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L'apnea notturna può essere complessa da capire. Sfortunatamente, anche alcuni fornitori di servizi medici possono fraintendere i significati di varie diagnosi. Ciò può portare a test e trattamenti costosi e non necessari. È molto importante comprendere i sintomi ei segni di una diagnosi in particolare: l'apnea notturna complessa. Che cos'è l'apnea notturna complessa o emergente dal trattamento? Scopri questa condizione, le sue caratteristiche e cause, come viene diagnosticata e i trattamenti più efficaci (e se il trattamento è anche necessario).Panoramica
L'apnea notturna complessa viene anche definita apnea notturna centrale emergente dal trattamento. L'apnea notturna complessa si verifica quando qualcuno che in precedenza aveva apnea ostruttiva del sonno sviluppa apnea notturna centrale a causa del trattamento con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP). È molto da disfare, quindi analizziamo i termini.
In primo luogo, l'apnea ostruttiva del sonno si verifica quando le vie aeree superiori (o gola) collassano durante il sonno. Ciò può innescare cali dei livelli di ossigeno nel sangue, eccitazioni o risvegli dal sonno. Sulla base di uno studio diagnostico del sonno chiamato polisonnogramma, questa condizione è presente quando si verificano cinque o più eventi ostruttivi ogni ora di sonno. Questi collassi delle vie aeree possono assumere vari nomi, tra cui apnee ostruttive, apnee miste, ipopnee e respiratorie risvegli correlati (RERA).
Una volta individuata l'apnea ostruttiva del sonno, il trattamento più comune ed efficace è l'uso della terapia CPAP, che fornisce un flusso d'aria costante attraverso una maschera facciale. Questa aria aggiuntiva impedisce alle vie aeree di collassare o ostruire e risolve anche il russare. In alcuni casi, può innescare cambiamenti nella respirazione che provocano il trattenimento del respiro, una condizione chiamata apnea notturna centrale.
Per definizione, l'apnea notturna complessa si verifica con l'uso del trattamento CPAP Gli eventi ostruttivi si risolvono con la terapia, mentre gli eventi di apnea centrale emergono o persistono con la terapia. Questi eventi di apnea centrale devono verificarsi almeno cinque volte all'ora e dovrebbero costituire più del 50% del numero totale di eventi di apnea e ipopnea. Pertanto, se si hanno un totale di 100 eventi di apnea annotati durante l'utilizzo della terapia CPAP e solo 49 (o più probabilmente meno) sono eventi di apnea centrale, non si ha l'apnea notturna complessa. È molto comune che emergano alcuni eventi di apnea centrale, ma potrebbero non richiedere alcun intervento aggiuntivo oltre il tempo.
Prevalenza
L'apnea notturna complessa può essere relativamente comune durante il periodo di trattamento iniziale con CPAP o anche con terapia bilivello. Questi eventi di apnea centrale non sono meglio spiegati dall'uso di farmaci (come narcotici o farmaci antidolorifici oppioidi) e non sono dovuti a insufficienza cardiaca o ictus. Ci può essere un numero elevato di risvegli dovuti al sonno e ogni risveglio può essere seguito da un episodio di apnea notturna centrale post-eccitazione. Questi eventi sono più comunemente osservati nel sonno non REM e possono migliorare leggermente nello stadio 3 o nel sonno a onde lente.
Quanto è comune l'apnea notturna complessa? Questa è in realtà una domanda difficile a cui rispondere. La vera incidenza e il grado di persistenza non sono ben definiti, a causa del fatto che spesso si risolve in modo variabile man mano che la terapia PAP continua. Si stima che colpisca dal 2% al 20% delle persone quando iniziano a utilizzare la terapia CPAP e può essere visto più spesso nella prima o nella seconda notte di utilizzo. Pertanto, potrebbe essere sovra-identificato come parte di uno studio di titolazione in un centro del sonno. Fortunatamente, persiste solo con la terapia in circa il 2% delle persone.
Cause
Le cause esatte dell'apnea notturna complessa non sono completamente comprese. Potrebbero esserci diversi contributi alla condizione e non tutti sono dovuti alla terapia CPAP. Alcuni individui possono essere predisposti alla condizione a causa dell'instabilità nel controllo della respirazione. Può verificarsi più comunemente tra coloro che hanno difficoltà a mantenere il sonno, come l'insonnia. Sembra essere innescato da bassi livelli di anidride carbonica in alcuni. Se qualcuno ha inizialmente un'apnea notturna più grave (con un indice di apnea-ipopnea più alto, o AHI) o ha più eventi di apnea centrale annotati prima del trattamento, questo può aumentare il rischio. Sembra anche verificarsi di più negli uomini.
È interessante notare che anche altri trattamenti per l'apnea notturna sembrano aumentare il rischio di sviluppare apnea notturna complessa. È stato segnalato che la chirurgia e l'uso di un apparecchio orale possono scatenare l'apnea notturna centrale. Può anche verificarsi se le pressioni della terapia PAP sono troppo alte o al contrario troppo basse, come impostato durante uno studio di titolazione o nel successivo uso domestico.
Effetti e trattamento
Anche se l'apnea notturna complessa si risolve generalmente nel tempo, ci sono ancora il 2% delle persone in cui la condizione persiste e potrebbero esserci altre conseguenze. Alcune di queste persone possono richiedere trattamenti alternativi per risolvere il disturbo.
Si può notare che l'apnea notturna complessa persiste durante il download di routine dei dati di compliance PAP. Questo di solito si verifica in un appuntamento di follow-up di routine con il tuo specialista del sonno nei primi 3 mesi di utilizzo. Se si verificano più di cinque eventi di apnea centrale all'ora, nonostante la risoluzione degli eventi di apnea ostruttiva del sonno, ciò potrebbe richiedere dei cambiamenti. Perché potrebbe essere importante?
L'apnea notturna complessa persistente associata a un AHI residuo elevato può causare una continua frammentazione del sonno e desaturazione dell'ossigeno. Ciò può portare a sonnolenza diurna e altri effetti sulla salute a lungo termine. È importante sottolineare che questo può anche compromettere la terapia PAP: l'utente può riportare pochi benefici e avere una scarsa aderenza a lungo termine al trattamento.
È importante riconoscere che potrebbe esserci variabilità da notte a notte. Nel contesto della sua condizione iniziale, alcuni aumenti dell'AHI possono essere tollerati se la risposta complessiva alla terapia è favorevole. Sebbene i dispositivi possano fornire una misura approssimativa degli eventi di apnea centrale, questi non sono perfetti e questo può essere valutato meglio tramite un polisonnogramma standard.
La risoluzione dell'apnea notturna complessa può dipendere dall'affrontare le cause sottostanti. Ad esempio, se le pressioni utilizzate sono semplicemente troppo alte (o, meno spesso, troppo basse), un semplice aggiustamento può risolvere la questione. Se si verificano risvegli a causa di perdite dalla maschera, può essere utile un montaggio adeguato. In alcuni casi, potrebbe essere necessario passare alla terapia ST bilivello (con una frequenza respiratoria programmata che può essere erogata durante le pause respiratorie) o alla terapia ASV. Queste modalità di terapia richiedono spesso uno studio di titolazione per trovare le impostazioni ottimali del dispositivo.
Il trattamento più prudente è spesso il più efficace: il tempo. L'apnea notturna complessa di solito migliora nel 98% dei casi con il proseguimento della terapia. Potrebbe non richiedere ulteriori interventi oltre ad aspettare e guardare gli eventi rimanenti risolversi da soli.