Perché i J-Pouches non sono fatti per la malattia di Crohn

Contenuto

• Cos'è un J-Pouch?
• Perché questo intervento chirurgico non viene eseguito in genere per la malattia di Crohn
• Quindi, l'IPAA non viene mai fatto nei casi di malattia di Crohn?

L'anastomosi anale della sacca ileoanale (IPAA), o come è più comunemente noto, la chirurgia j-pouch è diventata il tipo di intervento preferito per molte persone che hanno la colite ulcerosa e che richiedono un intervento chirurgico. Questo tipo di intervento chirurgico può essere eseguito anche per la poliposi adenomatosa familiare (FAP) o per alcuni casi di cancro del colon-retto. Tuttavia, per le persone a cui è stata diagnosticata l'altra forma di malattia infiammatoria intestinale (IBD), il morbo di Crohn, una j-pouch di solito non è considerata un'opzione praticabile.

Cos'è un J-Pouch?

La chirurgia J-pouch viene in genere eseguita per le persone con colite ulcerosa quando la terapia medica fallisce ei sintomi diventano ingestibili o quando ci sono cambiamenti precancerosi nel colon (intestino crasso). In un certo numero di persone con colite ulcerosa, i farmaci disponibili per il trattamento dell'IBD potrebbero non aiutare nell'avvio della remissione o nell'alleviare i sintomi e la qualità della vita potrebbe essere così scarsa che la chirurgia è considerata. Le persone con colite ulcerosa sono a maggior rischio di sviluppare il cancro al colon e la rimozione del colon è spesso raccomandata quando i risultati della biopsia dal colon mostrano pre-cancro o cancro.

Nella chirurgia j-pouch, il colon viene rimosso, insieme a parte o tutto il retto. L'ultima sezione dell'intestino tenue viene utilizzata per creare un sacchetto, di solito a forma di "J", ma a volte vengono anche realizzate le forme "S" e "W". La sacca ricavata dall'intestino tenue viene quindi collegata all'ano (o al retto, se ne è rimasto un po '), il che rende più "normale" l'eliminazione delle feci. La chirurgia viene spesso eseguita in due fasi, ma può anche essere eseguita in una o tre fasi.

Perché questo intervento chirurgico non viene eseguito in genere per la malattia di Crohn

Con la colite ulcerosa, la malattia e l'infiammazione associata si trovano nell'intestino crasso. La rimozione dell'intestino crasso, sebbene non sia una cura per l'IBD, porta via l'organo più colpito dalla malattia. Con la malattia di Crohn, qualsiasi parte del tratto digestivo potrebbe essere influenzata dall'infiammazione e anche se l'intestino crasso viene rimosso, la malattia di Crohn potrebbe comunque ripresentarsi. In effetti, i luoghi più comuni per l'infiammazione nelle persone che hanno la malattia di Crohn sono l'ileo e l'intestino crasso. L'ileo è l'ultima sezione dell'intestino tenue ed è la parte utilizzata per realizzare la sacca nella chirurgia IPAA. La logica classica è che, se il morbo di Crohn colpisce la sacca, la sacca potrebbe "fallire" e alla fine deve essere rimossa. Ci sono anche pazienti a cui è stata diagnosticata la colite ulcerosa, hanno subito un intervento chirurgico con j-pouch e successivamente la diagnosi è stata modificata in malattia di Crohn (sebbene questo non sia comune).

Tuttavia, gli studi sui j-pouches nelle persone con malattia di Crohn hanno prodotto risultati contrastanti. Alcuni studi dimostrano che fino alla metà dei pazienti con malattia di Crohn e una j-pouch hanno avuto un guasto della sacca e avevano bisogno di più interventi chirurgici per rimuoverla e creare un'ileostomia permanente. Tuttavia altri studi dimostrano che alcuni pazienti accuratamente selezionati con tipi specifici di malattia di Crohn possono essere in grado di tollerare la chirurgia j-pouch. Con l'avvento delle terapie biologiche per l'IBD (come Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri ed Entyvio), le persone con malattia di Crohn hanno più opzioni di trattamento che mai.

Quindi, l'IPAA non viene mai fatto nei casi di malattia di Crohn?

Come per la maggior parte delle cose riguardanti l'IBD, ci sono delle eccezioni. Attualmente, c'è un dibattito tra i principali opinion leader sul fatto che alcuni pazienti con malattia di Crohn possano ricevere o meno una j-pouch e farci bene. Ci sono alcuni casi di persone con diagnosi di colite di Crohn o colite indeterminata che hanno subito un intervento chirurgico j-pouch. Tuttavia, in questo gruppo di pazienti esiste un rischio maggiore di complicanze e conseguente fallimento della sacca. Non ci sono stati studi randomizzati sulla j-pouch nei pazienti con malattia di Crohn che potrebbero fornire prove di qualità sufficienti per porre fine al dibattito in un modo o nell'altro.

Come per molti altri argomenti controversi sull'IBD, non esiste una strategia che si sia dimostrata migliore. Qualsiasi decisione sulla creazione di una j-pouch per pazienti con malattia di Crohn dovrebbe essere presa solo da team specializzati presso centri di assistenza terziaria che sono altamente esperti e specializzati nel trattamento delle IBD.

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