Pleurectomia: tutto ciò che devi sapere

Contenuto

• Cos'è una pleurectomia?
• Scopo di una pleurectomia
• Come preparare
• Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
• Recupero
• Una parola da Verywell

Una pleurectomia è un intervento chirurgico utilizzato per rimuovere parte della pleura, i due sottili strati di tessuti che circondano i polmoni. La pleurectomia è più comunemente usata per impedire la raccolta di liquidi nello spazio tra le membrane pleuriche (chiamato versamento pleurico), per aiutare i polmoni a rigonfiarsi se collassano (chiamato pneumotorace) o per trattare un tipo di cancro che colpisce la pleura chiamato pleurico mesotelioma.

Cos'è una pleurectomia?

Una pleurectomia è un intervento chirurgico utilizzato sia negli adulti che nei bambini per trattare condizioni che danneggiano la pleura e colpiscono i polmoni. La pleura è composta da pleura parietale più vicino alla parete toracica, il pleura viscerale più vicino ai polmoni e il cavità pleurica tra gli strati che contengono una piccola quantità di fluido lubrificante.

Esistono diversi modi in cui viene eseguita la pleurectomia, la cui scelta può variare in base alla condizione da trattare. Questi includono tecniche come:

• Toracotomia: Chirurgia a cielo aperto in cui viene praticata un'incisione tra le costole per accedere ai polmoni
• Chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS): Un intervento chirurgico mininvasivo in cui stretti strumenti chirurgici e un sottile cannocchiale a fibre ottiche (chiamato toracoscopio) accedono alla cavità toracica attraverso piccole incisioni tra le costole
• Pleurectomia con decorticazione (PD): Una tecnica utilizzata nelle persone con mesotelioma pleurico per rimuovere il danno alla membrana pleurica e qualsiasi tumore nella cavità toracica
• Pleurectomia parietale totale: La rimozione completa della pleura parietale per il trattamento di pneumotorace ricorrente, compresi quelli causati da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), fibrosi cistica, tubercolosi o cancro del polmone
• Resezione polmonare a cuneo con pleurectomia parietale (WRPP): Un intervento chirurgico in due fasi alternativo utilizzato anche per il trattamento di pneumotorace ricorrente in cui viene rimossa la punta del polmone seguita dalla rimozione completa della pleura parietale

Controindicazioni

La pleurectomia viene eseguita solo quando assolutamente necessario e ci sono poche controindicazioni assolute alla chirurgia in persone con condizioni benigne (non cancerose).Le condizioni in cui la pleurectomia viene generalmente evitata includono:

• Non essere idoneo per un intervento chirurgico importante
• Avere una condizione polmonare che impedisce ai polmoni di rigonfiarsi completamente (se usato per lo pneumotorace)

Se la pleurectomia viene utilizzata per trattare una condizione maligna (cancerosa), le possibili controindicazioni includono:

• Avere più tumori che interessano l'intero polmone
• Avere più aree di cancro sulla parete toracica
• Avere un cancro al polmone opposto al tumore primario
• Avere una grave malattia cardiaca o respiratoria in persone con scarso stato di prestazione

Potenziali rischi

Tutti gli interventi chirurgici comportano rischi di lesioni e complicazioni. I più comuni associati alla pleurectomia includono:

• Respirazione difficoltosa
• Sanguinamento
• Perdita d'aria dal polmone
• Infezione toracica
• Polmonite

Molte di queste complicazioni, come il dolore post-operatorio e la difficoltà respiratoria, sono causate quando i coaguli di sangue fanno aderire i tessuti polmonari alla parete toracica, formando aderenze. D'altra parte, la rimozione delle aderenze esistenti può causare sanguinamento e perdite d'aria.

Alcuni di questi rischi possono essere ridotti utilizzando la chirurgia VATS minimamente invasiva, ove appropriato.

Quando viene utilizzato per il trattamento dello pneumotorace, tra il 2% e il 5% delle persone sottoposte a pleurectomia sperimenterà recidive, di solito entro sei mesi.

Capire i rischi della chirurgia

Scopo di una pleurectomia

Nella maggior parte dei casi, una pleurectomia è consigliata quando altre procedure meno invasive falliscono. L'unica eccezione è con il mesotelioma allo stadio iniziale in cui a volte viene utilizzato nel trattamento di prima linea se tutto il cancro può essere rimosso.

Le quattro indicazioni comuni per una pleurectomia sono:

• Pneumotorace ricorrente: Il collasso del polmone classificato come uno pneumotorace spontaneo primario (che si verifica in assenza di malattia polmonare) o pneumotorace spontaneo secondario (che si verifica in presenza di malattia polmonare)
• Versamento pleurico benigno: L'accumulo anormale di liquido nella cavità pleurica non causato dal cancro (come può verificarsi con insufficienza cardiaca congestizia, gravi infezioni polmonari e cirrosi avanzata)
• Versamento pleurico maligno: L'accumulo anormale di liquido causato dal cancro (più comunemente cancro ai polmoni, cancro al seno o linfoma)
• Mesotelioma pleurico: Un tipo di cancro colpisce in modo specifico la pleura che è più comunemente collegata all'inalazione di amianto

Cause e fattori di rischio per mesotelioma

A seconda della condizione da trattare, il medico ordinerà dei test per aiutare a caratterizzare la gravità della malattia e selezionare la procedura chirurgica più appropriata.

Condizione	Test consigliati
Pneumotorace	Radiografia del torace Tomografia computerizzata (TC)
Versamento pleurico benigno	Radiografia del torace Tomografia computerizzata (TC) Ultrasuoni del torace Toracentesi Analisi del liquido pleurico
Versamento pleurico maligno	Radiografia del torace Tomografia computerizzata (TC) Ultrasuoni del torace Toracentesi Analisi del liquido pleurico Biopsia toracoscopica
Mesotelioma pleurico	Tomografia computerizzata (TC) Risonanza magnetica per immagini (MRI) Tomografia a emissione di positroni (PET) Broncoscopia Biopsia con ago Biopsia toracoscopica

Inoltre, il medico dovrà assicurarsi che tu sia idoneo per un intervento chirurgico in base alla tua età, alla salute generale e al tipo di intervento chirurgico che stai subendo. I test preoperatori utilizzati per la chirurgia toracica (torace) possono includere:

• Un esame fisico (Compresi i suoni della respirazione, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria)
• Una revisione della tua storia medica (compreso l'uso di tabacco e qualsiasi storia di BPCO, insufficienza cardiaca congestizia, apnea notturna o angina)
• Analisi del sangue (compreso un esame emocromocitometrico completo, gas del sangue arterioso, glicemia a digiuno e test di funzionalità epatica)
• Spirometria (utilizzato per misurare la funzione polmonare, principalmente nelle persone con BPCO)
• Elettrocardiogramma (utilizzato per misurare l'attività cardiaca elettrica, in particolare nelle persone con malattie cardiache note o sospette)

Una volta dichiarato idoneo all'intervento, incontrerai il chirurgo per rivedere la raccomandazione, porre domande e programmare la procedura.

Rischi della chirurgia negli anziani

Come preparare

Una pleurectomia è una procedura ospedaliera che richiede una degenza ospedaliera. I preparati possono variare in base al tipo di intervento chirurgico utilizzato e alla condizione da trattare.

Se non sei sicuro del motivo per cui è stata scelta una determinata procedura chirurgica, come la toracotomia rispetto alla VATS, non esitare a chiedere al chirurgo perché.

Le basi della chirurgia ospedaliera

Posizione

Una pleurectomia viene eseguita nella sala operatoria di un ospedale. La sala operatoria sarà dotata di macchina per l'elettrocardiogramma (ECG), macchina per anestesia, ventilatore respiratorio e, per la chirurgia VATS, toracoscopio a fibre ottiche con monitor video.

Cosa vestire

Come procedura ospedaliera, verrai ricoverato in ospedale e ti verrà chiesto di indossare un camice da ospedale. Porta solo ciò di cui hai bisogno per il tuo soggiorno, che può includere articoli da toeletta, telefono cellulare e caricabatterie, biancheria extra e un comodo accappatoio e pantofole. Lascia gli oggetti di valore a casa.

21 elementi essenziali da mettere in valigia per il tuo soggiorno in ospedale

Cibo e bevande

Non sono ammessi cibi solidi dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento. Puoi bere liquidi chiari fino a quattro ore prima dell'intervento. Entro quattro ore non sono ammessi cibi o bevande, inclusi gomme da masticare o caramelle dure.

Farmaci

Dovrai interrompere l'assunzione di alcuni farmaci che possono favorire il sanguinamento. Alcuni dovranno essere interrotti o sostituiti già due settimane prima dell'intervento. Questi includono:

• Anticoagulanti ("fluidificanti del sangue") come Coumadin (warfarin) e Plavix (clopidogrel)
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina, Advil (ibuprofene), Celebrex (celecoxib) e Mobic (meloxicam)

Informa sempre il tuo medico di tutti i farmaci che stai assumendo, che siano prescritti, da banco, nutrizionali, a base di erbe o ricreativi.

Cosa portare

Per il ricovero ospedaliero, dovrai portare la tua patente di guida (o qualche altra forma fotografica di carta d'identità) insieme alla tua tessera assicurativa. A seconda della durata della tua degenza in ospedale, potresti portare un cambio extra di vestiti per il ritorno a casa e cose con cui divertirti. Potresti anche richiedere una carta di credito se decidi di prendere qualcosa dalla mensa dell'ospedale.

Inoltre, porta tutti i farmaci cronici che prendi, idealmente nella loro bottiglia originale con l'etichetta della prescrizione. Il personale infermieristico in genere li prenderà da te al momento del ricovero e li dispenserà insieme ad altri antidolorifici o farmaci che ti vengono prescritti durante il tuo soggiorno. Ciò impedisce anche interazioni farmacologiche impreviste.

Sebbene ti venga dato spazio per riporre i tuoi effetti personali, l'ospedale di solito non si assume alcuna responsabilità per oggetti personali smarriti o rubati. Se non puoi permetterti di perdere qualcosa, come un laptop, chiedi a un amico o un familiare di portarlo quando viene a trovarlo e di portarlo a casa quando se ne vanno.

Dovrai anche organizzare che qualcuno ti porti a casa quando sarai dimesso. Anche un intervento chirurgico con VATS minimamente invasivo può causare limitazione del movimento e compromettere la capacità di guidare.

Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio

Indipendentemente dalla condizione da trattare, i medici generalmente raccomandano di smettere di fumare prima di una pleurectomia. Il fumo non solo complica tutte le malattie polmonari, ma può rallentare il recupero compromettendo il flusso di sangue attraverso il corpo. La maggior parte dei medici consiglia di smettere di fumare da due a quattro settimane prima della chirurgia toracica. Se necessario, possono essere prescritti ausili per smettere di fumare.

Per le persone con mesotelioma o versamento pleurico maligno, smettere di fumare migliora i tassi di risposta alla terapia antitumorale e può persino influenzare positivamente i tempi di sopravvivenza.

Per favorire il recupero, può essere raccomandata la riabilitazione polmonare preoperatoria. Ciò comporta generalmente camminare da due a tre miglia al giorno, se possibile, e utilizzare uno spirometro incentivante che ti costringe a fare respiri lenti e profondi per rafforzare i polmoni.

La migliore attrezzatura per esercizi di riabilitazione polmonare domestica

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

La pleuroscopia, indipendentemente dalla tecnica utilizzata, è considerata chirurgia maggiore che richiede anestesia generale. Il team chirurgico sarà guidato da un chirurgo toracico (noto anche come chirurgo cardiotoracico) accompagnato da un anestesista, un'infermiera di sala operatoria, un'infermiera di anestesia e un'infermiera di circolazione e / o un tecnico di teatro. Un oncologo chirurgico specializzato in chirurgia del cancro è anche qualificato per eseguire una pleurectomia.

A seconda dello scopo dell'intervento, una pleurectomia richiede generalmente da due a quattro ore per essere eseguita.

Comprensione delle fasi perioperatorie della chirurgia

Prima dell'intervento

Il giorno dell'intervento, dovrai fare il bagno con un disinfettante chirurgico ed evitare profumi, creme, deodoranti o trucco. Anche se non sei particolarmente peloso, è probabile che il sito chirurgico debba essere rasato. (Non farlo da solo; verrà assegnata un'infermiera).

L'infermiera eseguirà anche una serie di procedure preoperatorie e farà alcuni preparativi. Questi includono:

• Segni vitali (compresa la temperatura, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna)
• Analisi del sangue (Compreso un esame emocromocitometrico completo e chimica del sangue)
• Pulsossimetria (un dispositivo che si blocca sul dito per monitorare l'ossigeno nel sangue durante l'intervento chirurgico)
• Monitoraggio ECG (che prevede il collegamento di elettrodi al torace per il collegamento alla macchina ECG)
• Flebo (che comporta l'inserimento di un catetere in una vena del braccio per somministrare farmaci e liquidi)

Prima dell'intervento, l'anestesista visiterà per ricontrollare eventuali allergie ai farmaci che hai o eventuali reazioni avverse all'anestesia che potresti aver avuto in passato. Nella maggior parte dei casi, non vedrai il chirurgo finché non sarai portato in sala operatoria.

Rischi di anestesia generale che dovresti sapere

Durante l'intervento chirurgico

Una pleurectomia viene tipicamente eseguita in anestesia generale. Una volta che ti sei addormentato, un tubo endotracheale viene inserito nella gola per mantenere aperte le vie aeree e fornire ossigeno e anestesia. Si viene quindi posizionati su un fianco nella "posizione di decubito laterale" per fornire un accesso più facile al sito chirurgico.

A seconda dell'intervento utilizzato, verrà praticata una lunga incisione sul torace per allargare le costole aperte (toracotomia) o più piccole incisioni "buco della serratura" tra le costole senza allargarle (VATS).

Dopo aver ottenuto l'accesso al torace, il chirurgo rimuove con cura e rimuove uno o più strati pleurici. L'eventuale fluido in eccesso può essere drenato con un aspiratore. Ulteriori tessuti o tumori possono essere rimossi tramite decorticazione se è coinvolto il mesotelioma.

Prima che l'incisione venga chiusa, vengono posizionati dei tubi di drenaggio per aiutare a drenare l'eventuale scarico di sangue o fluido dalla cavità toracica. L'incisione viene quindi chiusa, spesso con suture dissolventi che non devono essere rimosse fisicamente.

Come vengono chiuse le ferite chirurgiche

Dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico, verrai trasportato nell'unità di cura post-anestesia (PACU) dove sarai costantemente monitorato fino al risveglio dall'anestesia. Nella maggior parte dei casi, vieni quindi portato all'unità di terapia intensiva (ICU) fino a quando i tuoi segni vitali non si sono stabilizzati. Spesso sono necessarie trasfusioni di sangue, in particolare se è stata eseguita la toracotomia.

Quanto sono rischiose le trasfusioni di sangue?

Una volta che sei completamente stabilizzato, torni in reparto chirurgico per riprendersi e iniziare la riabilitazione polmonare. La durata della degenza e il grado di monitoraggio post-operatorio dipendono dallo scopo e dall'entità dell'intervento.

L'attività fisica viene avviata, spesso la mattina dopo l'intervento o prima, per prevenire la formazione di coaguli e aderenze. Vengono eseguiti anche esercizi di respirazione profonda, solitamente con l'ausilio di uno spirometro incentivante, per aiutare i polmoni a espandersi completamente. Gli antidolorifici sono prescritti per aiutare a gestire il dolore post-operatorio.

Nella maggior parte dei casi, il tubo toracico verrà rimosso mentre sei in ospedale. Ciò comporta semplicemente il taglio del punto di ancoraggio e la chiusura della ferita con nastro chirurgico.

Salvo complicazioni, la maggior parte delle persone può lasciare l'ospedale entro una settimana dalla pleurectomia. Alcune persone possono essere dimesse prima, mentre quelle con malattie gravi possono richiedere soggiorni più lunghi.

Recupero

Il recupero da una pleurectomia può variare a seconda della salute generale prima dell'intervento e dell'entità dell'operazione stessa. Per la maggior parte delle persone, ci vogliono circa quattro settimane per riprendersi completamente, in genere con un programma di riabilitazione strutturato e visite di follow-up con il chirurgo.

Alcune persone, in particolare quelle che hanno subito un intervento chirurgico alla VATS, potrebbero essere in grado di tornare al lavoro (anche se con una capacità limitata) entro un paio di settimane o anche meno.

Guarigione

Una volta dimesso dall'ospedale, ti verrà prescritto un programma di riabilitazione polmonare per ripristinare la tua funzionalità polmonare e la salute generale. Ciò può coinvolgere un fisioterapista addestrato nelle malattie polmonari.

Come trovare il miglior fisioterapista

Nei giorni immediatamente successivi alla dimissione, dovrai mantenere la ferita chirurgica pulita e asciutta, cambiando la medicazione tutte le volte che il medico o l'infermiere ti hanno indicato. Con una cura adeguata, è possibile evitare le infezioni postoperatorie.

Dovrai anche evitare un'attività fisica intensa o sollevare qualcosa di più pesante di 5-10 libbre fino a quando il tuo medico non ti dirà diversamente.

Quando chiamare un dottore

Chiama immediatamente il tuo chirurgo se si verifica uno dei seguenti problemi dopo una pleurectomia:

• Febbre alta (oltre 101,5 F)
• Difficoltà a respirare o mancanza di respiro
• Aumento del dolore, arrossamento o gonfiore nel sito di incisione
• Una secrezione maleodorante, simile a pus dalla ferita
• Tosse con sangue o muco giallo-verdastro

Come evitare le infezioni post-operatorie

Affrontare il recupero

La gestione del dolore post-operatorio è una delle maggiori sfide immediate dopo una pleurectomia e i medici stanno prestando maggiore attenzione di ogni altra per evitare l'uso eccessivo di farmaci oppioidi che creano dipendenza.

Nella maggior parte dei casi, Tylenol (acetaminofene) è consigliato a dosi comprese tra 500 e 1.000 milligrammi (mg) ogni sei ore secondo necessità. I FANS come l'aspirina e l'ibuprofene possono essere utilizzati anche a basse dosi in combinazione con (o in alternanza con) Tylenol. (Si evitano dosi più elevate di FANS in quanto possono favorire il sanguinamento.)

Le persone che hanno subito un intervento chirurgico estensivo possono richiedere farmaci oppioidi più potenti ea breve durata d'azione come l'idrocodone (da 5 a 10 mg ogni sei ore) o l'ossicodone (5 mg ogni quattro ore). Tuttavia, i medici sono riluttanti a prescrivere i farmaci più a lungo di tre giorni a causa del rischio di dipendenza.

Il dolore può anche essere gestito con terapie non farmacologiche come la meditazione, la terapia del freddo e il rilassamento muscolare progressivo.

Suggerimenti per la gestione del dolore post-operatorio

Cura di follow-up

Dopo alcuni giorni a casa, vedrai il chirurgo per una visita di controllo. Una radiografia del torace o altri studi di imaging verranno generalmente ordinati in anticipo per determinare l'efficacia dell'intervento chirurgico e per garantire che non vi siano complicazioni postoperatorie. I test di funzionalità polmonare possono anche essere eseguiti per misurare e monitorare la funzionalità polmonare post-operatoria.

A seconda delle condizioni, possono essere programmate ulteriori visite con un pneumologo specializzato in malattie polmonari o un medico oncologo specializzato nel trattamento del cancro. Se per il trattamento del mesotelioma è stata utilizzata una pleurectomia, l'intervento chirurgico è spesso seguito da un ciclo di chemioterapia e / o radioterapia.

Regolazioni dello stile di vita

La maggior parte delle persone che si sottopongono a una pleurectomia si riprenderà completamente. Ciò non significa che non siano necessari aggiustamenti dello stile di vita. Ciò è particolarmente vero per quanto riguarda il fumo di sigaretta, che aumenta il rischio di recidiva del cancro, recidiva di pneumotorace e recidiva di versamento pleurico.

Ai sensi dell'Affordable Care Act, esistono numerosi ausili per smettere di fumare classificati come Essential Health Benefits (EHBs) che sono completamente coperti da assicurazione, anche per più tentativi di smettere. Lavorando con un medico o un terapista e / o unendoti a un gruppo di supporto, le tue possibilità di smettere possono migliorare.

È importante adottare altri stili di vita sani, tra cui una ridotta assunzione di alcol e la perdita di peso se sei obeso. Entrambe queste cose possono contribuire al versamento pleurico ricorrente e allo pneumotorace.

I 5 migliori consigli per smettere di fumare

Una parola da Verywell

Una pleurectomia è generalmente ben tollerata nelle persone che necessitano dell'intervento, anche nei bambini. Nelle persone con una condizione benigna, una pleurectomia può essere tutto ciò che è necessario per risolvere completamente il problema.

Negli individui con mesotelioma, una pleurectomia a volte può curare la malattia allo stadio iniziale. Anche se una cura non è possibile, l'intervento chirurgico può prolungare la sopravvivenza e migliorare la qualità della vita nell'ambito delle cure palliative.

È importante ricordare che una pleurectomia è un intervento chirurgico importante e qualcosa che richiede una comunicazione approfondita tra te e il tuo chirurgo per fare una scelta informata. Se non ottieni le risposte di cui hai bisogno, non esitare a chiedere una seconda opinione a un pneumologo o un oncologo specializzato nella tua condizione.

Come ottenere una seconda opinione sulla chirurgia