Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- Riferimenti
- Data di revisione 4/4/2018
La riparazione dell'aneurisma cerebrale è un intervento chirurgico per correggere un aneurisma. Questa è un'area debole nella parete di un vaso sanguigno che fa gonfiare o gonfiare la nave e talvolta scoppiare (rompersi). Potrebbe causare:
- Sanguinamento nel liquido cerebrospinale (CSF) attorno al cervello (chiamato anche emorragia subaracnoidea)
- Sanguinamento nel cervello che forma una raccolta di sangue (ematoma)
Descrizione
Esistono due metodi comuni usati per riparare un aneurisma:
- Il ritaglio viene eseguito durante una craniotomia aperta.
- La riparazione endovascolare (chirurgia), che spesso utilizza una bobina o un avvolgimento e uno stent (tubi a rete), è un modo meno invasivo e più comune di trattare gli aneurismi.
Durante il ritaglio dell'aneurisma:
- Ti viene data un'anestesia generale e un tubo per la respirazione.
- Il tuo cuoio capelluto, il cranio e le coperture del cervello sono aperti.
- Una clip di metallo è posizionata alla base (collo) dell'aneurisma per impedirne l'apertura (scoppio).
Durante la riparazione endovascolare (chirurgia) di un aneurisma:
- Potresti avere un'anestesia generale e un tubo per la respirazione. Oppure potresti ricevere delle medicine per rilassarti, ma non abbastanza per metterti a dormire.
- Un catetere viene guidato attraverso un piccolo taglio nell'inguine verso un'arteria e quindi verso il vaso sanguigno nel cervello dove si trova l'aneurisma.
- Il materiale di contrasto viene iniettato attraverso il catetere. Ciò consente al chirurgo di visualizzare le arterie e l'aneurisma su un monitor in sala operatoria.
- Fili metallici sottili vengono inseriti nell'aneurisma. Quindi si avvolgono in una palla a maglie. Per questo motivo, la procedura viene anche chiamata avvolgimento. Coaguli di sangue che si formano attorno a questa bobina impediscono all'aneurisma di aprirsi e sanguinare. A volte vengono inseriti anche stent (tubi reticolari) per tenere le bobine in posizione e assicurarsi che il vaso sanguigno rimanga aperto.
- Durante e subito dopo la procedura, può essere somministrato un anticoagulante, come eparina, clopidogrel o aspirina. Questi farmaci impediscono la formazione di pericolosi coaguli di sangue nello stent.
Perché la procedura è eseguita
Se un aneurisma nel cervello si rompe (si rompe), è un'emergenza che necessita di cure mediche in ospedale. Spesso una rottura è trattata con un intervento chirurgico, in particolare la chirurgia endovascolare.
Una persona può avere un aneurisma distrutto senza alcun sintomo. Questo tipo di aneurisma può essere trovato quando una risonanza magnetica o TC del cervello viene eseguita per un altro motivo.
- Non tutti gli aneurismi devono essere trattati immediatamente. Gli aneurismi che non hanno mai sanguinato, soprattutto se sono molto piccoli (meno di 3 mm nel punto più largo), non hanno bisogno di essere trattati immediatamente. Questi aneurismi molto piccoli hanno meno probabilità di rompersi.
- Il tuo chirurgo ti aiuterà a decidere se è più sicuro avere un intervento chirurgico per bloccare l'aneurisma prima che possa rompersi o monitorare l'aneurisma con imaging ripetuto fino a quando non sarà necessario un intervento chirurgico. Alcuni piccoli aneurismi non avranno mai bisogno di un intervento chirurgico.
rischi
I rischi di anestesia e chirurgia in generale sono:
- Reazioni ai farmaci
- Problemi respiratori
- Sanguinamento, coaguli di sangue o infezioni
I rischi della chirurgia cerebrale sono:
- Coaguli di sangue o sanguinamento dentro o intorno al cervello
- Gonfiore al cervello
- Infezione nel cervello o in parti attorno al cervello, come il cranio o il cuoio capelluto
- Convulsioni
- Ictus
La chirurgia su qualsiasi area del cervello può causare problemi che possono essere lievi o gravi. Possono durare poco o non possono andare via.
I segni di problemi cerebrali e del sistema nervoso (neurologici) includono:
- I cambiamenti di comportamento
- Confusione, problemi di memoria
- Perdita di equilibrio o coordinamento
- Intorpidimento
- Problemi a notare le cose intorno a te
- Problemi di linguaggio
- Problemi di visione (dalla cecità ai problemi con visione laterale)
- Debolezza muscolare
Prima della procedura
Questa procedura viene spesso eseguita come emergenza. Se non è un'emergenza:
- Dì al tuo fornitore di assistenza sanitaria quali medicine o erbe stai assumendo e se hai bevuto molto alcol.
- Chiedi al tuo fornitore quali medicinali dovresti assumere la mattina dell'intervento.
- Cerca di smettere di fumare.
- Seguire le istruzioni su non mangiare e bere prima dell'intervento.
- Prendi le medicine che il tuo fornitore ti ha detto di prendere con un sorso d'acqua.
- Arrivo in ospedale in tempo.
Dopo la procedura
Una degenza ospedaliera per la riparazione endovascolare di un aneurisma può essere di 1-2 giorni se non vi è stato emorragia prima dell'intervento chirurgico.
L'ospedale rimane dopo la craniotomia e il taglio dell'aneurisma è in genere da 4 a 6 giorni. In caso di sanguinamento o altri problemi, la degenza può essere di 1-2 settimane o più.
Probabilmente avrai dei test di imaging dei vasi sanguigni (angiogramma) nel cervello prima di essere spedito a casa.
Seguire le istruzioni per prendersi cura di se stessi a casa.
Chiedete al vostro medico se sarà sicuro per voi di avere esami di imaging come angiogramma, angio-TC o scansioni MRI della testa in futuro.
Outlook (prognosi)
Dopo un intervento chirurgico di successo per un aneurisma sanguinante, è raro che sanguini di nuovo.
La prospettiva dipende anche dal fatto che il danno cerebrale sia stato causato da sanguinamento prima, durante o dopo l'intervento chirurgico.
La maggior parte delle volte, la chirurgia può prevenire un aneurisma cerebrale che non ha causato l'aumento dei sintomi e l'apertura.
Potresti avere più di un aneurisma o l'aneurisma che è stato arrotolato potrebbe ricrescere. Dopo la riparazione della spiralatura, dovrai essere visto dal tuo fornitore ogni anno.
Nomi alternativi
Riparazione dell'aneurisma - cerebrale; Riparazione dell'aneurisma cerebrale; avvolgimento; Riparazione dell'aneurisma sacculare; Riparazione dell'aneurisma alla bacca; Riparazione dell'aneurisma fusiforme; Dissecazione della riparazione dell'aneurisma; Riparazione dell'aneurisma endovascolare - cervello; Emorragia subaracnoidea - aneurisma
Istruzioni per il paziente
- Riparazione dell'aneurisma cerebrale - dimissione
- Chirurgia del cervello - scarico
- Prendersi cura di spasticità o spasmi muscolari
- Comunicare con qualcuno con afasia
- Comunicare con qualcuno con disartria
- Demenza e guida
- Demenza - comportamento e problemi del sonno
- Demenza - assistenza quotidiana
- Demenza: stare al sicuro in casa
- Epilessia nei bambini: dimissione
- Corsa - scarica
- Problemi di deglutizione
Riferimenti
Sito web American Stroke Association. Cosa dovresti sapere sugli aneurismi cerebrali. www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/TypesofStroke/HemorrhagicBleeds/What-You-Should-Know-About-Cerebral-Aneurysms_UCM_310103_Article.jsp#.W6EejmhKhQI. Aggiornato il 14 novembre 2016. Accessibile il 23 maggio 2018.
Le Roux PD, Winn HR. Decisione chirurgica per il trattamento degli aneurismi intracranici. In: Winn HR, ed. Youmans e Winn Neurological Surgery. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 379.
Sito web del National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Foglio di aneurismi cerebrali. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Consultato il 23 maggio 2018.
Spears J, Macdonald RL. Gestione perioperatoria dell'emorragia subaracnoidea. In: Winn HR, ed. Youmans e Winn Neurological Surgery. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 380.
Data di revisione 4/4/2018
Aggiornato da: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Dipartimento di Chirurgia, Holston Valley Medical Center, TN; Dipartimento di Chirurgia maxillo-facciale presso UCSF, San Francisco, CA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale