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La sindrome da iperperfusione cerebrale (CHS) è una rara complicanza che può verificarsi dopo aver subito una procedura chirurgica nota come rivascolarizzazione arteriosa carotidea. Lo scopo della rivascolarizzazione è prevenire gli ictus causati dal restringimento dell'arteria carotide (il vaso sanguigno che trasporta il sangue ossigenato al cervello).Il termine iperperfusione è usato per descrivere l'aumento della pressione sanguigna arteriosa che è caratteristica della sindrome. Se non trattata adeguatamente, la CHS può causare un grave gonfiore del cervello (edema), sanguinamento intracranico e persino la morte.
Come succede CHS
La stenosi dell'arteria carotide interna è caratterizzata dal restringimento dell'arteria, che interrompe gradualmente il flusso di sangue e ossigeno al cervello.
A differenza di un ictus emorragico, che si verifica quando un vaso si rompe, questo tipo di ictus è considerato ischemico, il che significa che il cervello è privato di ossigeno a causa della restrizione o del blocco del flusso sanguigno.
Se diagnosticata, i medici eseguiranno spesso una delle due procedure volte a garantire che l'afflusso di sangue sia ininterrotto:
- Endarteriectomia, una procedura utilizzata per rimuovere qualsiasi blocco dall'interno del vaso
- Stenting, l'inserimento di un tubo a rete per mantenere aperto il vaso sanguigno
Sebbene entrambe le procedure siano efficaci nel trattamento della stenosi arteriosa, a volte possono essere troppo efficaci. Quando il flusso sanguigno viene ripristinato improvvisamente e completamente, la rete di vasi e capillari più piccoli potrebbe non essere in grado di far fronte, in particolare se hanno subito restringimenti e indurimenti.
Questo improvviso afflusso di sangue può causare un enorme picco di pressione che può interrompere il tessuto vascolare, causando perdite e gonfiore localizzato. In alcuni casi, i vasi sanguigni possono rompersi completamente, causando un massiccio ictus emorragico, proprio la cosa che l'intervento chirurgico doveva prevenire.
Fattori di rischio associati a CHS
Delle due procedure, l'endoarteriectomia carotidea è considerata l'approccio gold standard per il trattamento della stenosi arteriosa. Il rischio di ictus a seguito di endoarteriectomia è stimato intorno al cinque percento ed è più spesso causato quando un pezzo di placca arteriosa si rompe durante l'intervento chirurgico e blocca un vaso in un'altra parte del cervello.
Anche se la procedura va avanti senza intoppi, ovunque tra il 9 e il 14% dei pazienti sperimenterà un'iperperfusione. Nel complesso, meno del tre percento delle endoarterectomie carotidee provoca CHS sintomatica.
Sintomi di CHS
È più probabile che i sintomi di CHS si manifestino in persone che sperimentano un aumento superiore al 100% del flusso sanguigno al cervello dopo l'intervento chirurgico. Possono variare in gravità da lieve e transitoria a potenzialmente pericolosa per la vita e includono:
- Mal di testa
- Nausea
- Vomito
- Vertigini
- Debolezza
- Visione offuscata
- Convulsioni
- Ictus
- Coma
A seconda di dove si verifica il gonfiore o il sanguinamento, può svilupparsi un numero qualsiasi di altri sintomi neurologici, tra cui perdita di memoria, disturbi del linguaggio, irregolarità respiratorie e problemi motori.
Prevenzione della CHS
Il più grande singolo fattore di rischio per CHS è l'ipertensione postoperatoria. È quindi importante che chiunque si sottoponga a endoarteriectomia sia attentamente monitorato per identificare precocemente il problema. Le opzioni di imaging includono il Doppler transcranico, una forma di ultrasuoni che misura la velocità del sangue attraverso il cervello.
In definitiva, l'intervento precoce e il controllo della pressione sanguigna sono fondamentali per gestire o mitigare qualsiasi sintomo di CHS.