Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 1/31/2017
La riparazione di Pectus excavatum è un intervento chirurgico per correggere il pectus excavatum. Questa è una deformità congenita (presente alla nascita) della parte anteriore della parete toracica che causa uno sterno affilato (sterno) e delle costole.
Pectus excavatum è anche chiamato imbuto o cassa sommersa. Potrebbe peggiorare durante l'adolescenza.
Descrizione
Esistono due tipi di interventi chirurgici per riparare questa condizione: chirurgia aperta e chirurgia chiusa (mini-invasiva). O l'intervento chirurgico viene eseguito mentre il bambino è in un sonno profondo e privo di dolore dall'anestesia generale.
La chirurgia aperta è più tradizionale. L'intervento è fatto nel modo seguente:
- Il chirurgo esegue un taglio (incisione) attraverso la parte anteriore del torace.
- La cartilagine deformata viene rimossa e il rivestimento delle costole viene lasciato in posizione. Ciò consentirà alla cartilagine di ricrescere correttamente.
- Viene quindi effettuato un taglio nello sterno, che viene spostato nella posizione corretta. Il chirurgo può usare un puntone metallico (pezzo di supporto) per tenere lo sterno in questa posizione normale fino a quando non guarisce. La guarigione dura da 3 a 12 mesi.
- Il chirurgo può posizionare un tubo per drenare i liquidi che si accumulano nell'area di riparazione.
- Alla fine dell'intervento, l'incisione è chiusa.
- Le aste metalliche vengono rimosse da 6 a 12 mesi attraverso un piccolo taglio nella pelle sotto il braccio. Questa procedura viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale.
Il secondo tipo di chirurgia è un metodo chiuso. È usato principalmente per i bambini. Non viene rimossa la cartilagine o l'osso. L'intervento è fatto nel modo seguente:
- Il chirurgo fa due piccole incisioni, una su ciascun lato del torace.
- Una piccola videocamera chiamata toracoscopio viene posta attraverso una delle incisioni. Questo permette al chirurgo di vedere all'interno del torace.
- Una barra di acciaio curva che è stata sagomata per adattarsi al bambino viene inserita attraverso le incisioni e posta sotto lo sterno. Lo scopo del bar è sollevare lo sterno. La barra viene lasciata sul posto per almeno 2 anni. Questo aiuta lo sterno a crescere correttamente.
- Alla fine dell'intervento, il telescopio viene rimosso e le incisioni chiuse.
La chirurgia può richiedere da 1 a 4 ore, a seconda della procedura.
Perché la procedura è eseguita
Il motivo più comune per la riparazione di pectus excavatum è migliorare l'aspetto della parete toracica.
A volte la deformità è così grave da provocare dolore al torace e influenza la respirazione, soprattutto negli adulti.
La chirurgia viene eseguita principalmente su bambini di età compresa tra 12 e 16 anni, ma non prima di 6 anni. Può anche essere eseguito su adulti di 20 anni.
rischi
I rischi per l'anestesia e la chirurgia in generale sono:
- Reazioni ai farmaci
- Problemi respiratori
- Sanguinamento, coaguli di sangue o infezione
I rischi per questo intervento chirurgico sono:
- Ferita al cuore
- Collasso polmonare
- Dolore
- Ritorno della deformità
Prima della procedura
Prima dell'intervento sono necessari un esame medico completo e test medici. Il chirurgo ordinerà quanto segue:
- Un elettrocardiogramma (ECG) e possibilmente un ecocardiogramma che mostra come funziona il cuore
- Test di funzionalità polmonare per verificare la presenza di problemi respiratori
- TAC o risonanza magnetica del torace
Dì al chirurgo o all'infermiere di:
- Farmaci che sta prendendo tuo figlio.Includere farmaci, erbe, vitamine o altri integratori acquistati senza prescrizione medica.
- Le allergie che il bambino può avere per la medicina, il lattice, il nastro o il detergente per la pelle.
Durante i giorni prima dell'intervento:
- Circa 7 giorni prima dell'intervento, al bambino può essere chiesto di interrompere l'assunzione di aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), naprossene (Aleve, Naprosyn), warfarin (Coumadin) e qualsiasi altro farmaco che fluidifichi il sangue.
- Chiedete al vostro chirurgo o infermiere quali farmaci il vostro bambino debba ancora assumere il giorno dell'intervento.
Il giorno dell'intervento:
- Probabilmente a tuo figlio verrà chiesto di non bere o mangiare nulla dopo la mezzanotte della sera prima dell'intervento.
- Dai al tuo bambino tutti i farmaci che il chirurgo ti ha detto di somministrare con un sorso d'acqua.
- Arrivo in ospedale in tempo.
- Il chirurgo farà in modo che tuo figlio non abbia segni di malattia prima dell'intervento chirurgico. Se il bambino è malato, l'intervento può essere posticipato.
Dopo la procedura
È normale che i bambini restino in ospedale per 3-7 giorni. Quanto dura il tuo bambino dipende da quanto bene sta andando il recupero.
Il dolore è comune dopo l'intervento chirurgico. Per i primi giorni, il bambino può ricevere un forte antidolorifico nella vena (attraverso una flebo) o attraverso un catetere posto nella spina dorsale (un epidurale). Dopodiché, il dolore viene solitamente gestito con medicine assunte per via orale.
Il bambino potrebbe avere le tube nel petto attorno ai tagli chirurgici. Questi tubi drenano il liquido in eccesso che si raccoglie dalla procedura. Le provette rimarranno in posizione fino a quando non si interromperanno, di solito dopo alcuni giorni. I tubi vengono quindi rimossi.
Il giorno dopo l'intervento, il bambino sarà incoraggiato a sedersi, fare respiri profondi, alzarsi dal letto e camminare. Queste attività aiuteranno la guarigione.
All'inizio, il bambino non sarà in grado di piegarsi, torcersi o rotolare da un lato all'altro. Le attività saranno lentamente aumentate.
Quando il bambino può camminare senza aiuto, probabilmente è pronto per tornare a casa. Prima di lasciare l'ospedale, riceverai una prescrizione per la medicina del dolore per il tuo bambino.
A casa, segui le istruzioni per prendersi cura di tuo figlio.
Outlook (prognosi)
L'intervento di solito porta a miglioramenti nell'aspetto, nella respirazione e nella capacità di esercitare.
Nomi alternativi
Imbuto riparazione del torace; Riparazione della deformità toracica; Riparazione del torace sommerso; Riparazione del petto di Cobbler; Riparazione Nuss; Riparazione di Ravitch
Istruzioni per il paziente
- Pectus excavatum - scarica
- Cura della ferita chirurgica - aperta
immagini
Pectus excavatum
Pectus excavatum repair - series
Riferimenti
Nuss D, Kelly RE. Deformità congenite della parete toracica. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Chirurgia pediatrica di Ashcraft. Sesto ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap. 20.
Putnam JB. Polmone, parete toracica, pleura e mediastino. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: la base biologica della moderna pratica chirurgica. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap. 57.
Data di revisione 1/31/2017
Aggiornato da: Mary C. Mancini, MD, PhD, Dipartimento di Chirurgia, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale