Contenuto
- Di chi è la copertura interessata?
- Copertura Medicaid degli aborti
- E gli scambi di assicurazione sanitaria?
- Un ostacolo alla copertura sanitaria per pagatore unico
- L'emendamento Hyde sarà codificato in legge? O abrogato?
L'emendamento, sponsorizzato dal rappresentante Henry Hyde (R, Illinois), è stato emanato nel 1976 e, sebbene non sia mai diventato una legge permanente, il Congresso lo ha rinnovato ogni anno negli ultimi quattro decenni, allegandolo come pilota alle fatture di stanziamenti dell'HHS .
Le uniche eccezioni ai sensi dell'emendamento Hyde sono i casi di stupro o incesto o quando la vita della madre è in pericolo.
Di chi è la copertura interessata?
L'emendamento riguarda principalmente le donne che sono coperte da Medicaid, ma si estende anche al Programma di assicurazione sanitaria per bambini, ai servizi sanitari indiani e a Medicare (circa un milione di donne in età fertile sono coperte da Medicare, poiché il programma copre quelle con disabilità oltre agli anziani).
E disposizioni simili sono state emanate nel corso degli anni che si applicano alla copertura fornita alle donne nell'esercito (TRICARE), ai lavoratori federali che ottengono la loro copertura tramite il programma federale di benefici per la salute dei dipendenti e alle donne che prestano servizio nei Peace Corps.
Il divieto di copertura dell'aborto per i volontari dei Peace Corps e le donne che prestano servizio nell'esercito in realtà è andato oltre i requisiti dell'emendamento Hyde, dal 1979 al 2014 per i volontari dei Peace Corps e dal 1981 al 2013 per le donne nell'esercito.
Il disegno di legge sugli stanziamenti del Corpo di pace del 1979 includeva un divieto totale di copertura per l'aborto per i volontari, indipendentemente da stupro, incesto o pericolo per la salute della donna. Quel divieto è rimasto in vigore fino al 2014, quando un nuovo disegno di legge sugli stanziamenti ha esteso la copertura dell'aborto ai Volontari del Corpo di Pace in caso di stupro o incesto, o quando la vita della donna sarebbe stata messa in pericolo portando a termine la gravidanza. Da allora, i volontari di Peace Corps hanno avuto una copertura sull'aborto equivalente a quella prevista dall'emendamento Hyde. Vale a dire, non è quasi mai coperto, ma in caso di stupro, incesto o pericolo per la vita della madre, lo è.
A partire dal 1981, per le donne che prestavano servizio militare, l'aborto era coperto solo se la vita della donna correva il rischio di continuare la gravidanza. Ma nel 2013, la copertura militare è stata estesa per includere la copertura per gli aborti in caso di stupro o incesto, allineandola all'emendamento Hyde.
Copertura Medicaid degli aborti
A causa dell'emendamento Hyde, i fondi federali di Medicaid (che fluiscono attraverso HHS) non possono essere utilizzati per pagare gli aborti tranne nei casi di stupro, incesto o pericolo per la vita della madre.
Grazie in parte all'espansione di Medicaid da parte dell'Affordable Care Act, due donne americane in età riproduttiva su dieci sono coperte da Medicaid. E circa i due terzi delle donne adulte coperte da Medicaid hanno un'età compresa tra 19 e 49 anni.
E gli aborti sono ottenuti in modo sproporzionato da donne a basso reddito. Quasi la metà degli aborti eseguiti nel 2014 riguardavano donne con un reddito inferiore al livello di povertà e tre quarti completi degli aborti sono ottenuti da donne con un reddito inferiore al 200% del livello di povertà. Ai sensi dell'Affordable Care Act (ACA) , chiunque abbia un reddito fino al 138% del livello di povertà avrebbe accesso a Medicaid, ma ci sono ancora 14 stati che si sono rifiutati di espandere Medicaid e in 13 di loro c'è un gap di copertura. Quindi alcune donne con un reddito inferiore al livello di povertà non hanno alcuna opzione realistica per l'assicurazione sanitaria. Molti degli altri hanno Medicaid, sebbene l'emendamento Hyde blocchi il finanziamento federale Medicaid per gli aborti nella maggior parte dei casi.
Ma Medicaid è finanziato congiuntamente dai governi statale e federale. E 16 stati utilizzano i fondi statali Medicaid per coprire gli aborti in circostanze diverse dallo stupro, dall'incesto o da un pericolo per la vita della madre:
- Alaska
- California
- Connecticut
- Hawaii
- Illinois
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Nuovo Messico
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
Più della metà di questi stati fornisce un'ulteriore copertura Medicaid finanziata dallo stato per gli aborti a seguito di un'ordinanza del tribunale. Anche l'Arizona è soggetta a un'ordinanza del tribunale simile, ma continua, in violazione dell'ordinanza del tribunale, a fornire finanziamenti Medicaid solo per gli aborti in caso di stupro, incesto o pericolo per la vita della madre.
E gli scambi di assicurazione sanitaria?
L'emendamento Hyde gioca un ruolo nel modo in cui la copertura viene fornita e finanziata nella borsa di assicurazione sanitaria di ogni stato (la maggior parte delle quali sono gestite dal governo federale tramite HealthCare.gov).
Tutti i piani di mercato individuali venduti dal 2014, compresi quelli in vendita negli scambi, devono includere la copertura per i 10 vantaggi essenziali definiti dall'Affordable Care Act (ACA). Sebbene l'assistenza alle donne, i contraccettivi e la copertura della maternità siano tutti benefici richiesti, l'aborto non lo è. Ma le regole federali non vietano ai piani sanitari conformi all'ACA di coprire gli aborti.
Gli Stati possono attuare le proprie regole in termini di se i piani sanitari per la vendita in borsa possono fornire copertura per gli aborti. Nel 2019, c'erano 34 stati che avevano implementato le proprie normative per limitare l'accesso ai servizi di aborto sui piani venduti attraverso lo scambio. La maggior parte di loro ha fornito eccezioni in linea con l'emendamento Hyde (ad esempio, casi di stupro, incesto o pericolo per la vita della madre). E in altri otto stati, nessun piano venduto attraverso lo scambio includeva servizi di aborto a partire dal 2019, anche se lo stato non aveva implementato un divieto.
Lo scambio è l'unico luogo in cui sono disponibili sussidi premium e i sostenitori dei diritti riproduttivi hanno notato che in quei 34 stati non è possibile accedere a un'assicurazione sanitaria a prezzi accessibili con copertura per l'aborto.
Ma dall'altra parte del dibattito, i sostenitori osservano che negli stati in cui è consentita la copertura dell'aborto negli scambi, può essere difficile per gli iscritti pro-vita determinare quali piani coprono gli aborti e quali no. A partire dal 2020, ci sono cinque stati - California, Oregon, Washington, New York e Maine - dove tutti i piani venduti nello scambio sono tenuti a fornire copertura per l'aborto, creando un dilemma etico per gli iscritti con un'opposizione filosofica all'aborto .
I piani di assicurazione sanitaria venduti attraverso gli scambi sono parzialmente finanziati tramite i sussidi di premio dell'ACA. Quindi il rispetto dell'emendamento Hyde richiede che gli assicuratori sanitari nelle borse che offrono la copertura per l'aborto, oltre le limitate eccezioni nell'emendamento Hyde, raccolgano due pagamenti separati dei premi e li mantengano in conti separati. È così che assicurano che i sussidi vengano utilizzati solo per compensare il costo della copertura per i servizi non correlati agli aborti.
Dal punto di vista del consumatore, ciò non è stato complicato fino ad ora, poiché le normative hanno consentito di pagare l'intero premio con un unico pagamento, con il vettore che separa gli importi dopo aver ricevuto il pagamento. Ma a metà del 2020, le cose cambieranno. Secondo i termini dei regolamenti finalizzati dall'amministrazione Trump alla fine del 2019, gli assicuratori che offrono servizi di aborto non Hyde dovranno inviare due fatture separate agli iscritti, una per i servizi di aborto e una per il resto dei servizi coperti dal piano, e lo faranno. devono istruire gli iscritti a pagare le due fatture con transazioni separate.
I sostenitori dei diritti riproduttivi hanno notato che è probabile che questo cambiamento induca gli assicuratori a smettere del tutto di offrire servizi di aborto non Hyde, a causa del costo amministrativo di invio ed elaborazione di fatture separate.
Un ostacolo alla copertura sanitaria per pagatore unico
Sebbene sia stato clamorosamente sconfitto dagli elettori del Colorado nelle elezioni del 2016, i sostenitori del pagamento unico hanno tentato di introdurre ColoradoCare, un sistema di copertura sanitaria che sarebbe entrato in vigore nel 2019. La proposta è stata, non sorprendentemente, respinta dai conservatori. Ma è stato anche respinto da alcuni gruppi progressisti, che normalmente sarebbero a favore di una proposta sanitaria a pagamento unico. Uno dei problemi per i sostenitori del progressismo aveva a che fare con il finanziamento dell'aborto.
NARAL Pro-Choice Colorado si è opposta a ColoradoCare sulla base del fatto che avrebbe eliminato la copertura per gli aborti nello stato. La loro preoccupazione era che la Costituzione del Colorado, dal 1984, ha impedito l'uso dei fondi statali per pagare l'aborto "tranne quando necessario per prevenire la morte della donna o del nascituro dove viene fatto ogni ragionevole sforzo per preservare la vita di ciascuno ".
ColoradoCare sarebbe stato finanziato tramite una combinazione di fondi statali e federali ai sensi di una rinuncia all'innovazione 1332 Affordable Care Act. Sebbene le informazioni di ColoradoCare fornite prima delle elezioni non menzionassero affatto l'aborto, i sostenitori della scelta sentivano che non c'era modo che il piano sarebbe stato in grado di finanziare l'aborto e temevano che le donne in Colorado che già se avesse avuto una copertura per l'aborto tramite un'assicurazione privata avrebbe perso l'accesso alla copertura per gli aborti con ColoradoCare.
Preoccupazioni simili sono state notate riguardo all'approccio "Medicare for All" richiesto dal senatore Bernie Sanders (D, Vermont). Dal momento che il piano di Sanders eliminerebbe in gran parte i piani privati (in cui la copertura per l'aborto è ampiamente disponibile) e li sostituirà con un'assicurazione sanitaria finanziata a livello federale supervisionato da HHS (e quindi soggetta all'emendamento Hyde), milioni di donne potrebbero perdere la copertura assicurativa sanitaria per l'aborto. Ma Sanders ha chiarito che la sua proposta di riforma sanitaria include l'abrogazione dell'emendamento Hyde. Se ciò avesse successo, la copertura per l'aborto non sarebbe più limitata ai programmi sanitari gestiti a livello federale.
L'emendamento Hyde sarà codificato in legge? O abrogato?
Mentre i democratici hanno chiesto l'abrogazione del tutto dell'emendamento Hyde, la piattaforma 2016 del Partito repubblicano ha chiesto di codificarlo in legge.
Nel settembre 2016, Donald Trump, che ha vinto le elezioni presidenziali più tardi quell'autunno, ha scritto una lettera in cui ha raddoppiato la sua opposizione all'aborto, inclusi i suoi piani di nominare giudici anti-aborto alla Corte Suprema e il suo desiderio di fare il Hyde Emendamento una legge permanente (Trump ha nominato due giudici alla Corte Suprema a partire dal 2020).
E la Camera dei Rappresentanti ha approvato una legislazione nel 2017 che avrebbe reso permanente l'emendamento Hyde (al contrario di un pilota che deve essere continuamente riautorizzato dal Congresso), ma non è stato approvato al Senato.
Ma come notato sopra, il senatore Bernie Sanders, che è in corsa per la nomina presidenziale democratica nel 2020, ha proposto un programma "Medicare for All" che comporterebbe l'abrogazione del tutto l'emendamento Hyde. E molti altri principali contendenti per la nomination democratica hanno espresso il sostegno per l'abrogazione dell'emendamento Hyde, ma il disegno di legge di spesa approvato dalla Camera dei rappresentanti nel 2019 includeva l'emendamento Hyde, nonostante il fatto che i democratici ora abbiano la maggioranza alla Camera.
L'emendamento Hyde rimane una patata bollente politica. Resta da vedere se diventerà permanente, sarà abrogato o continuerà ad essere aggiunto alle future spese di spesa.