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I medici possono essere trovati all'interno di una vasta gamma di impostazioni di pratica, tra cui pratiche private, pratiche di gruppo, ospedali, organizzazioni di manutenzione sanitaria, strutture didattiche e organizzazioni di salute pubblica.
Informazione
La pratica della medicina negli Stati Uniti risale ai tempi coloniali (inizi del 1600). All'inizio del XVII secolo, la pratica medica in Inghilterra era divisa in tre gruppi: i medici, i chirurghi e gli speziali.
I medici sono stati visti come elite. Hanno più spesso conseguito un diploma universitario. I chirurghi erano tipicamente istruiti in ospedale e facevano gli apprendistati. Spesso servivano il duplice ruolo del barbiere-chirurgo. Gli speziali hanno anche imparato i loro ruoli (prescrizione, produzione e vendita di medicinali) attraverso l'apprendistato, a volte negli ospedali.
Questa distinzione tra medicina, chirurgia e farmacia non sopravvisse nell'America coloniale. Quando arrivarono in America dottori preparati dall'università provenienti dall'Inghilterra, dovettero eseguire anche interventi chirurgici e preparare medicinali.
La New Jersey Medical Society, fondata nel 1766, fu la prima organizzazione di professionisti medici nelle colonie. È stato sviluppato per "formare un programma che abbracci tutte le questioni di maggiore interesse per la professione: regolamentazione della pratica, standard educativi per gli apprendisti, programmi a pagamento e un codice etico". Più tardi questa organizzazione divenne la Medical Society del New Jersey.
Le società professionali iniziarono a regolamentare la pratica medica esaminando e autorizzando i professionisti già nel 1760. All'inizio del 1800, le società mediche erano incaricate di stabilire regolamenti, standard di pratica e certificazione dei medici.
Un naturale passo successivo fu che tali società sviluppassero i propri programmi di formazione per i medici. Questi programmi affiliati alla società erano chiamati istituti di medicina "proprietari".
Il primo di questi programmi proprietari fu il college medico della Medical Society della contea di New York, fondato il 12 marzo 1807. I programmi proprietari iniziarono a spuntare ovunque. Hanno attratto un gran numero di studenti perché hanno eliminato due caratteristiche delle scuole mediche affiliate all'università: una lunga formazione generale e una lunga lezione.
Per affrontare i numerosi abusi nell'educazione medica, nel maggio 1846 si tenne una convenzione nazionale. Le proposte di quella convenzione includevano quanto segue:
- Un codice etico standard per la professione
- L'adozione di standard educativi superiori uniformi per gli MD, compresi i corsi di educazione premedica
- La creazione di un'associazione medica nazionale
Il 5 maggio 1847, quasi 200 delegati rappresentanti 40 società mediche e 28 collegi di 22 stati e il Distretto di Columbia si incontrarono. Si sono risolti nella prima sessione dell'American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) fu eletto primo presidente dell'associazione. L'AMA è diventata un'organizzazione che ha una grande influenza sulle questioni relative all'assistenza sanitaria negli Stati Uniti.
L'AMA stabiliva standard educativi per i medici specialisti, tra cui:
- Un'educazione liberale nelle arti e nelle scienze
- Un certificato di completamento in un apprendistato prima di entrare nel collegio medico
- Una laurea in medicina generale che ha coperto 3 anni di studio, tra cui due sessioni di lezione di 6 mesi, 3 mesi dedicati alla dissezione e almeno una sessione di 6 mesi di frequenza ospedaliera
Nel 1852, gli standard furono rivisti per aggiungere ulteriori requisiti:
- Le scuole di medicina dovevano fornire un corso di formazione di 16 settimane che comprendeva anatomia, medicina, chirurgia, ostetricia e chimica
- I laureati dovevano avere almeno 21 anni
- Gli studenti dovevano completare un minimo di 3 anni di studio, 2 dei quali erano sotto un professionista accettabile
Tra il 1802 e il 1876 furono istituite 62 scuole di medicina abbastanza stabili. Nel 1810, c'erano 650 studenti iscritti e 100 laureati in scuole mediche negli Stati Uniti. Nel 1900, questi numeri erano saliti a 25.000 studenti e 5.200 laureati. Quasi tutti questi laureati erano maschi bianchi.
Daniel Hale Williams (1856-1931) fu uno dei primi MD neri. Dopo essersi laureato alla Northwestern University nel 1883, il dott. Williams ha praticato un intervento chirurgico a Chicago e in seguito è diventato una forza principale nello stabilire il Provident Hospital, che serve ancora il South Side di Chicago. In precedenza i medici neri trovavano impossibile ottenere privilegi per praticare la medicina negli ospedali.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), dopo essersi laureata al Geneva College of Medicine nello stato di New York, divenne la prima donna a ottenere una laurea in medicina negli Stati Uniti.
La Johns Hopkins University School of Medicine aprì nel 1893. È citata come la prima scuola di medicina in America "di tipo universitario genuino, con un'adeguata dotazione, laboratori ben attrezzati, insegnanti moderni dediti alle indagini e alle istruzioni mediche, e il suo ospedale in cui la formazione dei medici e la guarigione delle persone malate si combinano con il vantaggio ottimale di entrambi. " È considerato il primo e il modello per tutte le università di ricerca successive. La Johns Hopkins Medical School è servita come modello per la riorganizzazione dell'educazione medica. Dopo questo, molte scuole mediche sub-standard chiuse.
Le scuole di medicina erano diventate soprattutto mulini per diploma, ad eccezione di alcune scuole nelle grandi città. Due sviluppi hanno cambiato questo. Il primo era il "Rapporto Flexner", pubblicato nel 1910. Abraham Flexner era un educatore di primo piano a cui era stato chiesto di studiare le scuole mediche americane. Il suo rapporto altamente negativo e le raccomandazioni per il miglioramento hanno portato alla chiusura di molte scuole sotto gli standard e alla creazione di standard di eccellenza per una vera educazione medica.
L'altro sviluppo venne da Sir William Osler, un canadese che fu uno dei più grandi professori di medicina nella storia moderna. Lavorò alla McGill University in Canada e poi all'Università della Pennsylvania, prima di essere reclutato per essere il primo medico-capo e uno dei fondatori della Johns Hopkins University. Qui stabilì il primo addestramento di residenza e fu il primo a portare gli studenti al capezzale del paziente. Prima di quel tempo, gli studenti di medicina imparavano dai libri di testo solo fino a quando non uscivano per fare pratica, quindi avevano poca esperienza pratica. Osler scrisse anche il primo testo scientifico completo di medicina e in seguito andò a Oxford come professore reggente, dove fu nominato cavaliere. Ha stabilito cure orientate al paziente e molti standard etici e scientifici.
Nel 1930, quasi tutte le scuole di medicina richiedevano una laurea in lettere liberali per l'ammissione e fornivano un curriculum graduato da 3 a 4 anni in medicina e chirurgia. Molti stati hanno anche richiesto ai candidati di completare uno stage di 1 anno in un ambiente ospedaliero dopo aver ricevuto una laurea da una scuola medica riconosciuta al fine di concedere in licenza la pratica della medicina.
I medici americani non iniziarono a specializzarsi fino alla metà del 19 ° secolo. Le persone che si oppongono alla specializzazione affermano che "le specialità hanno operato ingiustamente nei confronti del medico di base, il che implica che è incompetente nel trattare correttamente alcune classi di malattie". Hanno anche detto che la specializzazione tendeva a "degradare il medico di medicina generale dal punto di vista del pubblico". Tuttavia, con l'ampliamento delle conoscenze e delle tecniche mediche, molti medici hanno scelto di concentrarsi su alcune aree specifiche e riconoscere che il loro set di abilità potrebbe essere più utile in alcune situazioni.
Anche l'economia ha svolto un ruolo importante, in quanto gli specialisti in genere guadagnavano redditi più alti rispetto ai medici generalisti. I dibattiti tra specialisti e generalisti continuano e sono stati recentemente alimentati da questioni relative alla moderna riforma sanitaria.
SCOPO DI ESERCIZIO
La pratica della medicina include la diagnosi, il trattamento, la correzione, la consulenza o la prescrizione per qualsiasi malattia umana, disturbo, lesione, infermità, deformità, dolore o altra condizione, fisica o mentale, reale o immaginaria.
REGOLAMENTO DELLA PROFESSIONE
La medicina è stata la prima delle professioni a richiedere la licenza. Le leggi statali sulle licenze mediche delineavano la "diagnosi" e il "trattamento" delle condizioni umane in medicina. Qualsiasi individuo che volesse diagnosticare o trattare come parte della professione potrebbe essere accusato di "praticare la medicina senza una licenza".
La medicina, come molte altre professioni, è regolata a diversi livelli:
- Le scuole di medicina devono aderire agli standard dell'Associazione americana delle università mediche
- La licenza è un processo che si svolge a livello statale in conformità con le leggi statali specifiche
- La certificazione viene stabilita attraverso organizzazioni nazionali con requisiti nazionali coerenti per gli standard minimi di pratica professionale
licensure: Tutti gli stati richiedono che i candidati per la licenza MD siano laureati in una scuola medica approvata e completino l'esame di licenza medica degli Stati Uniti (USMLE) punti 1 a 3. I passaggi 1 e 2 sono completati mentre si è nella scuola medica e il passaggio 3 è completato dopo un corso di formazione medica (di solito tra 12 e 18 mesi, a seconda dello stato). Anche le persone che hanno conseguito la laurea in medicina in altri paesi devono soddisfare questi requisiti prima di praticare la medicina negli Stati Uniti.
Con l'introduzione della telemedicina, c'è stata preoccupazione su come gestire i problemi di licensure di stato quando la medicina viene condivisa tra gli stati attraverso le telecomunicazioni. Le leggi e le linee guida sono state prese in considerazione. Alcuni stati hanno recentemente stabilito procedure per riconoscere le licenze dei medici che praticano in altri stati in tempi di emergenza, come dopo gli uragani oi terremoti.
Certificazione: I medici che desiderano specializzarsi devono completare da 3 a 9 anni di lavoro post-laurea nella loro area di specializzazione, quindi superare gli esami di certificazione della commissione. I medici che dichiarano di praticare in una specialità dovrebbero essere certificati in tale specifica area di pratica. Tuttavia, non tutte le "certificazioni" provengono da agenzie accademiche riconosciute. Le agenzie di certificazione più credibili fanno parte dell'American Board of Medical Specialties. Molti ospedali non permetteranno a medici o chirurghi di esercitarsi nel proprio staff se non sono certificati da una apposita specialità.
Nomi alternativi
Medico
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Tipi di fornitori di assistenza sanitaria
Riferimenti
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Krieg RM, Cooksey JA. Ospedale di Provident: un'eredità vivente. Chicago, IL; The Provident Foundation, 1997.
Data di revisione 14/01/2017
Aggiornato da: Robert Hurd, MD, Professore di Endocrinologia e Etica sanitaria, Xavier University, Cincinnati, OH. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale