Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 22/11/2017
Lo smistamento ventricolo-peritoneale è un intervento chirurgico per il trattamento del liquido cerebrospinale in eccesso (CSF) nelle cavità (ventricoli) del cervello (idrocefalo).
Descrizione
Questa procedura viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale. Ci vogliono circa 1 1/2 ore. Un tubo (catetere) viene passato dalle cavità della testa all'addome per eliminare l'eccesso di liquido cerebrospinale (CSF). Una valvola di pressione e un dispositivo anti-sifone garantiscono il drenaggio della giusta quantità di fluido.
La procedura viene eseguita come segue:
- Un'area di peli sulla testa è rasata. Questo potrebbe essere dietro l'orecchio o sulla parte superiore o posteriore della testa.
- Il chirurgo fa un'incisione cutanea dietro l'orecchio. Un altro piccolo taglio chirurgico è fatto nella pancia.
- Un piccolo foro è perforato nel cranio. Un'estremità del catetere viene passata nel ventricolo del cervello. Questo può essere fatto con o senza un computer come guida. Può anche essere fatto con un endoscopio che consente al chirurgo di vedere all'interno del ventricolo.
- Un secondo catetere viene posizionato sotto la pelle dietro l'orecchio. Viene inviato sul collo e sul petto, e di solito nell'area della pancia. A volte, si ferma nella zona del petto. Nella pancia, il catetere viene spesso posizionato utilizzando un endoscopio. Il medico può anche eseguire alcuni piccoli tagli, ad esempio nel collo o vicino alla clavicola, per aiutare a far passare il catetere sotto la pelle.
- Una valvola è posizionata sotto la pelle, di solito dietro l'orecchio. La valvola è collegata a entrambi i cateteri. Quando la pressione extra si accumula attorno al cervello, la valvola si apre e il fluido in eccesso drena attraverso il catetere nell'area del ventre o del torace. Questo aiuta a ridurre la pressione intracranica. Un serbatoio sulla valvola consente l'adescamento (pompaggio) della valvola e per la raccolta del CSF, se necessario.
- La persona viene portata in un'area di recupero e poi trasferita in una stanza d'ospedale.
Perché la procedura è eseguita
Questo intervento viene eseguito quando c'è troppo liquido cerebrospinale (CSF) nel cervello e nel midollo spinale. Questo è chiamato idrocefalo. Causa una pressione superiore al normale sul cervello. Può causare danni al cervello.
I bambini possono nascere con l'idrocefalo. Può verificarsi con altri difetti alla nascita della colonna vertebrale o del cervello. L'idrocefalo può verificarsi anche negli anziani.
La chirurgia shunt deve essere eseguita non appena viene diagnosticato l'idrocefalo. Interventi chirurgici alternativi possono essere proposti. Il medico può dirti di più su queste opzioni.
rischi
I rischi per l'anestesia e la chirurgia in generale sono:
- Reazioni a medicinali o problemi respiratori
- Sanguinamento, coaguli di sangue o infezione
I rischi per il posizionamento dello shunt ventricolo-peritoneale sono:
- Coaguli di sangue o sanguinamento nel cervello
- Gonfiore al cervello
- Buco nell'intestino (perforazione dell'intestino), che può verificarsi dopo l'intervento chirurgico
- Perdita di liquido CSF sotto la pelle
- Infezione dello shunt, del cervello o dell'addome
- Danneggiamento del tessuto cerebrale
- Convulsioni
Lo shunt potrebbe smettere di funzionare. Se questo accade, il liquido inizierà a crescere nel cervello di nuovo. Quando un bambino cresce, potrebbe essere necessario riposizionare lo shunt.
Prima della procedura
Se la procedura non è un'emergenza (è un intervento chirurgico pianificato):
- Dì al fornitore di cure mediche quali medicine, integratori, vitamine o erbe la persona assume.
- Prendi qualsiasi medicinale che il fornitore dice di prendere con un sorso d'acqua.
Chiedi al fornitore di limitare il mangiare e il bere prima dell'intervento.
Segui le altre istruzioni sulla preparazione a casa. Questo può includere il bagno con un sapone speciale.
Dopo la procedura
La persona potrebbe aver bisogno di sdraiarsi per 24 ore la prima volta che viene inserito uno shunt.
Per quanto tempo la degenza ospedaliera dipende dal motivo per cui lo shunt è necessario. Il team sanitario monitorerà attentamente la persona. Se necessario, verranno somministrati liquidi IV, antibiotici e antidolorifici.
Segui le istruzioni del fornitore su come prendersi cura dello shunt a casa. Questo può includere l'assunzione di farmaci per prevenire l'infezione dello shunt.
Outlook (prognosi)
Il posizionamento dello shunt di solito ha successo nel ridurre la pressione nel cervello. Ma se l'idrocefalo è correlato ad altre condizioni, come la spina bifida, il tumore al cervello, la meningite, l'encefalite o l'emorragia, queste condizioni potrebbero influenzare la prognosi. Quanto grave sia l'idrocefalo prima dell'intervento influisce anche sull'esito.
Nomi alternativi
Shunt - ventricolooperitoneale; VP shunt; Revisione shunt
Istruzioni per il paziente
- Cura della ferita chirurgica - aperta
- Shunt ventricolo-peritoneale - scarica
immagini
Ventricoli del cervello
Craniotomia per shunt cerebrale
Shunt ventricolo-peritoneale - serie
Riferimenti
Badhiwala JH, Kulkarni AV. Procedure di smistamento ventricolare. In: Winn HR, ed. Youmans e Winn Neurological Surgery. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 201.
Rosenberg GA. Edema cerebrale e disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. La neurologia di Bradley nella pratica clinica. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: capitolo 88.
Data di revisione 22/11/2017
Aggiornato da: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Dipartimento di Chirurgia presso il Providence Medical Center, Medford OR; Dipartimento di Chirurgia presso Ashland Community Hospital, Ashland OR; Dipartimento di Chirurgia maxillo-facciale presso UCSF, San Francisco, CA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale