale se:

• Non sono in grado di camminare, anche per brevi distanze (questo aumenta il rischio di coaguli di sangue, problemi polmonari e piaghe da decubito)
• Sono più vecchi
• Sono un forte fumatore
• Sono obesi
• Hai perso molto peso dal tuo cancro
• Sono su farmaci steroidei
• Ha avuto una grave infezione dall'esofago / stomaco danneggiato
• Ha ricevuto farmaci antitumorali (chemioterapia) prima dell'intervento chirurgico

I rischi per l'anestesia e la chirurgia in generale sono:

• Reazioni allergiche a medicine
• Problemi respiratori
• Sanguinamento, coaguli di sangue o infezione

I rischi per questo intervento chirurgico sono:

• Reflusso acido
• Lesioni allo stomaco, all'intestino, ai polmoni o ad altri organi durante l'intervento
• Perdita del contenuto dell'esofago o dello stomaco in cui il chirurgo li ha uniti
• Restringimento della connessione tra lo stomaco e l'esofago
• Difficoltà a deglutire o parlare
• Occlusione intestinale

Prima della procedura

Avrai molte visite mediche e test medici prima dell'intervento chirurgico, tra cui:

• Un esame fisico completo.
• Visita il tuo medico per assicurarti che altri problemi di salute che potresti avere, come il diabete, l'ipertensione e problemi cardiaci o polmonari siano sotto controllo.
• Consulenza nutrizionale.
• Una visita o una lezione per imparare cosa succede durante l'intervento chirurgico, cosa dovresti aspettarti dopo e quali rischi o problemi possono verificarsi in seguito.
• Se ha perso peso di recente, il medico può prescriverti un trattamento orale o IV per diverse settimane prima dell'intervento.
• TAC per osservare l'esofago.
• Scansione PET per identificare il cancro e se si è diffuso.
• Endoscopia per diagnosticare e identificare fino a che punto il cancro è andato.

Se sei un fumatore, dovresti smettere di fumare diverse settimane prima dell'intervento. Il tuo medico può aiutarti.

Dì al tuo provider:

• Se sei o potrebbe essere incinta
• Quali medicine, vitamine e altri integratori che stai assumendo, anche quelli che hai comprato senza prescrizione medica
• Se hai bevuto molto alcol, più di 1 o 2 drink al giorno

Durante la settimana prima dell'intervento:

• Potrebbe essere richiesto di interrompere l'assunzione di medicinali fluidificanti del sangue. Alcuni di questi sono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), vitamina E, warfarin (Coumadin) e clopidogrel (Plavix), o ticlopidina (Ticlid).
• Chiedi al tuo medico quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
• Prepara la tua casa per dopo l'intervento.

Il giorno dell'intervento:

• NON mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte prima dell'intervento.
• Prendi le medicine che il medico ti ha detto di prendere con un sorso d'acqua.
• Arrivo in ospedale in tempo.

Dopo la procedura

La maggior parte delle persone rimane in ospedale per 7-14 giorni dopo questo intervento chirurgico. Potresti passare da 1 a 3 giorni nell'unità di terapia intensiva (ICU) subito dopo l'intervento.

Durante la tua degenza ospedaliera, dovrai:

• Essere invitato a sedersi sul lato del letto e camminare lo stesso giorno o giorno dopo l'intervento chirurgico.
• Non essere in grado di mangiare per almeno i primi 5-7 giorni dopo l'intervento. Dopo di ciò, potrebbe essere in grado di iniziare con i liquidi. Sarai nutrito attraverso un tubo di alimentazione che è stato inserito nell'intestino durante l'intervento chirurgico.
• Fai uscire un tubo dal lato del torace per drenare i liquidi che si accumulano.
• Indossa calze speciali su piedi e gambe per prevenire coaguli di sangue.
• Ricevi colpi per prevenire coaguli di sangue.
• Ricevi la medicina del dolore attraverso una flebo o prendi delle pillole. È possibile ricevere la medicina del dolore attraverso una pompa speciale. Con questa pompa, premi un pulsante per erogare farmaci antidolorifici quando ne hai bisogno. Questo ti permette di controllare la quantità di antidolorifici che ottieni.
• Fare esercizi di respirazione per prevenire l'infezione polmonare.

Dopo che torni a casa, segui le istruzioni su come prenderti cura di te mentre guarisci. Ti verranno fornite informazioni su dieta e alimentazione. Assicurati di seguire anche queste istruzioni.

Outlook (prognosi)

Molte persone guariscono bene da questo intervento e possono seguire una dieta normale. Dopo che si riprenderanno probabilmente dovranno mangiare porzioni più piccole e mangiare più spesso.

Se hai avuto l'intervento chirurgico per il cancro, parla con il tuo medico circa i prossimi passi per curare il cancro.

Nomi alternativi

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Istruzioni per il paziente

• Chiara dieta liquida
• Dieta e mangiare dopo l'esofagectomia
• Esofagectomia - scarica
• Tubo di alimentazione per gastrostomia - bolo

Riferimenti

Sito web del National Cancer Institute. Trattamento del cancro esofageo (PDQ) - versione professionale per la salute. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Aggiornato il 2 febbraio 2017. Accesso al 22 febbraio 2017.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manuale di chirurgia di Sabiston. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 41.

Data di revisione 1/31/2017

Aggiornato da: Mary C. Mancini, MD, PhD, Dipartimento di Chirurgia, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale