Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 6/10/2018
La chirurgia dell'arteria carotidea è una procedura per ripristinare il corretto flusso di sangue al cervello.
L'arteria carotidea porta sangue necessario al cervello e al viso. Hai una di queste arterie su ciascun lato del collo. Il flusso di sangue in questa arteria può diventare parzialmente o totalmente bloccato da materiale grasso chiamato placca. Questo può ridurre l'afflusso di sangue al cervello e causare un ictus.
Ci sono due procedure per trattare un'arteria carotidea che ha accumulo di placca in esso. Questo articolo si concentra su un intervento chirurgico chiamato endarterectomia. L'altro metodo è chiamato angioplastica con posizionamento dello stent.
Descrizione
Durante l'endoarterectomia carotidea:
- Lei riceve un'anestesia generale. Sei addormentato e senza dolore. Alcuni ospedali usano invece l'anestesia locale. Solo la parte del corpo su cui stai lavorando è intorpidita dalla medicina, in modo da non provare dolore. Ti viene anche dato un medicinale per aiutarti a rilassarti.
- Menti sulla schiena su un tavolo operatorio con la testa girata su un lato. Il lato della carotide bloccata è rivolto verso l'alto.
- Il chirurgo esegue un taglio (incisione) sul collo sopra l'arteria carotide. Un tubo flessibile (catetere) viene inserito nell'arteria. Il sangue scorre attraverso il catetere intorno all'area bloccata durante l'intervento chirurgico.
- La tua arteria carotide è aperta. Il chirurgo rimuove la placca all'interno dell'arteria.
- Dopo aver rimosso la placca, l'arteria viene chiusa con punti. Il sangue scorre ora attraverso l'arteria verso il tuo cervello.
- L'attività cardiaca verrà monitorata da vicino durante l'intervento chirurgico.
L'operazione dura circa 2 ore. Dopo la procedura, il medico può fare un test per confermare che l'arteria è stata aperta.
Perché la procedura è eseguita
Questa procedura viene eseguita se il medico ha riscontrato un restringimento o un blocco nell'arteria carotide. Il medico avrà eseguito uno o più test per vedere quanto l'arteria carotide è bloccata.
La chirurgia per rimuovere l'accumulo nell'arteria carotide può essere eseguita se l'arteria viene ridotta di oltre il 70%.
Se ha avuto un ictus o una lesione cerebrale temporanea, il medico valuterà se il trattamento dell'arteria bloccata con un intervento chirurgico sia sicuro per lei.
Altre opzioni di trattamento che il medico discuterà con voi sono:
- Nessun trattamento, oltre ai test per controllare l'arteria carotidea ogni anno.
- Medicina e dieta per abbassare il colesterolo.
- Farmaci che fluidificano il sangue per ridurre il rischio di ictus. Alcuni di questi medicinali sono l'aspirina, il clopidogrel (Plavix), il dabigatran (Pradaxa) e il warfarin (Coumadin).
L'angioplastica carotidea e lo stent sono probabilmente usati quando l'endoarterectomia carotidea non è sicura.
rischi
I rischi di anestesia sono:
- Reazioni allergiche a medicine
- Problemi respiratori
I rischi della chirurgia carotidea sono:
- Coaguli di sangue o sanguinamento nel cervello
- Danno cerebrale
- Attacco di cuore
- Più blocco della carotide nel tempo
- Convulsioni
- Ictus
- Gonfiore vicino alle vie aeree (il tubo che si respira)
- Infezione
Prima della procedura
Il tuo medico curante eseguirà un esame fisico approfondito e ordinerà diversi test medici.
Dì al tuo fornitore che medicine stai assumendo, anche medicine, integratori o erbe che hai comprato senza prescrizione medica.
Durante le 2 settimane prima dell'intervento:
- Alcuni giorni prima dell'intervento, potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di farmaci che fluidificano il sangue. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) e altre droghe come queste.
- Chiedi al tuo medico quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
- Se fumi, devi fermarti. Chiedi aiuto al tuo fornitore per smettere.
- Informi il medico di raffreddore, influenza, febbre, eruzione cutanea o altre malattie che potresti avere prima dell'intervento.
Seguire le istruzioni su quando smettere di mangiare e bere prima dell'intervento chirurgico.
Il giorno dell'intervento:
- Assumi le medicine prescritte dal medico con un sorso d'acqua.
- Seguire le istruzioni su quando arrivare in ospedale. Assicurati di arrivare in tempo.
Dopo la procedura
Potresti avere un drenaggio nel collo che va nella tua incisione. Drenerà il liquido che si accumula nella zona. Sarà rimosso entro un giorno.
Dopo l'intervento chirurgico, il medico potrebbe desiderare che tu rimanga in ospedale durante la notte, in modo che le infermiere possano osservarti qualsiasi segno di sanguinamento, ictus o scarso flusso di sangue al cervello. Potresti essere in grado di tornare a casa lo stesso giorno se la tua operazione viene eseguita nelle prime ore del giorno e stai andando bene.
Segui le istruzioni su come prendersi cura di te stesso a casa.
Outlook (prognosi)
La chirurgia dell'arteria carotidea può aiutare a ridurre le probabilità di avere un ictus. Ma dovrai apportare cambiamenti nello stile di vita per aiutare a prevenire l'accumulo di placca, i trombi e altri problemi nelle arterie carotidi nel tempo. Potrebbe essere necessario cambiare la dieta e avviare un programma di esercizi, se il medico ti dice che l'esercizio è sicuro per te. È anche importante smettere di fumare.
Nomi alternativi
Endoarteriectomia carotidea; Chirurgia CAS; Stenosi dell'arteria carotide - chirurgia; Endarterectomia - arteria carotide
Istruzioni per il paziente
- Posizionamento di angioplastica e stent - carotide - scarico
- Farmaci antipiastrinici - inibitori P2Y12
- Aspirina e malattie cardiache
- Burro, margarina e oli da cucina
- Chirurgia dell'arteria carotidea - scarico
- Colesterolo e stile di vita
- Colesterolo - trattamento farmacologico
- Controllare la pressione alta
- I grassi dietetici spiegati
- Consigli per fast food
- Come leggere le etichette degli alimenti
- dieta mediterranea
- Corsa - scarica
- Cura della ferita chirurgica - aperta
immagini
Stenosi carotidea, radiografia dell'arteria sinistra
Stenosi carotidea, radiografia dell'arteria destra
Lacerazione arteriosa nell'arteria carotide interna
Aterosclerosi dell'arteria carotide interna
Accumulo di placca arteriosa
Chirurgia dell'arteria carotidea - serie
Riferimenti
Arnold M, Perler BA. Endoarteriectomia carotidea. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Chirurgia vascolare e terapia endovascolare di Rutherford. Nono ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap. 91.
Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Malattia cerebrovascolare ischemica. In Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. La neurologia di Bradley nella pratica clinica. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: capitolo 65.
Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al.Linee guida 2011 ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS sulla gestione dei pazienti con carotide extracranica e malattia delle arterie vertebrali: sintesi: una relazione dell'American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sulle linee guida pratiche e American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Neuro Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Sviluppato in collaborazione con l'American Academy of Neurology and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Catetere Cardiovasc Interv. 2013; 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23281092.
Brott TG, Howard G, Roubin GS, et al. Risultati a lungo termine dello stenting rispetto all'endarterectomia per la stenosi dell'arteria carotidea. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26890472.
Perler BA. Endoarteriectomia carotidea. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia chirurgica corrente. 12 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 937-941.
Data di revisione 6/10/2018
Aggiornato da: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, Assistente Professore di Radiologia e Chirurgia Interventistica presso l'Università della Pennsylvania, Perelman School of Medicine, con esperienza in Radiologia Vascolare Interventistica e Cura Critica Chirurgica, Philadelphia, Pennsylvania. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale