Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Prevenzione
- Nomi alternativi
- Riferimenti
- Data di revisione 5/14/2017
Retinopatia della prematurità (ROP) è anormale sviluppo dei vasi sanguigni nella retina dell'occhio. Si verifica nei neonati che sono nati troppo presto (prematura).
Le cause
I vasi sanguigni della retina (nella parte posteriore dell'occhio) iniziano a svilupparsi circa 3 mesi dopo la gravidanza. Nella maggior parte dei casi, sono completamente sviluppati al momento della nascita normale. Gli occhi potrebbero non svilupparsi correttamente se un bambino nasce molto presto. Le navi possono smettere di crescere o crescere anormalmente dalla retina nella parte posteriore dell'occhio. Poiché le navi sono fragili, possono fuoriuscire e causare sanguinamento negli occhi.
Il tessuto cicatriziale può svilupparsi e staccare la retina dalla superficie interna dell'occhio (distacco della retina). Nei casi più gravi, ciò può comportare una perdita della vista.
In passato, l'uso di troppo ossigeno nel trattamento dei bambini prematuri ha causato la crescita anomala delle navi. Sono ora disponibili metodi migliori per il monitoraggio dell'ossigeno. Di conseguenza, il problema è diventato meno comune, specialmente nei paesi sviluppati. Tuttavia, c'è ancora incertezza sul giusto livello di ossigeno per i bambini prematuri in età diverse. I ricercatori stanno studiando altri fattori oltre all'ossigeno che sembrano influenzare il rischio di ROP.
Oggi, il rischio di sviluppare ROP dipende dal grado di prematurità. I bambini più piccoli con più problemi medici sono a più alto rischio.
Quasi tutti i bambini nati prima delle 30 settimane o che pesano meno di 3 libbre (1500 grammi o 1,5 chilogrammi) alla nascita vengono sottoposti a screening per la condizione. Alcuni bambini ad alto rischio che pesano da 3 a 4,5 libbre (da 1,5 a 2 chilogrammi) o che nascono dopo 30 settimane dovrebbero essere sottoposti a screening.
Oltre alla prematurità, altri fattori di rischio possono includere:
- Breve sosta nella respirazione (apnea)
- Malattia del cuore
- Alto contenuto di anidride carbonica (CO2) nel sangue
- Infezione
- Bassa acidità del sangue (pH)
- Basso livello di ossigeno nel sangue
- Problema respiratorio
- Frequenza cardiaca lenta (bradicardia)
- trasfusioni
Il tasso di ROP nella maggior parte dei neonati prematuri è diminuito notevolmente nei paesi sviluppati negli ultimi decenni a causa di una migliore assistenza nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU). Tuttavia, più bambini nati molto presto sono ora in grado di sopravvivere, e questi neonati molto prematuri sono a più alto rischio per ROP.
Sintomi
I cambiamenti dei vasi sanguigni non possono essere visti ad occhio nudo.È necessario un esame oculistico da parte di un oftalmologo per rivelare tali problemi.
Ci sono cinque fasi del POR:
- Stadio I: la crescita dei vasi sanguigni è lievemente anormale.
- Stadio II: la crescita dei vasi sanguigni è moderatamente anormale.
- Stadio III: la crescita dei vasi sanguigni è gravemente anormale.
- Stadio IV: la crescita dei vasi sanguigni è gravemente anormale e vi è una retina parzialmente distaccata.
- Stadio V: c'è un distacco di retina totale.
Un bambino con ROP può anche essere classificato come "più malattia" se i vasi sanguigni anomali corrispondono a immagini utilizzate per diagnosticare la condizione.
I sintomi della ROP grave includono:
- Movimenti oculari anormali
- Occhi incrociati
- Grave miopia
- Alunni dall'aspetto bianco (leucocoria)
Esami e test
I bambini che nascono prima delle 30 settimane, pesano meno di 1.500 grammi (circa 3 chili o 1,5 kg) alla nascita, o sono ad alto rischio per altri motivi dovrebbero avere esami retinici.
Nella maggior parte dei casi, il primo esame dovrebbe essere compreso tra 4 e 9 settimane dopo la nascita, a seconda dell'età gestazionale del bambino.
- I bambini nati a 27 settimane o più spesso hanno il loro esame a 4 settimane di età.
- Quelli che sono nati prima più spesso hanno gli esami più tardi.
Gli esami di follow-up si basano sui risultati del primo esame. I bambini non hanno bisogno di un altro esame se i vasi sanguigni di entrambe le retine hanno completato lo sviluppo normale.
I genitori dovrebbero sapere quali esami oculistici di follow-up sono necessari prima che il bambino lasci l'asilo nido.
Trattamento
È stato dimostrato che il trattamento precoce migliora le possibilità di un bambino per una visione normale. Il trattamento deve iniziare entro 72 ore dall'esame oculistico.
Alcuni bambini con "più malattia" necessitano di trattamento immediato.
- La terapia laser (fotocoagulazione) può essere utilizzata per prevenire le complicanze del ROP avanzato.
- Il laser impedisce la crescita dei vasi sanguigni anormali.
- Il trattamento può essere effettuato in vivaio utilizzando attrezzature portatili. Per funzionare bene, deve essere fatto prima che la retina sviluppi cicatrici o si stacchi dal resto dell'occhio.
- Altri trattamenti, come l'iniezione di un anticorpo che blocca il VEG-F (un fattore di crescita dei vasi sanguigni) nell'occhio, sono ancora in fase di studio.
La chirurgia è necessaria se la retina si stacca. La chirurgia non sempre porta a una buona visione.
Outlook (prognosi)
La maggior parte dei bambini con grave perdita della vista legata al POR ha altri problemi legati alla nascita precoce. Avranno bisogno di molti trattamenti diversi.
Circa 1 bambino su 10 con cambiamenti precoci svilupperà una malattia retinica più grave. Una severa ROP può portare a gravi problemi di vista o cecità. Il fattore chiave nel risultato è la diagnosi e il trattamento precoci.
Possibili complicazioni
Le complicanze possono includere grave miopia o cecità.
Prevenzione
Il modo migliore per prevenire questa condizione è di adottare misure per evitare la nascita prematura. Prevenire altri problemi di prematurità può anche aiutare a prevenire il ROP.
Nomi alternativi
Fibroplasia retrolentale; POR
Riferimenti
Fierson WM; Sezione dell'Accademia Americana di Pediatria sull'Oftalmologia; American Academy of Ophthalmology; Associazione americana per l'oftalmologia pediatrica e lo strabismo; Associazione americana di ortottisti certificati. Esame di screening dei neonati prematuri per retinopatia della prematurità. Pediatria. 2013; 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.
Kashani AH, Drenser KA, Capone A. Retinopatia della prematurità. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: capitolo 6.20.
Sì, Hellstrom A, Smith LEH. Retinopatia della prematurità In: Martin RJ, Fanaroff AA, eds. Fanaroff e Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: capitolo 104.
Data di revisione 5/14/2017
Aggiornato da: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Professore assistente clinico di Pediatria, Scuola di Medicina dell'Università di Washington, Seattle, WA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale