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Attualmente non esiste una cura per l'artrite psoriasica (AP), un tipo infiammatorio di artrite noto per causare infiammazioni articolari e cutanee. Ma i trattamenti sono efficaci nel migliorare i sintomi, inclusi dolori articolari e gonfiore. Il trattamento in corso è vitale per prevenire il danno permanente alle articolazioni che è noto per la PsA.Trovare il giusto trattamento per l'AP può essere difficile, soprattutto quando le terapie di prima linea, come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e i tradizionali farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD), incluso il metotrexato, si dimostrano inefficaci nella gestione sintomi e dolore. Il medico può quindi suggerire DMARD biologici (biologici), come Humira (adalimumab) ed Enbrel (etanercept) se i FANS e i DMARD tradizionali non sono utili, smettono di funzionare, causano gravi effetti collaterali, influiscono sulla salute o se semplicemente preferisci meno dosi di farmaci.
I biologici sono la classe più recente di farmaci usati per trattare l'AP e una varietà di altre malattie autoimmuni. Questi farmaci hanno notevolmente migliorato la qualità della vita delle persone con PsA. Sono geneticamente modificati per agire come sostanze naturali generalmente prodotte dal sistema immunitario. I biologici non cureranno l'AP ma ne rallenteranno il progresso. La maggior parte dei farmaci biologici viene somministrata per iniezione, solitamente sotto la pelle. Altri farmaci biologici possono essere iniettati in una vena.
Tipi di prodotti biologici
Inibitori del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
- Simponi Aria (golimumab)
Inibitori dell'interleuchina 12 e 23 (IL-12/23)
- Stelara (ustekinumab)
Inibitori dell'interleuchina 17 (IL-17)
- Cosentyx (secukinumab)
- Taltz (ixekizumab)
- Siliq (brodalumab)
Inibitori delle cellule T.
- Orencia (abatacept)
Inibitori dell'interleuchina 23 (IL-23)
- Ilumya (tildrakizumab-asmn)
- Skyrizi (risankizumab-rzaa)
- Tremfya (guselkumab)
Ecco i motivi per cui tu e il tuo medico potreste considerare di passare dai DMARD tradizionali ai biologici per il trattamento della PsA da moderata a grave.
Effetti collaterali
I DMARD, in particolare il metotrexato, sono noti per causare effetti collaterali, tra cui ulcere alla bocca, problemi gastrointestinali, affaticamento, riduzione dei globuli bianchi e funzionalità epatica anormale. I biologici, d'altra parte, funzionano in modo selettivo, il che significa che causeranno meno effetti collaterali.
Questo non vuol dire che i biologici non causino effetti collaterali. In effetti, gli effetti collaterali più comuni con l'uso biologico sono:
- Rossore al sito di iniezione ed eruzione cutanea
- Un aumento del rischio di infezioni gravi, inclusa la tubercolosi, un'infezione polmonare molto grave
- Sintomi simili al lupus, inclusi dolori muscolari e articolari, perdita di capelli e febbre
Sebbene rari, i farmaci biologici sono anche associati a gravi disturbi neurologici e complicazioni, tra cui la sclerosi multipla (SM) e l'infiammazione dei nervi oculari. Chiunque prenda farmaci biologici potrebbe sottoporsi a frequenti controlli, che includono esami degli enzimi epatici e del sangue.
I biologici non sono appropriati per tutti. Le persone con infezioni attive e sistema immunitario compromesso non dovrebbero usare farmaci biologici. Le persone con malattie cardiache, SM o una storia familiare di SM dovrebbero evitare i farmaci biologici inibitori del TNF che prendono di mira le proteine del fattore di necrosi tumorale (TNF) prodotte dai globuli bianchi e sono responsabili della promozione dell'infiammazione.
Se stai assumendo un DMARD e gli effetti collaterali sono gravi e duri, potrebbe essere una buona idea parlare con il tuo medico del passaggio a un biologico. Il medico può consigliare di ridurre la dose di DMARD e di aggiungere un trattamento biologico, che può aiutare a ridurre gli effetti collaterali.
Poca o nessuna risposta al trattamento
Negli ultimi 20 anni sono emersi numerosi farmaci biologici che offrono speranza a persone che non stanno ottenendo sollievo dai DMARD tradizionali. La ricerca mostra che i biologici sono più efficaci dei DMARD tradizionali nell'affrontare i sintomi, migliorare la funzione e la qualità della vita e ridurre il danno articolare nelle persone con PsA.
Uno studio del 2019 su persone che assumevano il secukinumab biologico per il trattamento della PsA ha rilevato che coloro che assumevano il farmaco avevano "tassi di interruzione inferiori, maggiore persistenza e maggiore aderenza" al trattamento rispetto ai pazienti che ricevevano altre terapie.
Una revisione completa del 2014 ha esaminato i risultati di 108 studi su persone con artrite reumatoide, un'altra artrite infiammatoria che causa infiammazione su tutto il corpo delle articolazioni, della pelle e degli organi interni. Gli studi hanno coinvolto persone a cui sono stati somministrati farmaci biologici, metotrexato da solo o una combinazione di entrambi. I partecipanti allo studio sono stati valutati dopo sei mesi di trattamento. I ricercatori sono stati in grado di concludere che i farmaci biologici erano efficaci nel ridurre il dolore e l'infiammazione con il massimo miglioramento nelle persone che utilizzavano una combinazione di farmaci biologici e DMARD tradizionali.
Uno studio del 2011 mirava a valutare la sicurezza di adalimumab o ciclosporina, due diversi tipi di farmaci biologici, come monoterapia o terapia combinata nelle persone con PsA. I ricercatori di quello studio hanno scoperto che il trattamento combinato non era solo sicuro ma anche efficace nel fornire un significativo miglioramento dei sintomi nelle persone con PsA, specialmente in coloro che in precedenza non avevano ottenuto sollievo dal metotrexato.
I ricercatori, i medici e le agenzie di regolamentazione sembrano tutti concordare sul fatto che la terapia di combinazione per la PsA abbia senso.
Nuovi sintomi
Nuovi sintomi o un aumento delle riacutizzazioni (periodi di elevata attività della malattia) potrebbero significare che il tuo attuale piano di trattamento non funziona. Parlate con il vostro medico di cambiare trattamento se i sintomi attuali peggiorano o se avete manifestato nuovi sintomi.
I sintomi nuovi o in peggioramento possono includere:
- Dolore alla schiena e rigidità
- Dolore a diverse articolazioni
- Unghie danneggiate
- Infiammazione intestinale, che include feci sanguinolente e diarrea frequente
- Dita delle mani e dei piedi gonfie
- Infiammazione degli occhi, dolore, arrossamento o visione offuscata
- Grave stanchezza
Il medico può anche suggerire un trattamento biologico se i raggi X iniziano a mostrare segni di danno articolare o se un'ecografia rivela un'infiammazione attiva.
Meno dosi
Parla con il tuo medico delle tue preferenze e del programma mentre voi due formulate un piano di trattamento. Alcuni trattamenti PsA sono disponibili in forma di pillola e devono essere assunti quotidianamente. Alcuni farmaci biologici vengono assunti una volta alla settimana, ogni due settimane o una volta al mese. Stelara (ustekinumab), un biologico iniettabile, deve essere iniettato ogni 12 settimane dopo le prime due dosi.
Se preferisci meno trattamenti, dovresti chiedere al tuo medico le tue opzioni.
Una parola da Verywell
La PsA è una malattia cronica a lungo termine e la qualità della tua vita dipenderà dal tuo piano di trattamento completo, che include cambiamenti nello stile di vita e farmaci. Se ritieni di non essere soddisfatto del tuo trattamento attuale o se ritieni che i trattamenti non ti stiano aiutando, parla con il tuo medico del cambio di farmaco. Esistono diversi tipi di farmaci biologici approvati per il trattamento della PsA e molti altri sono in cantiere, quindi hai e continuerai ad avere molte opzioni.
Il futuro per il trattamento della malattia psoriatrica