Contenuto
- Cos'è ACDF?
- Scopo di ACDF
- Come preparare
- Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
- Recupero
- Una parola da Verywell
Possono essere necessarie diverse settimane o mesi per riprendersi dopo l'intervento chirurgico e la maggior parte delle persone sperimenta un significativo sollievo dai sintomi dopo la guarigione. Tuttavia, potresti avere dolore al collo persistente o una diminuzione permanente della mobilità del collo e c'è il rischio di complicazioni, compreso il danno ai nervi.
Cos'è ACDF?
La colonna vertebrale (spina dorsale) è una colonna di singole ossa vertebrali separate da dischi cartilaginei e stabilizzate da muscoli, legamenti e tendini. La colonna vertebrale protegge il midollo spinale e i nervi spinali, che controllano il movimento e la sensazione. La colonna vertebrale cervicale, situata nel collo, è la parte superiore della colonna vertebrale.
Un ACDF è una complessa procedura della colonna vertebrale che può coinvolgere ciascuna di queste strutture. Viene eseguito da un chirurgo della colonna vertebrale, che può essere un chirurgo ortopedico o un neurochirurgo.
Sebbene un'incisione nella parte anteriore del collo (approccio anteriore) sia tipica dell'ACDF, ciò potrebbe non essere possibile se si ha un problema strutturale in quella posizione che potrebbe interferire con la chirurgia. In questo caso, se il tuo medico ritiene che potresti trarre beneficio dalla discectomia e dalla fusione cervicale, potresti sottoporsi all'intervento con un approccio posteriore (parte posteriore del collo).
La procedura viene eseguita in anestesia generale e coinvolge diversi elementi:
- Rimozione del disco che causa dolore o debolezza (discectomia)
- Stabilizzazione delle vertebre adiacenti
- Posizionamento di un innesto nello spazio che era stato occupato dal disco
- Posizionamento della ferramenta chirurgica per la fusione cervicale
Le ossa guariscono insieme, determinando una fusione permanente. La fusione può limitare la gamma di movimento del collo.
Potresti avere un intervento chirurgico più esteso o complicato se hai più livelli di malattia o se hai deformità ossee oltre al conflitto discale.
Controindicazioni
Non tutti sono candidati per un ACDF. Il medico discuterà con te i rischi e i benefici di questa procedura mentre prendi in considerazione le opzioni di trattamento per il tuo dolore al collo.
Le controindicazioni includono malattie sistemiche e malattie della colonna vertebrale:
- Se hai una malattia debilitante che potrebbe inibire la tua capacità di partecipare alla terapia fisica durante il recupero, potresti sviluppare una mobilità sostanzialmente ridotta dopo aver subito questo intervento chirurgico.
- Un disturbo del movimento o la debolezza di un ictus possono rendere difficile l'adattamento agli effetti della fusione ossea durante e dopo il processo di guarigione.
- Gravi deformità della colonna vertebrale possono interferire con questa procedura, rendendo potenzialmente impossibile il corretto posizionamento per la fusione della colonna vertebrale.
- Un disturbo osseo come l'osteoporosi può compromettere la guarigione ossea, con una fusione inadeguata dopo l'intervento chirurgico.
Rischi
Ci sono rischi intrinseci con la chirurgia della colonna vertebrale e l'anestesia. Un ACDF è una procedura chirurgica importante che può causare gravi danni fisici se c'è un danno a una delle strutture coinvolte.
I rischi specifici della chirurgia ACDF includono:
- Persistenza o peggioramento dei sintomi
- Debolezza lieve o disturbi sensoriali in una o entrambe le braccia e / o le gambe
- Difficoltà a deglutire cibo o acqua
- Discorso alterato
- Paralisi di una o entrambe le braccia e / o le gambe
- Perdita di controllo dell'intestino o della vescica
- Morte
Mentre le possibili complicanze sono piuttosto gravi, il rischio di problemi postoperatori è basso. La chirurgia ha generalmente successo, di solito si traduce in un miglioramento dei sintomi.
Scopo di ACDF
Un ACDF viene eseguito per alleviare la radicolopatia cervicale, che è la pressione su un nervo spinale cervicale. La degenerazione, il trauma o la malattia di un disco vertebrale possono portare a ernia del disco (movimento dal suo spazio normale) e possono causare un conflitto sulla colonna vertebrale o sui nervi spinali.
Potrebbe essere necessario rimuovere un disco che interferisce con queste strutture perché di solito non è riparabile.
I sintomi possono verificarsi all'improvviso o possono svilupparsi lentamente nel tempo. Quelli che possono essere alleviati con ACDF includono:
- Dolore al collo
- Diminuzione della mobilità del collo
- Dolore al braccio o alla mano
- Intorpidimento o formicolio al braccio o alla mano
- Debolezza al braccio o alla mano
- Diminuzione della coordinazione della mano o del braccio
Potresti assumere grandi quantità di antidolorifici per alleviare e la chirurgia può aiutarti a ridurlo.
Una minore durata dei sintomi e una grave debolezza e / o dolore preoperatorio è associata a un miglioramento più significativo dopo l'intervento chirurgico con ACDF rispetto a una lieve debolezza o sintomi cronici.
Tuttavia, è importante sapere che il dolore al collo e alle braccia causato dalla radicolopatia cervicale potrebbe non migliorare con qualsiasi tipo di intervento chirurgico, incluso l'ACDF.
In generale, si consiglia una gestione conservativa prima di prendere in considerazione un intervento chirurgico, anche se si soffre di radicolopatia cervicale causata da una pressione del disco. Ciò può includere:
- Dolore orale o farmaci antinfiammatori
- Fisioterapia
- Terapia di massaggio
- Iniezioni spinali
Se non si riscontra un miglioramento adeguato dalla gestione non chirurgica, il medico può suggerire di prendere in considerazione un intervento chirurgico ACDF.
Diagnosi di radicolopatia cervicaleCome preparare
I risultati della chirurgia ACDF possono differire e i piani di trattamento devono essere adattati a ogni singolo caso. Tu e il tuo medico avrete una discussione sulla probabilità di miglioramento in base ai sintomi, alla durata della vostra condizione e ai problemi anatomici riscontrati nei vostri studi di imaging.
Prima di decidere se e quando sottoporsi alla procedura ACDF, è necessario assicurarsi di poter dedicare del tempo al recupero, che include diversi giorni di riposo, diverse settimane o mesi settimane di attività limitata del collo e delle braccia e mesi di attività fisica terapia.
Prima dell'intervento, sottoporrai un esame fisico completo e test diagnostici per determinare la posizione e la struttura del tuo problema alla colonna vertebrale. Puoi anche discutere la dimensione e la posizione della cicatrice chirurgica con il tuo medico.
Inoltre, sarà necessario sottoporsi a test preoperatori per la pianificazione dell'anestesia generale. Il tuo test preoperatorio includerà un elettrocardiogramma (ECG), una radiografia del torace e analisi del sangue, incluso un esame emocromocitometrico completo (CBC) e livelli di chimica del sangue.
Posizione
Il tuo intervento verrà eseguito in una sala operatoria chirurgica in un ospedale o in un centro chirurgico.
Cosa vestire
Indossa qualcosa di comodo quando arrivi per l'appuntamento chirurgico. Dovrai indossare un camice da ospedale durante la procedura. Assicurati che tutto ciò che intendi indossare a casa sia sciolto intorno al collo.
Cibo e bevande
Devi digiunare (senza cibo o bevande) dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento.
Farmaci
Il medico ti consiglierà in merito agli aggiustamenti dei farmaci prima dell'intervento. Probabilmente dovrai interrompere o diminuire eventuali fluidificanti del sangue o farmaci antinfiammatori che assumi regolarmente per diversi giorni prima dell'intervento.
Potrebbe essere necessario modificare la dose di farmaci per il diabete o steroidi anche nei giorni prima dell'intervento.
Diluenti del sangue e la tua chirurgiaCosa portare
Assicurati di portare una forma di identificazione, le informazioni sulla tua assicurazione sanitaria e un metodo di pagamento.
Avrai bisogno di qualcuno con te che possa accompagnarti a casa dopo l'intervento.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Il tuo medico o fisioterapista ti farà sapere se devi regolare i movimenti del collo o indossare un tutore per il collo per evitare ulteriori lesioni prima dell'intervento.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Quando entri per il tuo intervento chirurgico, dovrai registrarti e firmare un modulo di consenso.
Andrai in un'area preoperatoria e ti cambierai in un camice da ospedale. La tua infermiera controllerà la tua temperatura, il polso, la pressione sanguigna e il livello di ossigeno e posizionerà una linea endovenosa (IV, in una vena) nella tua mano o nel braccio.
I possibili test in giornata includono:
- Imaging del tuo rachide cervicale
- Esami del sangue, incluso un CBC e un pannello chimico
Il tuo team medico vorrà assicurarsi di non avere una malattia acuta prima di procedere con l'intervento. Se si dispone di una grave infezione o di un altro grave problema medico, potrebbe essere necessario posticipare l'intervento fino a quando il problema medico non migliora.
Incontrerai il tuo chirurgo e anestesista. Il chirurgo potrebbe ricontrollare la tua forza e la tua sensibilità per vedere se ci sono cambiamenti prima dell'intervento.
Prima dell'intervento
La tua anestesia e preparazione chirurgica inizieranno in sala operatoria. Avrai l'anestesia generale, quindi non sarai in grado di sentire nulla. Dormirai e non sarai in grado di muoverti durante questo intervento.
Durante l'intervento, potresti avere un catetere urinario in posizione, che molto probabilmente verrebbe posizionato mentre i membri del tuo team chirurgico e di anestesia ti stanno preparando per l'intervento chirurgico in sala operatoria.
Verranno posizionati dispositivi di monitoraggio dell'anestesia per misurare la saturazione di ossigeno, il polso, la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna durante la procedura. Il farmaco anestetico verrà iniettato nella tua flebo per farti venire sonno e paralizzare i tuoi muscoli.
Un tubo di respirazione verrà inserito nelle vie aeree in modo da poter avere assistenza respiratoria meccanica durante tutta la procedura.
Sarai posizionato in modo che il tuo chirurgo possa eseguire l'operazione. Il tuo team chirurgico posizionerà un telo sul tuo corpo, esponendo l'area sul collo dove avrai la tua incisione chirurgica. La tua pelle sarà pulita con un antisettico.
Durante l'intervento chirurgico
Il chirurgo inizierà praticando un'incisione nella parte anteriore del collo su un lato della trachea (se non diversamente pianificato). Mentre il chirurgo taglia delicatamente più in profondità, la trachea e il tubo del cibo verranno spostati con attenzione da parte.
Sarà localizzata la parte anteriore del rachide cervicale. Sarà prestata attenzione per garantire che il midollo spinale, i nervi e i vasi sanguigni spinali non siano disturbati durante questa procedura.
Quindi, ogni elemento dell'ACDF verrà eseguito nell'ordine:
- Potrebbe essere necessario tagliare parzialmente uno o più legamenti per poter rimuovere il materiale del disco danneggiato.
- Il tuo disco vertebrale che induce il dolore verrà rimosso.
- Se soffri di artrite ossea o tessuto cicatriziale che causa un conflitto nervoso, verrà tagliato via.
- Un piccolo distanziatore metallico verrà inserito tra le vertebre dove si trovava il disco.
- Se hai un autotrapianto, è probabile che un piccolo pezzo del tuo stesso osso verrà prelevato dall'anca. Il tuo chirurgo accederà al tuo osso attraverso un'incisione cutanea; punti di sutura, una benda e una garza verranno posizionati sull'area da cui viene prelevato l'osso.
- Verrà utilizzato un composto per riempire lo spazio tra le ossa vertebrali. Questo composto viene miscelato con piccole parti del proprio osso (autoinnesto) o con cellule ossee del donatore (allotrapianto). Il composto aiuterà a fondere le due vertebre insieme.
- Una piccola piastra di metallo sarà attaccata alla parte anteriore delle due vertebre usando piccole viti. Questa piastra permanente aiuta a mantenere le ossa in posizione durante la guarigione.
Quando la discectomia e il posizionamento dell'innesto sono completati, il tubo del cibo e la trachea vengono riportati nelle loro posizioni anatomiche e qualsiasi tessuto che deve essere riparato (come un legamento che è stato tagliato) viene risolto con suture. La tua pelle sarà chiusa con punti di sutura e il tuo collo sarà coperto con bende e garze.
Il farmaco per l'anestesia verrà interrotto e il tubo di respirazione verrà rimosso in modo da poter iniziare a respirare da solo. Una volta che il tuo intervento ACDF è completo e sei stabile, andrai nell'area di recupero.
Dopo l'intervento chirurgico
Nell'area di recupero post-operatorio, continuerai a monitorare la saturazione di ossigeno, il polso, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria per alcune ore. Probabilmente sarai intontito. Il tuo team medico controllerà il tuo dolore e ti somministrerà farmaci antidolorifici secondo necessità.
Se hai avuto un catetere urinario durante l'intervento, verrà rimosso nell'area post-operatoria e ti potrebbe essere chiesto di alzarti (con assistenza) per usare il bagno dopo che il catetere è stato rimosso.
Il tuo medico ti incontrerà per discutere come è andata la procedura. Avrai un esame fisico per verificare la tua sensazione e i tuoi riflessi, così come la tua forza. Non preoccuparti se ti muovi con difficoltà: ogni sforzo che farai sarà sufficiente per far capire al tuo medico la tua forza muscolare.
Potresti essere dimesso lo stesso giorno della procedura o rimanere in ospedale durante la notte.
Il medico può prescriverti di indossare un collare cervicale morbido o un tutore per il collo. Se è così, il tuo team medico ti mostrerà come indossarlo e come toglierlo e ti darà istruzioni su quando dovresti indossarlo e per quanto tempo.
Prima di andare a casa, riceverai istruzioni su farmaci antidolorifici, attività, esercizio fisico, complicazioni a cui prestare attenzione e quando fissare gli appuntamenti di follow-up. Dovresti anche ottenere istruzioni su come riprendere i farmaci che sono stati aggiustati prima dell'intervento, come fluidificanti del sangue o farmaci per il diabete.
Recupero
Il recupero dalla chirurgia ACDF richiede da sei a otto settimane. Il tuo corso di guarigione può essere leggermente più breve o più lungo a seconda della tua salute generale, della gravità della malattia del rachide cervicale e dell'estensione dell'intervento.
Durante il periodo di recupero, avrai diversi appuntamenti di follow-up con il tuo chirurgo, studi di imaging del collo per valutare la tua guarigione, la rimozione delle suture e la terapia fisica.
Attività
Dovrai rilassarti per diversi giorni. Segui le istruzioni quando si tratta di sostenere il collo, far avanzare il movimento del collo, muovere le braccia e così via.
Le cose da evitare nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico includono:
- Sollevamento pesante
- Rapporto sessuale
- Flessione o rotazione eccessiva del collo
- Nuoto
- Guida
Dovresti evitare attività faticose per circa 4-6 settimane dopo l'intervento chirurgico con ACDF.
La maggior parte delle persone beneficia di un esercizio delicato dopo l'intervento chirurgico con ACDF; ti sarà permesso e incoraggiato a camminare. Avviare un programma di camminata può aiutarti a migliorare la tua resistenza e forma fisica tornando al tuo normale stile di vita.
La tua terapia fisica può iniziare entro poche settimane dall'intervento con ACDF. Il tuo terapista può valutare le tue condizioni e prescriverti esercizi che possono aiutarti a ritrovare la mobilità del collo, la forza e il controllo posturale.
Guarigione
Le istruzioni per fare il bagno e mantenere l'incisione pulita e asciutta dipenderanno dal tipo di suture e dalla medicazione che hai.
Sarai in grado di assumere farmaci antidolorifici come prescritto, ma è importante evitare farmaci antidolorifici che potrebbero causare sanguinamento o interferire con la guarigione, compresi gli antinfiammatori da banco.
I farmaci antidolorifici possono causare stitichezza, quindi il tuo team medico ti fornirà istruzioni in merito ai farmaci o alle modifiche dietetiche per gestire questo effetto collaterale se utilizzerai questo tipo di controllo del dolore.
Se hai dubbi su ciò che il tuo team medico considererebbe normale durante il processo di guarigione (ad esempio, livello di disagio, gonfiore), non esitare a chiamare l'ufficio del tuo medico. Le complicazioni possono portare a gravi problemi permanenti, come la perdita della funzionalità delle braccia e / o delle gambe.
I segni di complicanze postoperatorie includono:
- Febbre
- Sanguinamento o pus dalla tua incisione
- Gonfiore e arrossamento intorno all'incisione
- Raucedine della tua voce che non migliora entro pochi giorni dall'intervento
- Difficoltà a deglutire
- Mal di testa grave e persistente
- Dolore al braccio o parestesia (sensazioni spiacevoli o insolite) che non migliora entro pochi giorni dall'intervento
- Debolezza o paralisi o braccio, mano, piede o gamba
- Diminuzione del controllo dell'intestino o della vescica
- Forte dolore o fastidio durante lo svolgimento dell'attività fisica come indicato
Assicurati di chiamare subito il tuo medico se riscontri uno di questi problemi.
Affrontare il recupero
Non sarai in grado di guidare e potresti aver bisogno di assistenza per la tua routine di auto-cura (come vestirti) per diverse settimane o mesi dopo l'intervento.
Assicurati di seguire le istruzioni personalizzate che ti vengono fornite dal tuo chirurgo o fisioterapista, comprese quelle relative al ritorno al lavoro.
Assistenza a lungo termine
Dopo essere guarito completamente, dovresti essere in grado di partecipare a una maggiore varietà di attività fisica. Potresti avere un movimento limitato del collo e il tuo fisioterapista dovrebbe essere in grado di guidarti su come adattarti a eventuali nuovi limiti derivanti dal tuo intervento chirurgico.
Possibili interventi chirurgici futuri
Mentre molte persone provano sollievo dal dolore dopo questo intervento chirurgico, circa il 26% delle persone che hanno avuto ACDF successivamente sperimentano radicolopatia cervicale in un disco adiacente.
In alcuni casi, il sito di fusione tra le vertebre non guarisce correttamente (pseudoartrosi). Potrebbe essere necessario ripetere la chirurgia.
Regolazioni dello stile di vita
Nel complesso, è importante che tu cerchi una guida in modo da poter imparare come evitare di ferire ulteriormente il collo.
Ad esempio, è una buona idea evitare di stare seduti in una posizione curva per periodi di tempo prolungati o di sollevare oggetti pesanti senza seguire le linee guida per la sicurezza del collo.
Il tuo fisioterapista dovrebbe essere in grado di indicarti la giusta direzione quando si tratta di posizioni ottimali per il tuo collo.
Una parola da Verywell
Se soffri di dolore persistente al collo o al braccio a causa della radicolopatia cervicale, potresti prendere in considerazione un intervento chirurgico ACDF. L'intervento è progettato per eliminare la pressione dai nervi spinali schiacciati per aiutare a ridurre il dolore e migliorare la funzione e la mobilità complessive. Molte persone possono tornare alle normali attività e ridurre l'uso di farmaci antidolorifici dopo il recupero da questo intervento chirurgico.