Contenuto
- Indicazioni per la chirurgia di bypass a cuore aperto
- Preparazione
- Intervento chirurgico di bypass a cuore aperto a pompa
- Chirurgia a cuore aperto off-pump
- Recupero
- La vita dopo l'intervento chirurgico
Il cuore pompa il sangue per tutto il corpo, ma dipende ancora da una serie di vasi sanguigni chiamati arterie coronarie proprio Riserva di sangue. Se le arterie si bloccano gravemente, una condizione nota come malattia coronarica, l'ossigeno non raggiunge il muscolo cardiaco e si verifica un danno. La chirurgia a cuore aperto, o intervento di bypass, è considerata il trattamento "gold standard" della malattia coronarica.
Per prevenire danni al cuore, è necessario aumentare il flusso attraverso le arterie coronarie. Durante la chirurgia a cuore aperto, le arterie bloccate vengono bypassate con vasi sanguigni prelevati da un'altra parte del corpo. Nella maggior parte degli interventi chirurgici, vengono innestate da due a quattro arterie coronarie per garantire un flusso adeguato al cuore.
La chirurgia di bypass è spesso descritta in termini di numero di bypass completati, come un doppio bypass, un triplo bypass o un bypass quadruplo.
Una panoramica della malattia coronarica
Indicazioni per la chirurgia di bypass a cuore aperto
- Importanti cambiamenti nella dieta, smettere di fumare e aumentare l'attività fisica non hanno migliorato la malattia coronarica
- L'angioplastica non ha successo, non è appropriata o l'arteria si sta nuovamente bloccando dopo l'angioplastica
- Un forte dolore al petto si verifica con l'attività
- I test mostrano una grave malattia nell'arteria coronaria principale sinistra
- I test mostrano una grave malattia in più arterie
- Gli stent non hanno funzionato, non è stato possibile posizionarli o sono necessari di nuovo
- Il ventricolo sinistro non funziona correttamente a causa di una malattia coronarica
- Rischio imminente di danni cardiaci
- Malattia multi-vaso più diabete
Preparazione
Molti cardiochirurghi ordinano test approfonditi prima dell'intervento chirurgico per determinare quali arterie sono ostruite e la gravità del blocco. Un angiogramma è un test ambulatoriale che utilizza i raggi X per determinare la gravità della malattia coronarica.
Un test da sforzo, un elettrocardiogramma (ECG) e analisi del sangue vengono solitamente eseguiti prima dell'intervento. Gli esami del sangue possono essere ripetuti immediatamente prima dell'intervento per determinare se il paziente rischia di sanguinare durante l'intervento, insieme alla sua salute generale.
Un chirurgo può avere istruzioni molto specifiche per un paziente programmato per un intervento di bypass. Queste istruzioni possono includere cambiamenti nella prescrizione di farmaci, dieta e consumo di alcol e abitudini di fumare.
Intervento chirurgico di bypass a cuore aperto a pompa
Un intervento chirurgico di bypass a cuore aperto viene eseguito in anestesia generale, che richiede che il paziente sia su un ventilatore durante l'intervento.
La chirurgia inizia con la raccolta dei vasi sanguigni che diventeranno gli innesti. La vena safena nella gamba è comunemente usata perché è abbastanza lunga da creare innesti multipli. Se la vena safena non può essere utilizzata, possono essere usati invece i vasi del braccio. L'arteria mammaria interna sinistra viene utilizzata per un singolo innesto e viene prelevata una volta aperto il torace per l'intervento chirurgico.
Una volta che la vena è stata recuperata, il torace viene aperto praticando un'incisione lungo lo sterno o lo sterno. Il chirurgo quindi taglia lo sterno, consentendo l'apertura della cavità toracica, dando al chirurgo l'accesso al cuore.
Nella procedura CABG tradizionale, il cuore viene fermato con una soluzione di potassio in modo che il chirurgo non stia tentando di lavorare su una nave in movimento e il sangue viene fatto circolare da una macchina cuore-polmone. In questo momento la macchina cuore-polmone fa il lavoro del cuore e dei polmoni e il ventilatore non viene utilizzato.
Il chirurgo posiziona gli innesti, di solito deviando il sangue attorno all'ostruzione. La quantità di tempo sulla macchina per bypass cuore-polmone è determinata dalla velocità alla quale il chirurgo è in grado di lavorare, principalmente dal numero di innesti necessari.
Una volta completati gli innesti, il cuore viene avviato e fornisce sangue e ossigeno al corpo. Lo sterno viene riportato alla sua posizione originale e chiuso utilizzando un filo chirurgico, per fornire la forza di cui l'osso ha bisogno per guarire e l'incisione viene chiusa.
ProfessionistiIl chirurgo può operare più rapidamente perché il cuore è fermo
Pochissimo sangue rende l'intervento chirurgico più veloce
Adatto a pazienti instabili
Aumento dell'infiammazione / coagulazione dopo l'intervento chirurgico
La trasfusione è più probabile dopo l'intervento chirurgico che con la fuoriuscita di pompa
Ritenzione di liquidi maggiore rispetto a quella fuori pompa
Rischio più elevato di danni ai reni rispetto a quando non si pompa
Permanenza in ospedale più lunga che senza pompa
Aumento del rischio di ictus
Chirurgia a cuore aperto off-pump
La procedura per la chirurgia a cuore battente, o "fuori pompa", è essenzialmente la stessa della chirurgia con pompa, ma il flusso di sangue attraverso il corpo viene mantenuto dal cuore durante la procedura. Invece di utilizzare una macchina cuore-polmone, il cuore continua a battere ma l'area da innestare è tenuta ferma da strumenti chirurgici. Circa il 20% dei pazienti con CABG per la prima volta ha un intervento chirurgico fuori pompa.
ProfessionistiMeno perdite di sangue e meno trasfusioni
Diminuzione del rischio di ictus
Diminuzione della durata della degenza ospedaliera
Meno caro
Il cuore si muove, rallentando l'intervento chirurgico
Fino al 70% dei pazienti non idonei a causa di anatomia o condizioni mediche
Raramente eseguito su un paziente instabile
Recupero
In molti interventi chirurgici, vengono somministrati farmaci per svegliare il paziente immediatamente dopo la chiusura dell'incisione. La maggior parte dei chirurghi sceglie di consentire ai pazienti con CABG di svegliarsi lentamente, per prevenire qualsiasi stress sul cuore che potrebbe verificarsi al risveglio brusco.
Il paziente verrà portato nell'area di degenza, solitamente un'unità di terapia intensiva cardiaca o chirurgica, per le cure durante l'uscita dall'anestesia. L'ambiente di terapia intensiva è necessario per fornire al paziente un'assistenza infermieristica individuale e un monitoraggio costante. A questo punto il ventilatore rimarrà in uso, fornendo supporto respiratorio mentre il paziente rimane sedato.
Uno o più tubi toracici, tubi di grandi dimensioni che vengono inseriti intorno al sito chirurgico, aiutano a rimuovere il sangue che potrebbe essersi raccolto intorno al cuore. Sarà inoltre presente una flebo di grandi dimensioni chiamata Swan-Ganz, che consentirà al personale di monitorare le funzioni cardiache critiche e somministrare farmaci.
Una volta che i farmaci anestetici svaniscono e il paziente è sveglio, il tubo di respirazione viene rimosso (un processo chiamato estubazione) e il paziente è in grado di respirare da solo. Immediatamente dopo l'estubazione, è possibile somministrare ossigeno supplementare per via nasale per favorire la respirazione. I livelli di ossigeno e la respirazione saranno monitorati attentamente e se un paziente non può respirare adeguatamente senza il ventilatore, il tubo di respirazione verrà reinserito.
Una volta sveglio e respirando da solo, il paziente inizierà una riabilitazione rigorosa, iniziando con la seduta sul bordo del letto o in piedi e camminando qualche passo verso una sedia. Il paziente verrà istruito su come muoversi per ridurre al minimo il dolore e come proteggere la ferita chirurgica. In questo momento, sono disponibili farmaci antidolorifici per consentire al paziente di muoversi senza dolore intenso.
Un paziente con CABG rimarrà in genere in un ambiente di terapia intensiva per almeno ventiquattro ore. I tubi toracici vengono solitamente rimossi entro quarantotto ore dall'intervento, prima di essere trasferiti in un'unità step-down. Molti pazienti con CABG indicano un miglioramento significativo del livello di dolore quando vengono rimossi i tubi toracici.
La vita dopo l'intervento chirurgico
CABG non è una cura per le malattie cardiache; è un trattamento altamente efficace. Un paziente con CABG che non segue le istruzioni del medico per cambiare dieta, smettere di fumare, fare esercizio fisico, perdere peso o controllare la glicemia potrebbe scoprire che la malattia coronarica è tornata e sta bloccando i nuovi innesti.
Alcuni pazienti possono richiedere la riabilitazione dopo il ritorno a casa per aiutare con forza e resistenza. Alcune strutture hanno un programma di riabilitazione cardiaca specializzato mentre altre utilizzano i servizi di fisioterapisti.