Cos'è la cistite emorragica?

Contenuto

• Sintomi della cistite emorragica
• Cause e fattori di rischio
• Diagnosi
• Trattamento
• Prevenzione
• Una parola da Verywell

La cistite emorragica è una condizione causata da danni ai vasi sanguigni nel rivestimento della mucosa della vescica. Provoca sintomi del tratto urinario acuti o cronici come dolore, infiammazione ed ematuria (sangue nelle urine). La condizione è comunemente una complicazione del trattamento del cancro: farmaci chemioterapici, radiazioni o entrambi.

La cistite emorragica può anche derivare da infezioni virali o batteriche, specialmente tra le persone immunocompromesse, aggiungendo un ulteriore rischio di cistite emorragica per coloro che si sottopongono a chemioterapia. Trattamenti tempestivi, come farmaci e metodi di irrigazione della vescica, possono aiutare a gestire il dolore e prevenire danni permanenti alla vescica.

Sintomi della cistite emorragica

Il sanguinamento, il dolore e altri sintomi della cistite emorragica non sono diversi da quelli di una grave infezione delle vie urinarie (UTI). Un aspetto che distingue la cistite emorragica dalle infezioni del tratto urinario di varietà da giardino è che la gravità della condizione è classificata in base alla quantità di sanguinamento.

Classificazione della cistite emorragica
Grado 1	Emorragia microscopica
Grado 2	Emorragia visibile
Livello 3	Emorragia visibile con piccoli coaguli
Grado 4	Sanguinamento visibile con grossi coaguli che bloccano le vie urinarie e richiedono la rimozione

Può anche essere classificato come lieve, moderato o grave in base sia al sanguinamento che a un altro sintomo chiave: dolore addominale.

Altri sintomi della cistite emorragica includono:

• Disuria (dolore o bruciore durante la minzione)
• Sentirsi incapaci di svuotare la vescica
• Perdita di controllo della vescica (incontinenza)
• Frequenza urinaria o necessità urgente di svuotare la vescica
• Alzarsi più volte durante la notte per urinare
• Stanchezza dovuta all'anemia
• Vago dolore nell'addome inferiore sopra l'area pubica dell'osso pelvico

Come capire se hai un'infezione del tratto urinario

Cause e fattori di rischio

La cistite emorragica cronica grave è tipicamente causata dalla chemioterapia e dalle radiazioni. Le infezioni virali o batteriche possono anche causare cistite emorragica, ma questi casi tendono ad essere acuti e possono risolversi più facilmente di quelli causati dai trattamenti contro il cancro.

Chemioterapia

I farmaci chemioterapici più spesso associati alla cistite emorragica sono gli agenti alchilanti ciclofosfamide e Ifex (iniezione di ifosfamide), utilizzati principalmente per trattare i tumori del sangue e del midollo come leucemia o linfoma. La ciclofosfamide è talvolta usata per trattare disturbi autoimmuni, come forme gravi di lupus, e può anche causare cistite emorragica in questi pazienti.

Quando il corpo scompone uno di questi farmaci, viene chiamato un sottoprodotto acroleina viene prodotto, che viene filtrato dal sangue dai reni e diventa altamente concentrato nelle urine immagazzinate all'interno della vescica. Questo irrita il rivestimento della vescica, provocando il disagio della cistite e delle ulcere che possono causare gravi emorragie.

L'incidenza della cistite emorragica associata alla chemioterapia varia ampiamente tra gli studi, da meno del 10% al 35% e può svilupparsi settimane o mesi dopo il trattamento. La ricerca ha scoperto che si verifica in circa il 20% delle persone sottoposte a trapianto di midollo osseo e che ricevono ciclofosfamide ad alte dosi. Ifosfamide è stata associata a una maggiore incidenza di cistite emorragica in alcuni studi, probabilmente perché tendono ad essere utilizzate dosi più elevate.

Il trattamento per il cancro della vescica che include sia la ciclofosfamide che il bacillo Calmette-Guérin può anche causare cistite emorragica.

Altri agenti chemioterapici associati alla cistite emorragica includono:

• Temozolomide (Temodar), che si presenta in una capsula da assumere per via orale
• Busulfan (Myleran), che si presenta come una compressa da assumere per via orale
• Bleomicina, un'iniezione antibiotica utilizzata solo nel trattamento del cancro
• Doxorubicina, un'iniezione endovenosa
• Tiotepa (Tepadina), un'iniezione endovenosa o un'iniezione direttamente nella vescica tramite tubo o catetere

Radioterapia

La radioterapia è anche collegata alla cistite emorragica nei pazienti affetti da cancro, in particolare quelli che ricevono radiazioni pelviche, come per i tumori dell'utero, del collo dell'utero, della vescica o della prostata.

L'ematuria può svilupparsi durante il trattamento o molti mesi o anni dopo a causa di un danno alla vescica che porta a ischemia (insufficiente apporto di sangue) nel rivestimento della mucosa, causando ulcerazione e sanguinamento. Potrebbe anche esserci la crescita di nuovi vasi nelle aree danneggiate che sono fragili e perdono facilmente.

Effetti collaterali della chemioterapia

Infezione

Un numero qualsiasi di infezioni è stato collegato alla cistite emorragica, dalle comuni infezioni virali alle malattie parassitarie.

I virus associati alla cistite emorragica includono:

• Adenovirus
• Virus del polioma BK
• Virus dell'herpes
• Citomegalovirus
• Virus JC
• Influenza A
• Papovavirus

Tra gli organismi batterici noti per causare cistite emorragica ci sono:

• Escherichia coli (E. coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis (P. mirabilis)
• Klebsiella

Sebbene rara, la cistite emorragica può svilupparsi a seguito di malattie parassitarie come la schistosomiasi, una malattia causata da vermi parassiti o echinococcosi, causata da una tenia parassitaria o infezioni fungine, come da candida albicans o Cryptococcus neoformans.

Altre cause

Le persone con un sistema immunitario abbassato sono a maggior rischio di cistite emorragica da infezioni, in particolare quelle che si stanno riprendendo da un trapianto di organi o midollo osseo o trapianto di cellule staminali. Quando il sistema immunitario è compromesso, inclusa l'immunosoppressione chimica dopo i trapianti, le infezioni possono prosperare o si riattiva, provocando cistite.

In alcuni casi, l'esposizione professionale o ambientale a determinati pesticidi o sostanze chimiche utilizzate nella produzione può contribuire alla cistite emorragica. Questi includono:

• Coloranti all'anilina
• Toluidina
• Clorodimeform
• Etere

Fattori di rischio

Ci sono alcuni motivi per cui adulti o bambini con leucemia o linfoma potrebbero essere più inclini a contrarre la cistite emorragica:

• Sistema immunitario abbassato che ti rende più suscettibile a frequenti infezioni o virus del tratto urinario
• Uso frequente di antibiotici
• Conta piastrinica bassa (trombocitopenia)
• Genere maschile
• Avere più di 5 anni

Diagnosi

Se sviluppi sintomi di cistite emorragica, consulta subito il medico. Sarà importante ottenere una diagnosi definitiva della condizione e definire cosa l'ha causata per trattarla efficacemente.

Per fare ciò, il medico prenderà prima una storia medica. Saranno particolarmente interessati a sapere se hai una storia di trattamento del cancro o di una procedura di trapianto, nonché su tutti i farmaci che stai assumendo.

Ti verrà chiesto di fornire un campione di urina, che può escludere un'infezione del tratto urinario (UTI). Anche il tuo sangue verrà testato per l'anemia.

Il medico può anche ordinare esami di imaging come ecografia, tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica per immagini (MRI) per esaminare la vescica e il tratto urinario superiore. Questi test possono aiutare a determinare la gravità dell'infiammazione e misurare le dimensioni e il numero di coaguli.

Il tuo medico potrebbe anche voler eseguire una cistoscopia, che prevede l'inserimento di un piccolo tubo con una telecamera attraverso l'uretra per esaminare più da vicino il rivestimento della vescica. La cistoscopia può essere utilizzata anche per il laser (folgorazione) dei siti di sanguinamento o per la biopsia di aree sospette.

Cos'è una cistoscopia?

Trattamento

Una volta diagnosticata, è fondamentale che la cistite emorragica venga trattata prontamente. La condizione può portare a gravi perdite di sangue e danni permanenti alla vescica. Le ulcere aperte nella vescica possono fornire un portale per il passaggio dei batteri nel flusso sanguigno e potrebbero metterti a rischio di urosepsi, un'infezione del sangue grave e pericolosa per la vita che ha origine nel tratto urinario. Può anche portare a cicatrici permanenti del rivestimento della vescica, che potrebbe causare un restringimento o un blocco delle vie urinarie.

Il trattamento dipenderà dalla causa e dalla gravità del sanguinamento:

• Idratazione, che può includere liquidi per via endovenosa, e attenta osservazione
• Antidolorifico
• Farmaci per rilassare i muscoli della vescica
• Trasfusioni di piastrine per aiutare a controllare il sanguinamento
• Trasfusioni di sangue se l'emorragia ha causato anemia
• Terapia antibiotica, antivirale o antifungina se la causa della cistite è di natura infettiva
• Irrigazione della vescica con una soluzione salina tramite catetere per prevenire o rimuovere i coaguli
• Farmaci per controllare l'emorragia
• Terapia intravescicale in cui i farmaci vengono messi nella vescica diminuiscono o interrompono l'emorragia e il dolore
• Ossigenoterapia iperbarica o respirazione di ossigeno al 100% in una stanza pressurizzata o attraverso un tubo, per cercare di promuovere la guarigione dei tessuti dopo la radiazione

Nei casi cronici che non rispondono ad altri trattamenti, noti come cistite emorragica refrattaria, può essere raccomandato un intervento chirurgico. Ciò può includere uno dei seguenti:

• Cistotomia aperta (incisione chirurgica nella vescica) e riempimento temporaneo della vescica con garze e farmaci topici per fermare il sanguinamento
• Deviazione urinaria permanente (ad esempio mediante condotto ileale, o utilizzando un pezzo dell'intestino tenue per creare un nuovo tubo, o ureterostomia cutanea, una procedura che stacca gli ureteri dalla vescica) attraverso un foro nell'addome chiamato stomia
• Embolizzazione dell'arteria vescicale, utilizzando metodi chirurgici per bloccare alcune delle arterie coinvolte nell'emorragia
• Cistectomia, rimozione della vescica

Sebbene ci siano casi di studio di successo, le principali procedure chirurgiche per la cistite emorragica sono considerate l'ultima risorsa perché hanno un alto rischio di complicanze e causano cambiamenti anatomici permanenti.

Prevenzione

Se sei in trattamento con la chemioterapia, soprattutto se sei stato identificato come ad alto rischio di sviluppare questa complicanza, il tuo team sanitario probabilmente prenderà misure per cercare di prevenire la cistite emorragica. La maggior parte del lavoro diminuisce la quantità di tempo in cui il rivestimento della vescica è esposto all'acroleina o ad altri irritanti. I tuoi medici possono:

• Somministrare un farmaco chiamato MESNA (2-mercaptoetansolfonato di sodio), che aiuta a proteggere la vescica dagli effetti dell'acroleina. Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa, separatamente o insieme al farmaco chemioterapico.
• Dare molti liquidi per via endovenosa per aiutare la chemio a passare più rapidamente attraverso la vescica
• Cerca di somministrare la chemioterapia nelle prime ore della giornata in modo da avere l'opportunità di eliminarla dalla vescica prima di riposare per la notte
• Incoraggiarti a provare a urinare almeno ogni ora
• Somministrare diuretici, che aiutano a mantenere il flusso dell'urina per eliminare la chemio dalla vescica
• Inserire un catetere urinario in modo che la chemio venga continuamente rimossa dalla vescica prima che abbia l'opportunità di causare ulcerazioni

Una parola da Verywell

La cistite emorragica può essere grave e dolorosa. Fortunatamente, ci sono modi per aiutare a prevenire il verificarsi di questa condizione e molti modi per trattarla se si verifica. Parla con il tuo medico se hai dubbi sui prossimi trattamenti contro il cancro o al primo segno di qualsiasi sintomo urinario.