Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 4/12/2017
Il trapianto di polmone è un intervento chirurgico per sostituire uno o entrambi i polmoni malati con polmoni sani da un donatore umano.
Descrizione
Nella maggior parte dei casi, i nuovi polmoni o polmoni sono donati da una persona che ha meno di 65 anni e cerebralmente, ma è ancora in supporto vitale. I polmoni del donatore devono essere esenti da malattie e abbinati il più vicino possibile al tipo di tessuto. Questo riduce la possibilità che il corpo respinga il trapianto.
I polmoni possono essere somministrati anche da donatori viventi. Sono necessarie due o più persone. Ogni persona dona un segmento (lobo) del loro polmone. Questo forma un intero polmone per la persona che lo sta ricevendo.
Durante l'intervento di trapianto di polmoni, sei addormentato e indolore (in anestesia generale). Un taglio chirurgico è fatto nel petto. La chirurgia del trapianto polmonare viene spesso eseguita con l'uso di una macchina cuore-polmone. Questo dispositivo fa il lavoro del cuore e dei polmoni mentre il cuore e i polmoni vengono fermati per l'intervento.
- Per i trapianti di singoli polmoni, il taglio viene effettuato sul lato del petto dove verrà trapiantato il polmone. L'operazione dura da 4 a 8 ore. Nella maggior parte dei casi, viene rimosso il polmone con la peggiore funzione.
- Per i trapianti di doppio polmone, il taglio viene effettuato sotto il seno e raggiunge entrambi i lati del torace. La chirurgia richiede da 6 a 12 ore.
Dopo aver effettuato il taglio, i principali passaggi durante la chirurgia del trapianto polmonare includono:
- Sei posizionato sulla macchina cuore-polmone.
- Uno o entrambi i polmoni vengono rimossi. Per le persone che stanno avendo un trapianto di doppio polmone, la maggior parte o tutti i passaggi dal primo lato sono completati prima del secondo lato.
- I principali vasi sanguigni e le vie aeree del nuovo polmone sono cuciti ai vasi sanguigni e alle vie respiratorie. Il lobo o il polmone del donatore viene cucito (suturato) in posizione. I tubi del torace vengono inseriti per scaricare aria, fluido e sangue dal torace per diversi giorni per consentire ai polmoni di espandersi completamente.
- Sei tolto dalla macchina cuore-polmone quando i polmoni sono cuciti e funzionanti.
A volte, i trapianti di cuore e polmoni vengono eseguiti contemporaneamente (trapianto cuore-polmone) se il cuore è anche malato.
Perché la procedura è eseguita
Nella maggior parte dei casi, un trapianto di polmone viene eseguito solo dopo che tutti gli altri trattamenti per insufficienza polmonare non hanno avuto successo. I trapianti polmonari possono essere raccomandati per le persone sotto i 65 anni che hanno una grave malattia polmonare. Alcuni esempi di malattie che possono richiedere un trapianto di polmone sono:
- Fibrosi cistica
- Danni alle arterie del polmone a causa di un difetto nel cuore alla nascita (difetto congenito)
- Distruzione delle grandi vie aeree e dei polmoni (bronchiectasie)
- Enfisema o broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
- Condizioni polmonari in cui i tessuti polmonari diventano gonfie e cicatrizzate (malattia polmonare interstiziale)
- Alta pressione sanguigna nelle arterie polmonari (ipertensione polmonare)
- sarcoidosi
Il trapianto di polmone non può essere fatto per le persone che:
- Sono troppo malati o nutriti male per passare attraverso la procedura
- Continua a fumare o abusare di alcol o altre droghe
- Ha l'epatite B attiva, l'epatite C o l'HIV
- Hanno avuto il cancro negli ultimi 2 anni
- Hanno una malattia polmonare che probabilmente influirà sul nuovo polmone
- Ha una grave malattia di altri organi
- Non può assumere le loro medicine in modo affidabile
- Non sono in grado di tenere il passo con l'ospedale e le visite mediche e le prove che sono necessarie
rischi
I rischi del trapianto di polmone comprendono:
- Coaguli di sangue (trombosi venosa profonda).
- Diabete, assottigliamento osseo o livelli elevati di colesterolo dai medicinali somministrati dopo un trapianto.
- Aumento del rischio di infezioni a causa di farmaci anti-rigetto (immunosoppressione).
- Danni a reni, fegato o altri organi da farmaci anti-rigetto.
- Rischio futuro di alcuni tumori.
- Problemi nel luogo in cui sono stati attaccati i nuovi vasi sanguigni e le vie aeree.
- Rifiuto del nuovo polmone, che può accadere subito, entro le prime 4 o 6 settimane o nel tempo.
- Il nuovo polmone potrebbe non funzionare affatto.
Prima della procedura
Avrai i seguenti test per determinare se sei un buon candidato per l'operazione:
- Esami del sangue o test cutanei per verificare la presenza di infezioni
- Digitazione del sangue
- Test per valutare il tuo cuore, come elettrocardiogramma (ECG), ecocardiogramma o cateterizzazione cardiaca
- Test per valutare i tuoi polmoni
- Test per cercare il cancro precoce (Pap test, mammografia, colonscopia)
- Digitando i tessuti, per garantire che il tuo corpo non rigetti il polmone donato
I buoni candidati per il trapianto vengono inseriti in una lista d'attesa regionale. Il tuo posto sulla lista d'attesa si basa su una serie di fattori, tra cui:
- Che tipo di problemi ai polmoni hai
- La gravità della tua malattia polmonare
- La probabilità che un trapianto abbia successo
Per la maggior parte degli adulti, la quantità di tempo che trascorri in una lista d'attesa di solito non determina la quantità di tempo che si ottiene con un polmone. Il tempo di attesa è spesso di almeno 2 o 3 anni.
Mentre aspetti un nuovo polmone:
- Segui qualsiasi dieta raccomandata dal tuo team di trapianti polmonari. Smetti di bere alcolici, non fumare e mantieni il peso nella gamma raccomandata.
- Prendi tutti i medicinali come prescritti. Segnalare le modifiche alle medicine e ai problemi medici che sono nuovi o peggiorano per il team di trapianti.
- Segui qualsiasi programma di esercizio che ti è stato insegnato durante la riabilitazione polmonare.
- Mantenere tutti gli appuntamenti che hai fatto con il tuo fornitore di assistenza sanitaria regolare e il team di trapianti.
- Lascia che il team di trapianti sappia come contattarti subito se un polmone diventa disponibile. Assicurati di poter essere contattato rapidamente e facilmente.
- Preparati in anticipo per andare all'ospedale.
Prima della procedura, informa sempre il tuo fornitore:
- Quali farmaci, vitamine, erbe e altri integratori che stai assumendo, anche quelli che hai comprato senza prescrizione medica
- Se hai bevuto molto alcol (più di uno o due bicchieri al giorno)
Non mangiare o bere nulla quando ti viene detto di venire in ospedale per il trapianto di polmone. Prendi solo i farmaci che ti è stato detto di prendere con un sorso d'acqua.
Dopo la procedura
Dovresti aspettarti di rimanere in ospedale per 7-21 giorni dopo un trapianto di polmone. Probabilmente trascorrerai del tempo nell'unità di terapia intensiva (ICU) subito dopo l'intervento. La maggior parte dei centri che effettuano trapianti di polmoni hanno metodi standard per trattare e gestire i pazienti sottoposti a trapianto di polmone.
Il periodo di recupero è di circa 6 mesi. Spesso, il tuo team di trapianti ti chiederà di rimanere vicino all'ospedale per i primi 3 mesi. Avrai bisogno di controlli regolari con esami del sangue e radiografie per molti anni.
Outlook (prognosi)
Un trapianto di polmone è una procedura importante che viene eseguita per le persone con malattia polmonare potenzialmente letale o danni.
Circa quattro pazienti su cinque sono ancora vivi 1 anno dopo il trapianto. Circa due su cinque destinatari del trapianto sono vivi a 5 anni. Il più alto rischio di morte è durante il primo anno, principalmente da problemi come il rifiuto.
Combattere il rifiuto è un processo in corso. Il sistema immunitario del corpo considera l'organo trapiantato come un invasore e può attaccarlo.
Per prevenire il rigetto, i pazienti sottoposti a trapianto di organi devono assumere farmaci anti-rigetto (immunosoppressione). Questi farmaci sopprimono la risposta immunitaria del corpo e riducono la possibilità di rigetto. Di conseguenza, tuttavia, questi farmaci riducono anche la capacità naturale del corpo di combattere le infezioni.
Entro 5 anni dopo un trapianto di polmone, almeno una persona su cinque sviluppa tumori o ha problemi al cuore. Per la maggior parte delle persone, la qualità della vita è migliorata dopo un trapianto di polmone. Hanno una migliore resistenza fisica e sono in grado di fare di più su base giornaliera.
Nomi alternativi
Trapianto di organi solidi - polmone
immagini
Trapianto polmonare - serie
Riferimenti
Gandhi SK, Faro A, Huddleston CB. Trapianto polmonare pediatrico. In: Coran AG, ed. Chirurgia pediatrica. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: capitolo 51.
Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Trapianto di cuore e cuore-polmone pediatrico. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 443.
Kotloff RM, Keshavjee S. Trapianto polmonare. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, e altri, eds. Manuale di Murray e Nadel sulla medicina respiratoria. Sesto ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: capitolo 106.
Solomon M, Grasemann H, Keshavjee S. Trapianto polmonare pediatrico. Pediatr Clin North Am. 2010; 57 (2): 375-391. PMID: 20371042 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371042.
Data di revisione 4/12/2017
Aggiornato da: Mary C. Mancini, MD, PhD, Dipartimento di Chirurgia, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale