Contenuto
- Stadiazione del cancro del polmone
- Statistiche di sopravvivenza allo stadio IV
- Fattori che influenzano i tassi di sopravvivenza
- Una parola da Verywell
Per quanto possa essere angosciante questa statistica, è importante ricordare che il cancro del polmone allo stadio IV non ha un decorso prestabilito. Diversi fattori possono influenzare i tempi di sopravvivenza, alcuni dei quali (come il fumo) sono modificabili. Le nuove terapie mirate e le immunoterapie stanno anche aiutando le persone con cancro in stadio IV a vivere più a lungo con meno effetti collaterali e una migliore qualità della vita.
Come viene diagnosticato il cancro del polmone non a piccole celluleStadiazione del cancro del polmone
Il cancro del polmone viene messo in scena per classificare la gravità della malattia. La stadiazione del carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) aiuta i medici a scegliere il corso di trattamento più appropriato in base al probabile esito, denominato prognosi.
Lo stadio del cancro del polmone viene determinato utilizzando il sistema di classificazione TNM, che classifica la gravità della malattia in base a tre condizioni:
- La dimensione e l'estensione del tumore primario (T)
- Se i linfonodi vicini contengono cellule cancerose (N)
- Se si sono verificate metastasi a distanza (M)
Con il cancro ai polmoni in stadio IV, tutte e tre queste condizioni si saranno verificate. Detto questo, l'entità delle metastasi può variare insieme alla prognosi.
Per questo motivo, lo stadio IV del NSCLC è stato suddiviso in due sottofasi con il rilascio del nuovo sistema di classificazione TNM nel 2018.
- Stadio IVa cancro ai polmoni, in cui il cancro si è diffuso all'interno del torace e / o si è diffuso a un'area esterna al torace
- Carcinoma polmonare in stadio IVb, in cui il cancro si è diffuso a più punti in uno o più organi distanti, come il cervello, le ghiandole surrenali, le ossa, il fegato o i linfonodi distanti.
Il cancro ai polmoni in stadio IV è incurabile. I trattamenti, quindi, sono focalizzati sul rallentare la progressione della malattia, minimizzare i sintomi e mantenere una qualità della vita.
Siti comuni di metastasi del cancro del polmone
Statistiche di sopravvivenza allo stadio IV
L'aspettativa di vita del cancro del polmone in stadio IV viene generalmente misurata utilizzando tassi di sopravvivenza a cinque anni, che stima la percentuale di persone per cui vivrà almeno cinque anni dopo la diagnosi iniziale.
Gli epidemiologi classificano i tassi di sopravvivenza a cinque anni in due modi. Il primo approccio si basa sullo stadio TNM in cui i tempi di sopravvivenza statistica sono abbinati allo stadio della malattia.
| Tassi di sopravvivenza a 5 anni per stadio TNM | |
|---|---|
| Stadio di cancro ai polmoni | Tasso di sopravvivenza a 5 anni |
| IVa | 10% |
| IVb | Meno dell'1% |
Al contrario, il tasso di sopravvivenza a un anno per il cancro del polmone in stadio IV è compreso tra il 15% e il 19%, il che significa che dal 15% al 19% delle persone con malattia metastatica vivrà per almeno un anno.
Un secondo metodo stima i tassi di sopravvivenza in base all'estensione del cancro nel corpo. Questo è l'approccio utilizzato dal programma SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) del National Cancer Institute. Il sistema SEER classifica il cancro in una delle tre categorie più ampie:
- Localizzato: Cancro limitato ai polmoni
- Regionale: Cancro che si è diffuso ai linfonodi o alle strutture vicine
- Lontano: Cancro metastatico
Nella definizione SEER, la malattia "a distanza" e il cancro allo stadio IV sono sinonimi.
L'unico svantaggio dell'approccio SEER è che il cancro ai polmoni in stadio IVa e IVb sono fusi in un'unica categoria. Questo approccio generalizzato non solo restituisce una stima della sopravvivenza a cinque anni molto più bassa (5,8%), ma non riflette l'ampia variabilità dei tassi di sopravvivenza allo stadio IV, in particolare nelle persone con metastasi limitate.
| Tassi di sopravvivenza a 5 anni SEER | |
|---|---|
| Fase alla diagnosi | Percentuale (%) Sopravvissuta |
| Localizzato | 59% |
| Regionale | 31.7% |
| Lontano | 5.8% |
| Non in scena | 8.3% |
Fattori che influenzano i tassi di sopravvivenza
La variabilità dei tassi di sopravvivenza evidenzia una realtà fondamentale sul cancro del polmone in stadio IV: non esistono due persone con la stessa malattia. Probabilmente più di ogni altro stadio della malattia, la sopravvivenza del cancro del polmone allo stadio IV è influenzata da molteplici fattori, alcuni dei quali sono fissi (non modificabili) e altri possono essere modificati (modificabili).
Sono noti sette fattori di questo tipo che influenzano i tempi di sopravvivenza nelle persone con NSCLC in stadio IV.
Età
L'età avanzata è collegata a esiti peggiori nelle persone con cancro ai polmoni indipendentemente dallo stadio. Ciò è dovuto al fatto che le persone sopra i 70 anni sono spesso in condizioni di salute generale peggiori e hanno un sistema immunitario che è meno in grado di temperare la crescita del tumore.
L'età avanzata non solo influenza la progressione della malattia, ma anche i tassi di sopravvivenza. Pertanto, se hai meno di 50 anni al momento della diagnosi, hai più del doppio delle probabilità di vivere per almeno cinque anni rispetto a qualcuno di 65 anni e più.
| Tasso di sopravvivenza a 5 anni per fascia di età | |||
|---|---|---|---|
| Fase alla diagnosi | Sotto i 50 | Età 50-64 anni | 65 anni e oltre |
| Localizzato | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Regionale | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Lontano | 11% | 7% | 4.7% |
| Non in scena | 32.1% | 15.4% | 6% |
Sesso
Il sesso maschile è indipendentemente associato a esiti peggiori nelle persone con cancro ai polmoni. Gli uomini non solo hanno maggiori probabilità di contrarre il cancro ai polmoni rispetto alle donne, ma hanno maggiori probabilità di morire a causa della malattia, fattori che contribuiscono alla disparità nei tassi di sopravvivenza complessivi a cinque e dieci anni tra donne e uomini.
| Tassi di sopravvivenza al cancro del polmone in base al sesso | ||
|---|---|---|
| Sesso | Tasso di sopravvivenza a 5 anni | Tasso di sopravvivenza a 10 anni |
| Donne | 19% | 11.3% |
| Uomini | 13.8% | 7.6% |
| Complessivamente | 16.2% | 9.5% |
Per quanto riguarda specificamente il cancro allo stadio IV, anche gli uomini sono svantaggiati. Rispetto alle donne, gli uomini hanno meno probabilità di avere mutazioni geniche "curabili" che rispondono alle nuove terapie mirate utilizzate nel trattamento della malattia in stadio IV. Di conseguenza, gli uomini che assumono questi farmaci tendono ad avere una sopravvivenza globale e una sopravvivenza libera da progressione inferiori rispetto alle donne.
Come differisce il cancro ai polmoni nelle donne e negli uominiLo stato della prestazione
Le persone con NSCLC in stadio IV tendono a sintomatiche. Ciò non significa, tuttavia, che tutte le persone saranno ugualmente malate o incapaci. Possono esserci variazioni significative nella capacità di funzionare nella vita di tutti i giorni, che i medici chiamano performance status (PS).
Esistono diversi modi in cui viene misurata la PS, la più comune delle quali è denominata Punteggio PS dell'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) che valuta la PS su una scala da 0 a 5. Nel sistema ECOG, un punteggio pari a 0 significa che sei perfettamente funzionante, mentre un punteggio di 5 indica la morte.
La ricerca suggerisce che circa la metà di tutte le persone con diagnosi di cancro ai polmoni in stadio IV avrà una PS "buona", definita come un punteggio ECOG da 0 a 2. Quasi senza eccezioni, quelle con PS più alta sopravviveranno più a lungo delle persone con PS più bassa.
Utilizzando il punteggio ECOG PS, i tassi e i tempi di sopravvivenza del cancro del polmone (per tutte le fasi) si suddividono come segue:
| Sopravvivenza al cancro del polmone in base allo stato delle prestazioni | ||
|---|---|---|
| Lo stato della prestazione | Tassi di sopravvivenza a 5 anni | Sopravvivenza globale mediana |
| 0 | 45.9% | 51,5 mesi |
| 1 | 18.7% | 15,4 mesi |
| 2 | 5.8% | 6,7 mesi |
| 3 | 0% | 3,9 mesi |
| 4 | 0% | 2,4 mesi |
| 5 | Non applicabile | Non applicabile |
Lo stato delle prestazioni influenza anche la sopravvivenza nelle persone con carcinoma polmonare in stadio IV. Secondo uno studio del 2015 in PLoS One, un punteggio ECOG di 0 si traduce in un aumento non inferiore a 11 volte dei tassi di sopravvivenza a sei mesi rispetto a un punteggio ECOG di 4.
Stato di fumo
Non è mai troppo tardi per smettere di fumare. Anche tra le persone con cancro ai polmoni in stadio IV, smettere di fumare prima dell'inizio della chemioterapia può aumentare i tempi di sopravvivenza fino a sei mesi, secondo una ricerca pubblicata nel Giornale brasiliano di pneumonologia. Le persone che sono più giovani con un buon performance status e metastasi limitate hanno maggiori probabilità di trarre beneficio dalla cessazione del fumo.
Detto questo, smettere di fumare non è per tutti. Le conseguenze della cessazione del fumo (vale a dire, l'astinenza dalla nicotina) possono superare i benefici nei forti fumatori che hanno uno scarso performance status e una malattia in stadio avanzato IVb. La decisione di smettere è in definitiva personale, ma qualcosa che dovrebbe sempre essere discusso prima dell'inizio del trattamento del cancro.
10 motivi per smettere di fumare dopo aver contratto il cancroTipo e posizione del cancro
Esistono molti tipi e sottotipi diversi di NSCLC, alcuni dei quali sono più aggressivi di altri. I tre tipi più comuni sono:
- Adenocarcinoma polmonare, la forma più comune della malattia che si sviluppa principalmente nei bordi esterni dei polmoni
- Carcinoma polmonare a cellule squamose, che rappresenta dal 25% al 30% dei casi di cancro ai polmoni e si sviluppa principalmente nelle vie aeree
- Carcinoma polmonare a grandi cellule, un tipo raro di NSCLC che può svilupparsi ovunque nei polmoni e tende ad essere più aggressivo rispetto agli altri tipi
Queste caratteristiche possono influenzare i tempi di sopravvivenza nelle persone con NSCLC in stadio IV. Anche alcuni sottotipi di NSCLC, come l'adenocarcinoma bronchioloalveolare (adenocarcinoma delle vie aeree) e l'adenocarcinoma non bronchioloalveolare, hanno tassi di sopravvivenza a cinque anni molto diversi.
| Tassi di sopravvivenza per tipo di NSCLC in stadio IV | ||
|---|---|---|
| Tipo di cancro | Tasso di sopravvivenza a 1 anno | Tasso di sopravvivenza a 5 anni |
| Adenocarcinoma bronchioloalveolare | 29.1% | 4.4% |
| Adenocarcinoma non bronchioloalveolare | 18% | 1.5% |
| Carcinoma polmonare a cellule squamose | 14.6% | 1.6% |
| Carcinoma polmonare a grandi cellule | 12.8% | 1.1% |
Presenza di comorbilità
Circa tre persone su quattro con carcinoma polmonare avanzato hanno un'altra condizione di salute cronica, denominata comorbilità. Avere una o più comorbilità non solo complica il trattamento del cancro del polmone, ma influisce in modo significativo sui tempi di sopravvivenza.
Nel complesso, le comorbidità più comuni nelle persone con cancro ai polmoni sono la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il diabete e l'insufficienza cardiaca congestizia (CHF). Tuttavia, tra le persone con cancro ai polmoni in stadio IV, ce ne sono due che riducono più direttamente i tempi di sopravvivenza.
| Comorbilità e sopravvivenza del NSCLC in stadio IV | |
|---|---|
| Condizione di comorbilità | Riduzione della sopravvivenza globale |
| Insufficienza cardiaca congestizia | Riduzione del 19% |
| Malattie cerebrovascolari (come ictus, aneurisma o malformazione vascolare) | Riduzione del 27% |
Mutazioni genetiche
Il trattamento del polmone in stadio IV si è evoluto notevolmente negli ultimi anni con l'introduzione di terapie mirate. A differenza dei farmaci chemioterapici tradizionali, questi farmaci non attaccano tutte le cellule a replicazione rapida; invece, riconoscono e attaccano le cellule tumorali con specifiche mutazioni "trattabili". Per questo motivo, ci sono meno danni collaterali alle cellule normali e meno effetti collaterali.
Non tutti hanno queste mutazioni genetiche, ma, se lo fanno, i farmaci possono migliorare significativamente i tempi di sopravvivenza. Le tre mutazioni più comuni sono:
- Mutazioni di EGFR, che rispondono a farmaci mirati come Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) e Gilotrif (afatinib)
- Riarrangiamenti ALK, che rispondono a Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) e Alecensa (alectinib)
- Mutazioni ROS1, che rispondono anche a Xalkori (crizotinib) e Zykadia (ceritinib), nonché a Lorbrena (lorlatinib) e Rozlytrek (entrectinib)
L'effetto di questi farmaci sui tempi di sopravvivenza è stato impressionante. Uno studio del 2019 pubblicato su Giornale di oncologia toracica ha seguito 110 persone con NSCLC in stadio IV dal 2009 al 2017, ciascuna delle quali è stata trattata con Xalkora in trattamento di prima linea insieme a farmaci chemioterapici.
Secondo la ricerca, il tempo di sopravvivenza mediano per le persone trattate con Xalkori era di 6,8 anni, il che significa che il 50% era ancora vivo entro 6,8 anni. Al contrario, solo il 2% di coloro che non avevano ricevuto il farmaco mirato erano vivi entro cinque anni.
Risultati simili sono stati osservati in persone con mutazioni di EGFR o ROS1, sebbene l'efficacia del trattamento possa variare considerevolmente in base alla posizione delle metastasi.
Il ruolo dei test genetici con il cancro ai polmoniUna parola da Verywell
Per quanto angosciante possa essere la diagnosi di cancro ai polmoni in stadio IV, è importante ricordare che non è la stessa malattia di appena 20 anni fa. I tassi di sopravvivenza sono in costante aumento e i farmaci più recenti possono ora personalizzare il trattamento in modi che una volta erano inauditi.
Non lasciare che le statistiche di sopravvivenza ti sopraffanno. Invece, impara il più possibile su il tuo cancro specifico e le opzioni di trattamento a tua disposizione.
In caso di dubbi sulle raccomandazioni terapeutiche, non esitate a chiedere una seconda opinione, idealmente da uno specialista in uno dei 71 centri di trattamento designati dal National Cancer Institute negli Stati Uniti. È più probabile che siano in cima alla ricerca attuale, compresi i nuovi regimi di trattamento e le opzioni farmacologiche.
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