Contenuto
- Complicazioni infettive
- Quanto sono comuni le infezioni nei pazienti in dialisi peritoneale?
- Segni e sintomi
- Diagnosi
- Trattamento
Complicazioni infettive
Il catetere per dialisi che viene inserito nella pancia di un paziente che opta per la dialisi peritoneale, chiamato catetere PD, è spesso il tallone d'Achille del paziente PD. Possono verificarsi infezioni di diverse tonalità a seconda del sito. Questi potrebbero essere nel sito di uscita del catetere PD (il punto in cui il catetere fuoriesce dalla pelle, chiamata infezione del sito di uscita), lungo il suo "tunnel" (il percorso che prende sotto la pelle e nel muscolo addominale, chiamato infezione del tunnel) , e infine nella cavità addominale, chiamata "peritoneo" (con l'infezione ci si riferisce come peritonite). Ecco un'immagine per aiutarti a capire questo.
Quanto sono comuni le infezioni nei pazienti in dialisi peritoneale?
Alcuni gruppi di pazienti sono a maggior rischio di complicazioni infettive come la peritonite. Questi includono:
- Razza nera
- Donne diabetiche
- Pazienti che sono passati dall'emodialisi alla dialisi peritoneale
In generale, il modo in cui si esegue la PD (manualmente o utilizzando un ciclatore) non dovrebbe fare la differenza sul rischio di sviluppare la peritonite. Secondo i dati della UK Renal Association, il paziente medio può aspettarsi un rischio di circa un episodio di peritonite ogni 18 mesi (0,67 episodi per paziente-anno). Questa è solo una regola pratica e il rischio e la prevalenza di infezione variano ampiamente.
Segni e sintomi
L'inizio dell'infezione viene spesso notato per primo dal paziente. Ciò che il paziente sente o ciò che il nefrologo scopre può variare in base al sito dell'infezione:
- Potrebbe manifestarsi un'infezione superficiale come un'infezione del sito di uscita arrossamento o secrezione intorno al punto in cui il catetere fuoriesce dalla pelle. Questo sito potrebbe essere doloroso e potrebbero essere presenti febbre e tenerezza.
- Se il tunnel è coinvolto, dolore lungo il corso del catetere insieme a tutti i segni di cui sopra sono possibili
- Se l'infezione si estende nella cavità addominale (peritoneo) o è l'unico sito dell'infezione (chiamata peritonite), dolore addominale diffuso con un effluente torbido sono caratteristiche comuni. Di solito, il paziente noterà un calo dei volumi di ultrafiltrazione. La febbre potrebbe ancora essere una caratteristica di presentazione.
Diagnosi
Se le caratteristiche di cui sopra sono presenti e sollevano domande su una possibile peritonite, parlane immediatamente con il tuo nefrologo. Come minimo, un esame fisico confermerà la presenza di infezione nel sito del catetere o lungo il tunnel del catetere. In questo caso, è possibile prelevare colture intorno al sito del catetere per confermare l'infezione e identificare il bug colpevole che ha causato l'infezione (questo è comunemente un batterio, ma sono possibili anche altri organismi come i funghi).
Se l'infezione è all'interno del peritoneo, è necessario un campione dell'effluente che verrà quindi inviato per determinati test (chiamati conta cellulare, colorazione di Gram e colture). I risultati dei test mostreranno solitamente una crescita batterica o fungina che aiuterà a guidare il trattamento della peritonite.
Trattamento
La peritonite correlata al PD viene trattata con antibiotici. Gli antibiotici possono essere somministrati direttamente all'interno del peritoneo miscelati con le normali sacche per dialisi (la via preferita nella maggior parte dei casi), o meno comunemente per via endovenosa. Il trattamento potrebbe essere necessario per settimane alla fine. È necessario un trattamento tempestivo e adeguato per evitare che il peritoneo venga danneggiato in modo permanente dall'infezione(che altrimenti potrebbe significare la fine della dialisi peritoneale per il paziente e potrebbe richiedere un passaggio all'emodialisi).
Le infezioni superficiali potrebbero essere curabili solo con antibiotici orali. La decisione in merito è meglio lasciare al tuo nefrologo.