Contenuto
- Le cause
- Sintomi
- Esami e test
- Trattamento
- Outlook (prognosi)
- Possibili complicazioni
- Quando contattare un professionista medico
- Prevenzione
- Nomi alternativi
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 8/1/2017
La nefropatia da reflusso è una condizione in cui i reni sono danneggiati dal flusso all'indietro di urina nel rene.
Le cause
L'urina scorre da ciascun rene attraverso i tubi chiamati ureteri e nella vescica. Quando la vescica è piena, spreme e invia l'urina attraverso l'uretra. Nessuna urina dovrebbe tornare nell'uretere quando la vescica si sta comprimendo. Ogni uretere ha una valvola a senso unico in cui entra nella vescica che impedisce all'urina di risalire l'uretere.
Ma in alcune persone l'urina torna al rene. Questo è chiamato reflusso vescico-ureterale.
Nel corso del tempo, i reni possono essere danneggiati o cicatrizzati da questo reflusso. Questo è chiamato nefropatia da reflusso.
Il riflusso può verificarsi in persone i cui ureteri non si attaccano correttamente alla vescica o le cui valvole non funzionano bene. I bambini possono nascere con questo problema o possono avere altri difetti alla nascita del sistema urinario che causano la nefropatia da reflusso.
Nefropatia da reflusso può verificarsi con altre condizioni che portano a un blocco del flusso di urina, tra cui:
- Ostruzione dello sbocco vescicale, come una prostata ingrossata negli uomini
- Calcoli alla vescica
- Vescica neurogena, che può verificarsi in persone con sclerosi multipla, lesioni del midollo spinale, diabete o altre condizioni del sistema nervoso (neurologiche)
Nefropatia da reflusso può verificarsi anche dal gonfiore degli ureteri dopo un trapianto di rene o da una lesione all'uretere.
I fattori di rischio per la nefropatia da reflusso includono:
- Anomalie del tratto urinario
- Storia personale o familiare di reflusso vescico-ureterale
- Ripeti le infezioni del tratto urinario
Sintomi
Alcune persone non hanno sintomi di nefropatia da reflusso. Il problema può essere riscontrato quando i test renali vengono eseguiti per altri motivi.
Se i sintomi si verificano, potrebbero essere simili a quelli di:
- Insufficienza renale cronica
- Sindrome nevrotica
- Infezione del tratto urinario
Esami e test
La nefropatia da reflusso si trova spesso quando un bambino viene controllato per le infezioni ripetute della vescica. Se il reflusso vescico-ureterale viene scoperto, i fratelli del bambino possono anche essere controllati, perché il reflusso può essere eseguito in famiglie.
La pressione del sangue può essere alta e possono esserci segni e sintomi di malattia renale cronica a lungo termine.
Verranno eseguiti esami del sangue e delle urine e potrebbero includere:
- BUN - sangue
- Creatinina - sangue
- Liquidazione della creatinina - urina e sangue
- Analisi delle urine o delle urine nelle 24 ore
- Coltura delle urine
I test di imaging che possono essere eseguiti includono:
- TAC addominale
- Ultrasuoni alla vescica
- Pielogramma endovenoso (IVP)
- Ecografia renale
- Cistogramma di radionuclidi
- Pielogramma retrogrado
- Cyptourethrogram minzionale
Trattamento
Il reflusso vescico-ureterale è separato in 5 diversi gradi. Il reflusso semplice o lieve spesso cade nel I o nel II grado. La gravità del reflusso e la quantità di danni al rene aiutano a determinare il trattamento.
Reflusso vescico-ureterale semplice e non complicato (chiamato reflusso primitivo) può essere trattato con:
- Antibiotici presi ogni giorno per prevenire le infezioni del tratto urinario
- Monitoraggio attento della funzione renale
- Culture di urina ripetute
- Ecografia annuale dei reni
Il controllo della pressione arteriosa è il modo più importante per rallentare il danno renale. Il medico può prescrivere farmaci per controllare la pressione alta. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e i bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) sono spesso usati.
La chirurgia viene solitamente utilizzata solo nei bambini che non hanno risposto alla terapia medica.
Un reflusso vescico-ureterale più grave può richiedere un intervento chirurgico, specialmente nei bambini che non rispondono alla terapia medica. In alcuni casi, la chirurgia per riportare l'uretere nella vescica (reimpianto ureterale) può interrompere la nefropatia da reflusso.
Reflusso più grave può richiedere un intervento di chirurgia ricostruttiva. Questo tipo di chirurgia può ridurre il numero e la gravità delle infezioni del tratto urinario.
Se necessario, le persone saranno curate per la malattia renale cronica.
Outlook (prognosi)
Il risultato varia a seconda della gravità del reflusso. Alcune persone con nefropatia da reflusso non perderanno la funzione renale nel tempo, anche se i loro reni sono danneggiati. Tuttavia, il danno renale può essere permanente. Se è coinvolto solo un rene, l'altro rene dovrebbe continuare a funzionare normalmente.
La nefropatia da reflusso può causare insufficienza renale nei bambini e negli adulti.
Possibili complicazioni
Le complicazioni che possono derivare da questa condizione o dal suo trattamento includono:
- Blocco dell'uretere dopo l'intervento chirurgico
- Malattia renale cronica
- Infezioni del tratto urinario croniche o ripetute
- Insufficienza renale cronica se sono coinvolti entrambi i reni (può progredire fino alla malattia renale allo stadio terminale)
- Infezione al rene
- Alta pressione sanguigna
- Sindrome nevrotica
- Reflusso persistente
- Cicatrici dei reni
Quando contattare un professionista medico
Chiama il tuo fornitore se:
- Hanno sintomi di nefropatia da reflusso
- Avere altri nuovi sintomi
- Stanno producendo meno urina del normale
Prevenzione
Il trattamento rapido delle condizioni che causano il reflusso di urina nel rene può prevenire la nefropatia da reflusso.
Nomi alternativi
Pielonefrite atrofica cronica; Riflusso vesicoureterico; Nefropatia - reflusso; Reflusso ureterale
immagini
Tratto urinario femminile
Apparato urinario maschile
Cyptourethrogram minzionale
Reflusso vescico-ureterale
Riferimenti
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Malattie del rene e delle vie urinarie nei bambini. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner e Rector's The Kidney. Decimo ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: capitolo 74.
Mathews R, Mattoo TK. Reflusso vescico-ureterale primario e nefropatia da reflusso.In: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, eds. Nefrologia clinica completa. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: capitolo 63.
Data di revisione 8/1/2017
Aggiornato da: Walead Latif, MD, nefrologo e professore associato clinico, Rutgers Medical School, Newark, NJ. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale